P-VEP檢查對低齡屈光參差性弱視患兒治療的指導(dǎo)價(jià)值

王婷婷 遼寧省遼陽市遼陽縣中心醫(yī)院眼科 （遼寧 遼陽 111200）

內(nèi)容提要： 目的：研究選擇采用以圖形視覺誘發(fā)電位（P-VEP）檢驗(yàn)方式對低齡屈光參差性弱視患兒進(jìn)行治療的指導(dǎo)價(jià)值。方法：選擇2018年11月～2019年11月于本院接受治療的38例低齡屈光參差性弱視患兒作為觀察組，另外選擇同期于本院接受治療的38例低齡屈光參差性弱視患兒作為對照組，分別對兩組患兒在治療時(shí)應(yīng)用P-VEP檢查方法進(jìn)行雙眼平衡視覺訓(xùn)練和傳統(tǒng)的綜合訓(xùn)練方法進(jìn)行指導(dǎo)，比較不同治療的效果。結(jié)果：觀察組有效治療35例，有效率為92.11%，對照組有效治療22例，有效率為57.89%，P＜0.05；兩組患兒治療后的P100波潛伏期明顯縮短，P100振波幅度明顯增大，且觀察組的變化狀況優(yōu)于對照組，P＜0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：在治療低齡屈光參差性弱視患兒時(shí)應(yīng)用P-VEP檢查手段能夠提升整體的治療有效率，可幫助患兒改善視覺平衡點(diǎn)。

在臨床上屈光參差性弱視是眼科較為常見的一種弱視類型，研究一般認(rèn)為這種病癥多出現(xiàn)在兒童發(fā)育期，臨床發(fā)病率能夠達(dá)到3%左右，發(fā)病后會(huì)導(dǎo)致兒童出現(xiàn)視力下降的表現(xiàn)，同時(shí)不利于兒童的視力發(fā)展和發(fā)育[1]。臨床研究一般認(rèn)為兒童視覺發(fā)育的敏感時(shí)期為12歲之前，而對弱視進(jìn)行治療的最佳治療期則是10歲以前，當(dāng)超過視覺敏感期之后再進(jìn)行治療時(shí)，整體治療效果會(huì)大大降低。屈光參差性弱視是因患兒雙眼視力和屈光度差別較大而導(dǎo)致的病癥，其健康眼視力相對較好，也不會(huì)對日常生活產(chǎn)生較為嚴(yán)重的影響，這樣也就容易導(dǎo)致患眼被忽視而錯(cuò)過了最佳的治療時(shí)期[2]。本文主要分析低齡屈光參差性弱視患兒治療時(shí)進(jìn)行P-VEP檢查的價(jià)值，現(xiàn)將主要情況進(jìn)行如下論述。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本文數(shù)據(jù)均來自2018年11月～2019年11月于本院進(jìn)行治療的低齡屈光參差性弱視患兒。其中38例設(shè)為觀察組，男女患兒分別為19例和19例；而另外選擇38例作為對照組，男女患兒分別為22例和16例，觀察組患兒年齡區(qū)間為1～5歲，平均（3.16±1.05）歲，對照組患兒年齡區(qū)間為0～5歲，平均（3.12±1.01）歲。所有患者的基本數(shù)據(jù)經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件的分析，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為單眼弱視，且正常眼的LogMAR＜0.1[3]；②患兒年齡均不超過5周歲；③具有較高的治療配合度，并能夠完成治療工作；④臨床資料完整且簽署治療知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴隨具有高度近視或其他相關(guān)眼病的患兒；②伴隨具有眼部手術(shù)史的患兒；③合并有其他嚴(yán)重病變的患兒。

1.2 方法

對照組患兒通過傳統(tǒng)的綜合治療手段進(jìn)行干預(yù)，治療的過程中可以應(yīng)用遮蓋方法和精細(xì)目力訓(xùn)練等手段進(jìn)行，對輕度或中度的患兒，每天需要對健康眼遮蓋大約2h，重度患兒每天應(yīng)遮蓋6h。精細(xì)目力訓(xùn)練應(yīng)主要包括進(jìn)行描圖和穿小珠子。觀察組則應(yīng)用基于P-VEP的雙眼平衡視覺訓(xùn)練手段進(jìn)行干預(yù)，在治療過程中需要采用視覺電生理儀對患兒的P-VEP進(jìn)行檢驗(yàn)，最終根據(jù)檢驗(yàn)所的結(jié)果確定最佳空間刺激的頻率，對刺激方案進(jìn)行制定。保證患兒在暗室當(dāng)中佩戴偏振光眼鏡同時(shí)對LED顯示屏上的視頻和游戲進(jìn)行觀看，相關(guān)視頻游戲均經(jīng)過3D處理，將其投送到患兒弱視眼和健康眼上，使雙眼能夠同時(shí)開展各項(xiàng)工作。訓(xùn)練的過程中主要訓(xùn)練時(shí)間為每日持續(xù)20min左右，持續(xù)性進(jìn)行大約3個(gè)月的練習(xí)。患兒在每次進(jìn)行訓(xùn)練前均需要進(jìn)行P-VEP檢測，并根據(jù)檢測所得結(jié)果適當(dāng)性的對刺激方案進(jìn)行調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

①統(tǒng)計(jì)所有患兒經(jīng)治療后的總體效果，如果患兒矯正視力超過0.9，則說明基本痊愈，則說明治療有效；否則治療無效。注：治療總有效率為基本痊愈率和有效率的總和。

②對兩組患兒經(jīng)不同治療后的P100波潛伏期和P100振波幅度等情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并做出比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對本文的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)質(zhì)控檢驗(yàn)分析，導(dǎo)入軟件IBM SPSS25.0中。文中兩個(gè)及其以上的樣本率或構(gòu)成比的非參數(shù)驗(yàn)證，以卡方值（χ2）進(jìn)行，而同時(shí)以自然數(shù)或百分比（n/%）進(jìn)行表示；關(guān)于所有的單或雙總體數(shù)據(jù)均通過t檢驗(yàn)（Student's test），并以±s予以表達(dá)；文中的組、配對、等級資料等，以秩和檢驗(yàn)，并進(jìn)行Rididt分析，對于結(jié)果服從正態(tài)分布的，對統(tǒng)計(jì)所得的值導(dǎo)入Z檢驗(yàn)中計(jì)算；P值為上述各數(shù)據(jù)所得檢驗(yàn)結(jié)果獲取，以P＜0.05表示數(shù)據(jù)之間的差異存在統(tǒng)計(jì)性差異。

2.結(jié)果

觀察組有效治療35例，有效率為92.11%；對照組有效治療22例，有效率為57.89%，P＜0.05；兩組患兒治療后的P100波潛伏期明顯縮短，P100振波幅度明顯增大，而且觀察組的變化狀況優(yōu)于對照組，P＜0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者治療后的P100波潛伏期和P100振波幅度(±s)

表1 兩組患者治療后的P100波潛伏期和P100振波幅度(±s)

項(xiàng)目 n P100波潛伏期(ms) P100振波幅度(μV)觀察組 38 101.05±31.05 10.67±2.15對照組 38 119.48±31.25 8.13±2.04 t 2.5789 5.2930 P 0.0119 0.0000

3.討論

到目前來說屈光參差性弱視對視覺產(chǎn)生的損害已不單純是單眼或雙眼矯正視力下降的影響，還會(huì)使患兒視覺功能出現(xiàn)異常表現(xiàn)。因此最近幾年對弱視的研究工作，已經(jīng)從單眼視力異常轉(zhuǎn)移到了雙眼視力異常和相互干擾上[4]。本文主要分析應(yīng)用P-VEP檢查手段對低齡屈光參差性弱視患兒進(jìn)行治療時(shí)，所應(yīng)用的治療手段是通過經(jīng)過處理后的圖形來對患兒視網(wǎng)膜進(jìn)行刺激，然后通過疊加的技術(shù)從患兒的枕區(qū)記錄電信號，能夠?qū)σ暰W(wǎng)膜的黃斑區(qū)域、視路、視皮質(zhì)等進(jìn)行功能反應(yīng)。在現(xiàn)如今這主要是早期診斷的一種手段，同時(shí)也屬于治療效果的一個(gè)有效的評價(jià)方案。基于P-VEP的雙眼平衡視覺訓(xùn)練能夠有效實(shí)現(xiàn)對患兒視平衡點(diǎn)進(jìn)行定量檢測，這樣就對整體的弱視程度加以反映，因此可以更好地對患兒視覺的相關(guān)情況進(jìn)行治療。而對本文結(jié)果進(jìn)行分析能看出，觀察組患兒治療的總體效果優(yōu)于對照組，證實(shí)了對P-VEP檢查手段應(yīng)用的可行性和價(jià)值性。

綜上所述，在治療低齡屈光參差性弱視患兒的時(shí)候應(yīng)用P-VEP檢查手段能夠提升整體的治療有效率，可幫助患兒改善視覺平衡點(diǎn)。