腦室鏡治療腦室出血的臨床療效

丁友彬 葫蘆島市中心醫院神經外科 （遼寧 葫蘆島 125001）

內容提要： 目的：分析腦室出血行腦室鏡治療的效果。方法：于2017年4月～2019年8月選取本院收治的腦室出血患者82例，按照不同治療方法分為2組，實驗組予以腦室鏡治療，對比組予以腦室穿刺外引流術治療，比較兩組意識轉清率、血腫基本清除率、MRS評分以及并發癥發生率。結果：實驗組意識轉清率與血腫基本清除率均高于對比組（P＜0.05）；兩組治療后MRS評分均比治療前低，并且實驗組治療后MRS評分比對比組低（P＜0.05）；實驗組并發癥發生率比對比組低（P＜0.05）。結論：腦室出血行腦室鏡治療效果理想，可提高患者意識轉清率與血腫基本清除率，減少并發癥出現，改善神經功能。

腦室出血屬于危急重癥的一種，具有起病迅速、發展快的特點，很容易出現嚴重并發癥，如腦積水以及顱內高壓等[1]。如果患者沒有得到及時救治，會威脅患者的生命安全[2]。臨床通常采用手術的方式對腦室出血治療，但如何科學選擇治療方法成為臨床研究的重點[3]。為了探究腦室出血行腦室鏡治療的效果，研究選取于2017年4月～2019年8月腦室出血患者82例，分為兩組分別予以腦室鏡治療、腦室穿刺外引流術治療，并分析腦室鏡的治療特點，報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

于2017年4月～2019年8月選取本院收治的腦室出血患者82例，均在發病8h內就診，自愿參與研究；并將伴隨嚴重肝腎功能異常、血液系統疾病以及外傷史者等有效排除；按照不同治療方法分為2組，對比組41例患者中，男22例，女19例，年齡57～75歲，平均（66.35±9.48）歲；頭顱CT分型：Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型分別有8例、18例、15例。實驗組41例患者中，男23例，女18例，年齡58～76歲，平均（67.45±9.59）歲；頭顱CT分型：Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型分別有6例、19例、16例。兩組頭顱CT分型等資料的處理差異不明顯（P＞0.05）。

1.2 方法

對比組予以腦室穿刺外引流術治療，把腦室外引流管（帶有顱內壓監測傳感器）置入腦室，每次將50萬U基因重組鏈激酶注入，每天一次，夾管4h后開放引流，術后進行常規的處理。

實驗組實施腦室鏡手術治療，實施局麻與加強麻醉，患者選擇仰臥位與頭正中位，根據常規操作將腦硬膜剪開，借助腦針對側腦前角進行穿刺，成功后順著穿刺道置入腦室鏡，于側腦室與第三腦室內置入，于腦室鏡的作用下開展血腫清除術，對手術中患者有無活動性出血密切觀察，若有需予以電凝止血，術后留置環流式雙腔引流管，用頭顱CT予以實時監測。

1.3 觀察指標與判定標準[4]

評定兩組意識轉清率、血腫基本清除率、MRS評分（根據改良RANIK量表予以評定，分數越大，說明神經功能受損越嚴重）以及并發癥（如腦積水與顱內感染）。

1.4 統計學分析

采用軟件SPSS21.0處理數據，計數資料（如MRS評分）與計量資料（如血腫基本清除率）用%、±s表示，檢驗用χ2、t，P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 意識轉清率與血腫基本清除率

實驗組意識轉清率與血腫基本清除率分別為73.17%、82.93%，均高于對比組的9.02%、60.98%（P＜0.05），見表1。

表1 意識轉清率與血腫基本清除率[n(%)]

2.2 MRS評分

兩組治療前MRS評分的比較未發現明顯不同（P＞0.05）；兩組治療后MRS評分均比治療前低，并且實驗組治療后MRS評分比對比組低（P＜0.05），見表2。

表2 MRS評分比 (±s,分)

表2 MRS評分比 (±s,分)

分組 例數 治療前 治療后 t P對比組 41 8.04±1.76 5.35±1.14 8.2140 0.0000實驗組 41 7.86±1.54 3.75±0.85 14.9612 0.0000 t 0.4928 7.2046 P 0.6235 0.0000

2.3 并發癥發生率

實驗組并發癥發生率4.88%，比對比組的29.27%低（P＜0.05），見表3。

表3 并發癥發生率[n(%)]

3.討論

隨著社會與經濟的快速發展與進步，人們的生活水平顯著提高，使人們的生活與飲食習慣發生較大變化，腦出血等疾病的發病率逐年上升。通過相關調查顯示：我國老齡化人口越來越多，說明人口發病率與死亡率也不斷提高，此問題受到社會的充分重視。腦出血就是非外傷引發的腦內血管破裂，一般和情緒激動、過分運動以及基礎疾病等有直接聯系。腦出血發病十分突然，若沒有及時治療，會危及患者的生命安全。患者通過及時的治療，也會產生一定的后遺癥，如運動以及認知等障礙，為患者的生活帶來不便，所以，需對腦出血疾病做到及早發現與治療[5]。

腦出血患者的致殘率與死亡率都比較高，預后效果和血塊崩解產物毒性與出血量等有直接聯系。腦室內血塊可對腦脊液循環造成阻礙，導致占位效應出現，若出血對第四腦室造成影響，極易出現繼發性腦積水，致使患者在發病24h內的神經功能顯著降低。臨床通常采用手術治療，但采用哪種方式將腦室內出血清除存在不同意見。近幾年，伴隨微創技術與影像學技術的持續發展與完善，腦室鏡在顱內疾病的治療中被廣泛運用。腦室鏡具有微創、血腫清除率高、安全性好等特點，其還可以保護腦組織，防止手術中出現不必要的損傷，對患者的術后恢復也有積極影響。腦室鏡的重要特點就是具有較強的直觀性，傳統穿刺引流存在一定的盲目性，腦室鏡可將傳統穿刺引流術盲目性的不足充分彌補，于電視監視器的作用下有效清除血腫，為手術的順利進行提供有利條件[6]。

本研究顯示：實驗組意識轉清率與血腫基本清除率分別為73.17%、82.93%，均高于對比組的9.02%、60.98%；兩組治療后MRS評分均比治療前低，并且實驗組治療后MRS評分比對比組低；實驗組并發癥發生率4.88%，比對比組的29.27%低，與其他研究結果一致。

總之，腦室出血行腦室鏡治療，可使其意識轉清率與血腫基本清除率顯著提高，降低并發癥發生率，使神經功能有效改善。