分析呼吸機管理在急診重癥監護病房急性腦血管意外昏迷患者中的策略

沈巍 阜新市第二人民醫院（阜新市婦產醫院） （遼寧 阜新 123000）

內容提要： 目的：給予急診重癥監護病房急性腦血管意外昏迷患者采用呼吸機管理方案，探究其具體應用策略。方法：遴選2019年2月～2020年2月時間段內的77例患者為研究樣本，以患者住院號作為分組依據，其中實驗組39例患者，采用常規管理和氣管插管，對比組38例患者，在心肺復蘇過程中借助喉罩呼吸機治療和綜合管理，對比兩組研究數據。結果：實驗組中患者的插管時間與功能恢復時間的數據低于對比組的數據，P＜0.05，有意義。對比組患者的復蘇成功所占的百分比為76.92%（30/39），一次性插管成功所占的百分比為65.78%（25/38）；實驗組患者的復蘇成功所占的百分比為89.74%（35/39），一次性插管成功所占的百分比為81.57%（31/38）。兩組患者的數據比較有臨床不均衡性，P＜0.05。結論：在急診重癥監護病房中，做好呼吸機的管理工作可以顯著減少插管的時間，進一步提高插管成功率，提升患者的生存率。

在臨床上若是患者呼吸心跳停止超過了6min之后，人體的大腦神經會出現不可逆轉的損害，如果不能及時采取急救措施，便會直接危及患者的生命[1,2]。鑒于此，若是患者出現呼吸、心跳驟停的時候，最緊要的便是暢通氣道，給予患者有效的人工呼吸、胸外按壓，將呼吸與循環系統進行重建，讓身體的各個重要臟器均得到再灌注，從而大大保護了大腦的功能[3,4]。本文遴選2019年2月～2020年2月時間段內的77例患者為研究樣本，旨在探究呼吸機管理在急診重癥監護病房急性腦血管意外昏迷患者中的應用效果。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

遴選2019年2月～2020年2月時間段內的77例患者為研究樣本，以患者住院號作為分組依據，其中實驗組39例患者，男性患者20例，女性患者19例，年齡區間為10～61歲，平均（38.2±2.7）歲，疾病類型有：10例心血管疾病患者、15例腦血管疾病患者、8例車禍患者、6例原因不明的患者。對比組38例患者，男性患者12例，女性患者26例，年齡區間為11～56歲，平均（37.5±1.4）歲，疾病類型有：9例心血管疾病患者、13例腦血管疾病患者、9例車禍患者、7例原因不明的患者。77例患者均與呼吸心跳驟停的診斷標準相符合，且時間均在5min之內，患者出現突發意識喪失現象，且沒有自主呼吸、大動脈搏動也消失，通過心電監測也進一步確認了心臟停搏。另外將有呼吸心跳驟停時間超過5min的患者排除在外，將有合并惡性腫瘤的患者排除在外。比較兩組患者的年齡、性別以及疾病類型等比較沒有統計學意義，P＞0.05。

1.2 方法

參與本次研究的77例患者均在急救的時候開放氣道、人工呼吸和胸外按壓一系列的急救措施，且對比組中應用氣管插管，以開放氣道，并給予患者呼吸機日常管理，減少不良事件發生。而實驗組中則在明視下經喉鏡展開氣管插管，從而實現人工機械通氣，并且實施呼吸機（型號為西門子aervos）的綜合管理。（1）呼吸機的設置則是將輸出壓力控制在5kPa/cm2，空氧混合器能夠對氧氣濃度進行調節，調節范圍控制在21%～100%。（2）急救中的應用管理，在進行急救的過程中，要確保將呼吸機固定好，避免發生移位，若是患者沒有自主呼吸或者自主呼吸較為微弱，展開傳統的插管操作會持續時間限制為2～3min；若是遇到困難插管，不能在3min內完成插管，會影響患者的身體，嚴重的則會危及生命。為此應用加壓面罩接呼吸機急救治療后，需要醫護人員熟練的掌握呼吸機氣道連接方式，進一步對呼吸機人工通道調試程序進行了解和熟悉。（3）在呼吸機的使用期間管理，需要專人進行管理和維護，做好機器消毒與檢修工作，同時詳細記錄下呼吸機的使用過程，防止發生機器故障；還要確保患者的呼吸回路處于暢通狀態，保證各個管道沒有發生扭曲和打折，造成氣流輸出受阻；使用期間要觀察管道的連接處是否出現脫落和泄露情況，防止治療受到影響。

2.結果

2.1 兩組患者的臨床數據比較

實驗組中患者的插管時間與功能恢復時間的數據低于對比組的數據，P＜0.05，有意義，見表1。

表1 兩組患者的臨床數據展開比較(±s)

表1 兩組患者的臨床數據展開比較(±s)

分組 n 插管時間(s) 功能恢復時間(min)實驗組 39 12.3±7.99 4.9±0.55對比組 38 68.2±14.2 7.8±0.91 t 30.4251 4.0517 P 0.0000 0.0038

2.2 復蘇成功、一次插管成功率

對比組患者的復蘇成功所占的百分比為78.94%（30/38），一次性插管成功所占的百分比為65.78%（25/38）；實驗組患者的復蘇成功所占的百分比為89.74%（35/39），一次性插管成功所占的百分比為84.61%（33/39）。兩組患者的數據比較有臨床不均衡性，P＜0.05。

3.討論

對于急診中重癥監護病房急性腦血管意外昏迷患者而言，給予其急救的時候胸外按壓較為簡單，但是對患者呼吸、循環等的重建和恢復效果有限，而展開氣管插管后氣道處于一直開放的狀態，能夠保證呼吸道通暢和確保肺泡的通氣量，呼吸的應用不但能夠控制潮氣量、呼吸頻率，也能夠實施吸痰操作和展開氣管內給藥，從而提高患者的治療效果[5,6]。然而喉罩連接呼吸機的治療方法其不涉及到氣管內操作，在保證患者有較好通氣效果的前提下，也可以避免胃內容物返流，防止誤吸入肺部，屬于一種安全性較高、易于掌握的呼吸道建立手段[7,8]。經過研究得知：實驗組中患者的插管時間與功能恢復時間的數據低于對比組的數據，比較后P＜0.05，有意義。即做好呼吸機的管理工作，及時進行消毒、做好呼吸機管路的看護工作，能夠保證患者的呼吸暢通，且防止出現并發癥，顯著提高患者的機械通氣治療效果[9,10]。

綜上所述，在急診重癥監護病房中，做好呼吸機的管理工作可以顯著減少插管的時間，進一步提高插管成功率，提升患者的生存率。