血液透析聯合血液灌流技術搶救蜂蟄傷急性中毒患者護理觀察

林初媛 趙麗娟 龔麗萍

血液透析聯合血液灌流技術搶救蜂蟄傷急性中毒患者護理觀察

林初媛 趙麗娟 龔麗萍

目的 觀察應用血液透析聯合血液灌流技術對蜂蟄傷急性中毒患者進行搶救后的護理效果。方法 對13例蜂蜇傷患者，均經血液透析聯合血液灌流技術搶救后采取中醫護理方法對患者進行護理，1個月后對使用該法治療的患者的康復情況進行評估。結果 13例蜂蟄傷急性中毒患者平均每位使用血液透析聯合血液灌流技術2～20次，并經中醫護理后痊愈12例，死亡1例，治愈率為92.3%。結論 血液透析聯合血液灌流技術搶救蜂蟄傷急性中毒患者加中醫護理方法的痊愈率高，療效好。

血液透析；血液灌流；蜂蜇傷；護理

蜂蟄傷是患者經毒蜂叮咬后造成的疾病，山區人民較為常見。近些年來，由于城市化進程的加劇以及生態環境的改變，毒蜂傷人的事件時有發生。被毒蜂叮咬時有針刺感，大部分患者癥狀較輕，對傷口進行簡單的清創消毒處理即可。但部分患者會誘發嚴重的過敏反應和毒素損害，導致喉水腫、惡心嘔吐甚至呼吸衰竭、多臟器損害、急性腎功能衰竭等一系列致命癥狀[1]。又由于蜂蟄傷屬罕見疾病，臨床上遇見類似問題時難以第一時間采取最佳方案進行處理。因此，醫院內建立起成熟的對癥治療方案迫在眉睫。文獻報道，血液透析聯合血液灌流技術是治療該病的有效方式[2]，本文就用該法治療過的13例蜂蟄傷急性中毒患者后進行中醫護理，以驗證該方法優劣，觀察其護理效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 桂林市中醫醫院2009年2月～2010年2月共收治的13例蜂蟄傷患者，其中男11例，女2例。患者年齡28～54歲，平均年齡（40.0±4.5）歲。患者的毒蜂叮咬傷口最少為2處，最多80余處。叮咬傷口2～5處的患者有3例，6～10處者4例；10～20處者3例；大于20處者3例。毒蜂叮咬部位為多為衣物暴露處，例如頭面部、四肢以及胸背。患者均出現不同程度的局部皮膚腫脹、頭暈頭痛、惡心、呼吸急促等癥狀，5例患者出現腰痛、尿量減少等急性腎功能衰竭癥狀；3例患者出現血管內溶血、肝功能紊亂等多臟器衰竭癥狀；5例患者出現肌肉痙攣、喉頭水腫、呼吸窘迫等嚴重過敏反應癥狀。

1.2 治療方法

1.2.1 治療儀器 瑞典金寶AK95、AK96、AK200S雙泵透析機，該機器可實現高通量透析[3]。日本尼普洛透析器或金寶血液透析器以及碳酸氫鹽透析液，并采用珠海麗珠醫用生物材料有限公司的健帆HA130樹脂血液灌流器。

1.2.2 治療方案 治療初始給予清創、常規抗感染、維持酸堿平衡、平衡電解質等治療，同時配合中醫護理方案。6例患者采用股靜脈置管建立血管通路，7例患者采用頸內靜脈置管建立血管通路。血流量為180～250mL/min。血液灌流聯合血液透析治療2.5h后，取下灌流器，繼續采用血液透析治療1.5h。視患者具體情況決定接受聯合治療的頻率及次數。

中醫護理方案：每天用溫開水為患者清洗毒蜂蟄傷局部腫脹處，后予金黃散外敷直至腫脹完全消退；若后期傷口皮膚局部出現破損(破潰)，則用生理鹽水清洗后外敷土黃連紗布，1次/d，直至傷口痊愈。以各種生化指標恢復正常、患者意識清醒、具有自主活動能力作為痊愈的標準[4]。

1.2.3 基礎護理 保護患者動靜脈置管處，嚴格無菌操作，防止感染。保證血管通路血流通暢，防止灌流器血液凝固，初次使用肝素時為0.8mg/kg，以后在灌流過程中根據醫囑每小時追加肝素5～7mg持續微量泵入。若患者有出血傾向，及時調整肝素用量。且在血液透析聯合血液灌流治療之后適當使用魚精蛋白中和過量肝素。在治療過程中應當時刻密切觀察儀器各項壓力數據以及患者病情變化情況，防止體外循環凝血。并對患者實時動態執行血容量監測，以正確了解患者負荷。當患者出現低血壓癥狀時，應當快速適量輸入5%葡萄糖溶液或0.9%生理鹽水，適當輔以升壓藥。術后指導患者飲食應當低鹽、低磷，食用優質蛋白飲食，加強患者營養。但應當嚴格控制水分以及鉀鹽的攝入。計算好每天尿量，飲水量應當以前一治療日尿量加上500mL計算得出。

2 結果

13例蜂蟄傷急性中毒患者經血液灌流聯合血液透析治療2～20次。住院時間14～45d，平均住院時間（30.0±0.5）d。其中12例痊愈，1例死亡，治愈率為92.3%。患者均采用中醫護理方案，無不良反應。死亡患者為女性，于叮咬后36h入院，已出現多臟器衰竭癥狀，經搶救無效死亡。

3 討論

根據毒蜂的種類不同，蜂毒的成分也各有差異。其主要致毒成分以組胺、磷脂酶A、磷脂酶B、蛋白酶、透明質酸酶、膽堿酯酶、緩激肽、5-羥色胺為主[5]。毒蜂叮咬人類后，可通過透明質酸酶、磷脂酶A等造成嚴重的過敏反應；大量的蜂毒還可侵害多個臟器的損害；蜂毒中的磷脂酶可加速細胞脂質雙分子細胞膜分解，造成紅細胞血管內溶血；毒素還可以直接傷害患者的腎小管，造成急性腎功能衰竭[6]；同時，研究證明蜂毒的組胺、透明質酸可對腦組織造成損傷，還可誘發急性心肌梗死。血液透析聯合血液灌流技術可有效清除患者血液內蜂毒毒素，并可將已與蜂毒毒素結合的血漿蛋白和大分子代謝產物置換，改善水鈉潴留及腎功能損害等癥狀，維持水電解質以及酸堿平衡[7]。其中，血液透析則主要負責小分子毒素，對于蜂毒產生的脂溶性大分子毒素清除能力較弱，血液灌流則對該種物質清除能力較強[8]。在本組中，13例蜂蟄傷急性中毒患者經血液灌流聯合血液透析治療2～20次。其中12例痊愈，1例死亡。治愈率為92.3%。死亡患者均因入院較晚，病情惡化，治療不及時導致搶救無效。可以看出，及時的血液透析聯合血液灌流技術對搶救蜂蜇傷急性中毒患者十分關鍵。且本組中患者均采用中醫護理方案，無不良反應，有效地輔助了患者術后護理及康復。

綜上所述，血液透析聯合血液灌流技術搶救蜂蟄傷急性中毒患者加中醫護理方法的痊愈率高，療效好。

[1] 廖常彬，趙婧婷，袁道海，等.血液灌流聯合血液透析治療蜂螫傷致急性腎功衰體會[J].當代醫學，2011，17(11):70.

[2] 王興春，程小麗，黃楠，等.血液透析聯合血液灌流在蜂蟄傷治療中的臨床應用[J].陜西醫學雜志，2013，42(7):848-849.

[3] 王漢民，許國雙.血液凈化治療重度蜂蟄傷致多臟器功能障1例[J].中國血液凈化，2003(2):635.

[4] 王興華.蜂蟄傷中毒臨床研究進展[J].湖北醫藥學院學報，2011，30(2):239-242.

[5] 胡雪峰，李唯為，司曉蕓，等.血液灌流聯合血液透析治療蜂蟄傷致急性腎功能衰竭療效觀察[J].醫學新知雜志，2012，22(3):212-213.

[6] 王月.血液灌流聯合血液透析的整體護理[J].中國實用醫藥,2013,8(2):222-223.

[7] 婁素平,孟淑蘭,萬真真，等.血液灌流聯合血液透析治療急性中毒的護理[J].中國保健營養（下旬刊）,2013,23(10):5994-5995.

[8] 何俊.血液透析聯合血液灌流搶救急性中毒的護理[J].湖北科技學院學報（醫學版）,2013,27(1):66-67.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.5.087

廣西 541002 廣西桂林市中醫醫院 （林初媛 趙麗娟 龔麗萍）