探討百克鉗在腹腔鏡全子宮切除術中的應用

周維 北部戰區總醫院和平院區婦科 （遼寧 沈陽 110000）

內容提要： 目的：分析行腹腔鏡全子宮切除術治療患者采用百克鉗的手術治療效果。方法：選擇于2018年12月～2019年12月本院收治的行腹腔鏡全子宮切除術患者97例，按照隨機數字表法分為兩組，對照組（47例，采用超聲刀進行子宮切除）和觀察組（50例，在對照組基礎上應用百克鉗），收集分析兩組患者手術指標和術后恢復效果。結果：觀察組患者術中出血量（29.38±4.95）mL、手術時間（2.29±0.27）h、麻醉時間（1.85±0.15）h明顯低于對照組術中出血量（57.69±5.84）mL、手術時間（2.73±0.34）h、麻醉時間（2.08±0.24）h，觀察組患者術后肛門排氣時間（21.39±2.06）h、住院時間（8.47±1.14）d明顯低于對照組術后肛門排氣時間（30.83±2.17）h、住院時間（11.94±1.85）d，且術后并發癥情況明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論：行腹腔鏡全子宮切除術治療患者采用百克鉗手術治療效果顯著，值得臨床廣泛應用。

子宮切除術是臨床上常見的婦科疾病手術治療方法，由于子宮良性腫瘤導致子宮出血患者、子宮惡性腫瘤患者、子宮脫垂或破裂患者采用臨床藥物治療無效，需根據患者病情狀況切除子宮，提高患者生活質量[1]。但術后患者容易出現出血、感染、輸尿管損傷、直腸損傷等并發癥情況，影響患者治療效果[2]。研究發現，行全子宮切除術治療患者采用腹腔鏡下百克鉗手術治療，能夠有效改善患者術中出血狀況，改善患者治療效果，提高患者術后生活質量，具體報道如下[3]。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇本院于2018年12月～2019年12月收治的行腹腔鏡全子宮切除術患者97例，按照隨機數字表法分為兩組，對照組47例，年齡42～63歲，平均（51.42±3.85）歲，觀察組50例，年齡40～64歲，平均（52.06±3.76）歲。病情分析顯示：良性子宮肌瘤23例、子宮癌49例、子宮內膜增生15例、子宮腺肌病7例、子宮內膜異位3例。納入標準：（1）患者均符合全子宮切除術臨床治療標準，具有較高手術治療依從性。（2）患者自愿參與本次研究內容，并簽署知情同意書。排除標準：（1）患者有心、肝、腎等重要臟器疾病。（2）患者在妊娠期或哺乳期。（3）患者患有精神障礙疾病或無良好的溝通交流能力。分析兩組患者一般資料，無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

本次研究腹腔鏡選擇德國Ackermann腹腔鏡系統[4]，美國強生GEN11 EES GEN11超聲刀，德國愛爾博VIO300D百克鉗。兩組患者均采用腹腔鏡下全子宮切除術治療，患者取膀胱截石位，行全身麻醉，并置入導尿管。

對照組患者采用超聲刀進行切割止血，在患者下腹建立氣腹并置入腹腔鏡，檢查患者子宮、附件及盆腔情況，按照手術切除標準，處理患者子宮骶韌帶、子宮血管，將子宮旁邊的組織分離開，暴露子宮動靜脈后，先將兩側的子宮動靜脈、主韌帶、子宮骶韌帶切斷，在舉宮器協助下再切除子宮，并逐層縫合。

觀察組患者在對照組基礎上采用百克鉗治療，在患者下腹建立氣腹并置入腹腔鏡，尋找病灶組織具體位置，采用百克鉗子宮漿膜進行凝固，采用超聲刀切斷雙側圓韌帶，輸卵管峽部卵巢固有韌帶，若術中出現出血情況，立即采用百克鉗凝固止血，采用百克鉗電凝剪斷患者子宮動靜脈、主韌帶、子宮骶韌帶，在舉宮器協助下切除子宮，采用可吸收線分次縫合陰道殘端和切口。

1.3 觀察指標

收集分析兩組患者手術指標和術后恢復效果，手術指標包括術中出血量、手術時間、麻醉時間，術后恢復效果包括術后肛門排氣時間、住院時間和并發癥情況，其中并發癥主要為出血、感染、輸尿管損傷、直腸損傷等。

1.4 統計學分析

將數據納入SPSS23.0軟件中分析，患者術中指標、術后恢復效果比較采用t檢驗，并以±s表示，并發癥情況采用χ2檢驗，并采用%表示，P＜0.05為差異顯著，有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者術中指標情況對比

通過分析對比顯示，觀察組患者術中出血量、手術時間、麻醉時間均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術中指標情況對比(±s)

表1 兩組患者術中指標情況對比(±s)

組別 例數 術中出血量(mL) 手術時間(h)麻醉時間(h)對照組 47 57.69±5.84 2.73±0.34 2.08±0.24觀察組 50 29.38±4.72 2.29±0.27 1.85±0.15 t 26.331 7.080 5.696 P 0.001 0.001 0.001

2.2 兩組患者術后恢復效果比較

通過分析對比顯示，觀察組患者術后肛門排氣時間、住院時間明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術后恢復效果比較(±s)

表2 兩組患者術后恢復效果比較(±s)

組別 例數 術后肛門排氣時間(h) 住院時間(d)對照組 47 30.83±2.17 11.94±1.85觀察組 50 21.39±2.06 8.47±1.14 t 21.980 11.195 P 0.001 0.001

2.3 兩組患者并發癥情況對比

通過分析對比顯示，觀察組患者并發癥發生率明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的并發癥發生率對比[n(%)]

3.討論

隨著臨床醫療水平發展，腹腔鏡微創手術治療措施具有手術創口小，術后并發癥少，患者預后質量高的特點，在臨床應用范圍越來越廣。而針對全子宮切除術患者來說，子宮切除后創口較大，患者術中容易出現出血癥狀，若未及時止血會直接影響患者生命健康，導致手術失敗[5]。因此，全子宮切除術中手術器械選擇也受到臨床廣泛關注。

超聲刀是利用超聲刀系統，有效提高刀頭振動頻率，產生空化作用。當與組織蛋白接觸后會迅速促使蛋白凝固，閉合管腔，達到止血的作用。但針對全子宮切除術患者來說，切除部位較淺，術中需要反復止血，出血量較大，手術時間較長，一定程度上影響了手術治療效果[6]。而百克鉗在工作時能夠輸出高頻電能，結合血管鉗口壓力，促使人體組織、蛋白迅速溶解變性，促使永久性管腔閉合，凝血速度更快，在超聲刀手術治療基礎上運用百克鉗，能夠有效提高手術治療效果[7]。本次研究結果顯示，觀察組患者術中出血量、手術時間、麻醉時間均明顯低于對照組，術后肛門排氣時間、住院時間明顯低于對照組，且術后并發癥情況明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。說明采用百克鉗手術治療，能夠有效提高手術治療效果，促進患者早日康復，治療效果顯著。

綜上所述，行腹腔鏡全子宮切除術治療患者采用百克鉗手術，能夠有效降低術中出血情況，提高手術治療效果，縮短患者術后愈合時間，治療安全性較高，值得臨床廣泛應用。