內鏡NBI技術應用于鼻咽癌早期診治中的價值

張改霞 謝希翔 何婉怡 廣州市第一人民醫院 （廣東 廣州 510000）

內容提要： 目的：探討內鏡窄帶成像技術（NBI）對鼻咽癌早期診治的臨床意義。方法：選擇2020年1月～2020年12月本院門診接診的疑似鼻咽惡性病變患者100例，所有患者分別應用普通白光內鏡及內鏡NBI進行檢查，對比兩組檢查方式的敏感度、特異度、符合率及圖片清晰度，以活檢診斷結果作為金標準，比較兩種檢查方式的準確率。結果：內鏡NBI檢測在敏感度、特異度、符合率及陰性預測值、陽性預測值方面均與白光檢測存在顯著差異且圖片成像質量顯著高于白光檢查（P＜0.05）。結論：應用內鏡NBI技術對鼻咽癌患者進行早期診斷具有較高的靈敏度、特異度及圖像質量的優點，且檢測快速、結果準確，可作為鼻咽癌早期診斷的重要手段。

鼻咽癌（NPC）作為頭頸外科惡性腫瘤發病率中排名首位的疾病，在我國發病率較高[1]。由于鼻咽部生理解剖較為隱蔽，患者早期癥狀與鼻部炎性疾病類似，難以引起患者的重視，疾病在確診時多已為晚期，對后續治療及患者生存質量均造成嚴重影響。因此，NPC早期診斷的重要性已成為臨床專家學者的共識。窄帶成像技術（NBI）作為一種無創性檢查方式，可通過增強黏膜與血管的對比度與清晰度獲得鼻咽黏膜血管形態及其表層結構的清晰圖像，達到早期診斷的目的[2,3]。鑒于此，本研究探討內鏡NBI用于診斷鼻咽癌良惡性病變的臨床價值，報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2020年1月～2020年12月本院耳鼻喉科接診的疑似鼻咽惡性病變患者100例，其中男81例，女19例；年齡25～69歲，平均（47.1±22.3）歲。所有患者無明顯臨床癥狀或存在不同程度的鼻塞、偶見聽力減退、耳鳴、鼻衄、頭痛、涕血等，部分患者可見頸部腫塊。納入標準：（1）常規體檢或者抽血EB病毒陽性，或經MRI、CT等影像學檢查或內鏡檢查發現鼻咽部存在不同程度占位性病變；（2）可積極配合參與各類檢查操作。排除標準：（1）合并嚴重心、肝、腎功能不全患者；（2）對腎上腺素、利多卡因過敏患者；（3）伴有難以控制的出血性疾病及全身性疾病患者；（4）鼻咽癌規范化治療后局部腫瘤殘余或遠處腫瘤轉移患者；（5）精神疾病及意識障礙無法配合檢查患者。本次研究經本院倫理委員會批準；患者及家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

使用日本奧林巴斯VISERA Pro圖像系統及電子鼻咽喉鏡系統對鼻咽部進行檢查，該設備可提供NBI與白光兩種模式，所有檢查均為同一人操作，嚴格遵照成像內鏡常規操作步驟對患者鼻咽部進行檢查：患者取平臥位，使用濃度為1%利多卡因及腎上腺素棉片對雙側鼻腔黏膜與下鼻道收縮3次，過程中要求動作輕柔，避免黏膜出血影響檢查結果的準確性。然后使用0°內鏡對雙側鼻腔及鼻咽部結構進行檢查，在白光模式下觀察雙側鼻腔、鼻咽、鼻咽側壁、咽鼓管、咽隱窩、鼻咽頂及后壁等情況，留意病變主要位置并判斷鼻咽兩側結構是否對稱，排除各類易造成鼻出血的疾病。然后切換到NBI內鏡下檢查，操作人員左手持0°內鏡鏡體進行照明定位，NBI確定鼻粘部黏膜隆起處或黏膜下血管網、黏膜中間層血管的微血管改變位置，于窄帶廣譜成像的基礎上找到病灶區域，對該區域表面黏膜的微血管形態特點進行觀察并采集代表性圖片，在表面麻醉下對可以部位進行活檢。

1.3 觀察指標與判定標準

對所有患者的普通白光模式鏡檢及內鏡NBI檢查所得結果及圖片清晰度進行比較。圖片清晰度評分包括：無法辨識或不明顯記為1分，圖像模糊可見或存在少許改變記為2分，圖像較為清晰或較為典型記為3分，圖像所見病變非常清晰或典型記為4分。若臨床考慮可疑而初次病理結果為陰性，則應由不同醫生再次進行病理活檢，若連續3次病理結果均為陰性則確診為陰性。以最終病理結果為診斷金標準，對比兩種檢查模式的符合率、靈敏度及特異性。

1.4 統計學分析

所有數據應用SPSS 22.0軟件進行研究，采用方差同質性檢驗方法，變量資料以t計算用±s表示。定性數據用χ2檢驗并以%表達。各組數據服從方差相同的正態分布，P＜0.05為差異顯著。

2.結果

2.1 內鏡檢查結果與病理學結果比較

100例患者病理學組織結果為鼻咽癌46例，非惡性病變54例。白光內鏡診斷結果惡性病變42例，非惡性病變58例。內鏡NBI檢查結果惡性病變47例，非惡性病變53例，見表1。

表1 內鏡檢查結果與病理結果比較(n)

2.2 兩種內鏡檢查結果比較

內鏡NBI檢測在敏感度、特異度、符合率及陽性預測值、陰性預測值方面均與白光檢測存在顯著差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩種內鏡檢查結果比較(%)

2.3 圖像清晰度比較

內鏡NBI圖像清晰度評分較內鏡白光模式存在顯著差異（P＜0.05），見表3。

表3 圖像清晰度比較(n)

3.討論

常規白光內鏡是臨床篩查鼻咽癌的主要方式之一，但該方式無法對病灶區域黏膜血管形態進行清晰觀察，尤其對于黏膜下或表層黏膜的病變檢出率較低，對惡性黏膜病變早期診斷較差。NBI是在白光內鏡基礎上增加了光柵，通過將白光內鏡中的紅光過濾，保留可穿透黏膜表層毛細血管的藍光與可照射到黏膜下層樹枝狀血管的綠光對病灶進行觀察，在NBI內鏡下毛細血管可呈棕色，顯著增強了毛細血管與微血管間的對比度，更好地將病灶與周圍整腸黏膜血管進行區分。本研究結果顯示，NBI技術在靈敏度、特異性、符合率及圖片清晰度方面更優于常規白光模式，分析原因可能是由于常規白光模式下臨床醫生多從黏膜顏色、是否明顯隆起物、黏膜表面粗糙程度等看起來病變最顯著的部位進行觀察與拍攝圖像[4]。而使用NBI技術檢查，可觀察黏膜表面扭曲線條狀或細樹枝狀的異常血管分布的形態，從而明確病灶具體位置及性質，提升準確率[5]。

綜上所述，內鏡NBI技術具有較高的靈敏度、特異性與準確率，且圖像清晰，可為早期鼻咽癌的診斷提供依據。