嚴重燒傷合并吸入性損傷病人管道護理干預

馬穎 朱秀梅 劉晏兵 陳楊 董金娜

摘要：根據對燒傷合并吸入性損傷患者的臨床觀察，燒傷合并入性損傷容易出現呼吸障礙、缺氧、管道感染等并發癥以及遇到管道堵塞、脫管等情況。良好的管道管理可以減少患者的相關并發癥以及各種突發狀況，對患者的病情治療起著重要的作用。重視和強化燒傷合并入性損傷患者的多重管理，在一般基礎護理的基礎上，進行多種渠道的管道管理，可以有效地降低患者的感染率和管道脫管率。

關鍵詞：燒傷、吸入性損傷、管道的護理

一、什么是燒傷合并吸入性損傷

吸入性損傷指的是由熱和煙霧引起的呼吸道（包括肺實質）損傷。它經常發生在封閉的火災現場，這種環境下患者經常同時吸進熱空氣和煙霧;導致了除了合并局部氣道損傷外，患者的呼吸功能迅速地受到了影響，嚴重的甚至呼吸衰弱、燒傷死亡。

燒傷合并了吸入性的損傷在臨床上是非常嚴重的燒傷，主要原因是患者的頭部、臉部等部位長時間暴露在因高溫火災而產生是煙霧環境之中。特別是當患者在大聲求救時，短時間內就會吸入大量的煙霧和刺激性氣體，這些煙霧和刺激性氣體導致了患者的護理呼吸道粘膜充血、浮腫、感染和壞死。燒傷綜合吸入性損傷的患者主要臨床癥狀是咳嗽、表現為呼吸困難、肺部感染。最后，嚴重的會導致肺泡產生大量損傷以及嚴重支氣管低下，導致患者呼吸困難以致死亡。

二、燒傷合并吸入性損傷的預防感染措施

2.1加強氣道護理

通過嚴格的無菌操作來迅速地清除呼吸道分泌物和氣道中的分泌物，這樣可以有效預防和減少并發癥的發生。由于患者治療時經常使用的是支氣管插入管，因此與支氣管接觸的各種物品和管道必須時刻保持無菌狀態。醫護人員在更換管道時必須嚴格執行無菌操作。另外，支氣管口周圍皮膚需要采用適宜的無刺激性的消毒劑或碘酒進行消毒操作，鐵管也要使用無菌的器材。

為了讓呼吸道暢通，醫護人員需要迅速地清除呼吸道分泌物。在吸痰的過程中，適當地選擇吸痰管子并將之深入插入患者的氣管內。在插入吸痰管時操作要輕柔，在吸痰時需要輕柔地進行吸痰管的轉動;原則上不允許醫護人員在同一部位反復插入吸痰管，吸痰管從氣管取出后;再次吸痰的過程中，必須更換新的吸痰管。醫護人員需要密切、仔細地觀察患者的病情變化情況，在吸痰后立即給患者吸入氧氣。

氣管清洗：去除支氣管或支氣管內的分泌物和污物。為此，給或支氣管進行灌洗也是臨床常用的清理方法之一。傳統的氣管清洗通常是在患者的氣管中發現大量的粘性滲出物和壞死物質后進行的。但是即使氣管內的分泌物不多，醫護人員也應盡快地清洗患者的氣管。特別是對于嚴重的吸入性損傷的患者來說，早早地清除氣道中殘留的分泌物和炎癥介質，可以減少氣道炎癥的發生。患者的氣體免疫能力減弱，細菌容易侵入;因此維持患者氣道溫度和濕度，維持氣道粘膜的纖毛正常功能對于預防氣道是很重要的。

2.2全程預防感染

2.2.1加強病房管理。

嚴重燒傷綜合并入性損傷患者應放置在隔離病房，由專人進行護理。房間每天要用紫外線消毒三次，每天用含有氯的消毒液來仔細地擦拭房間內可接觸到的物體表面以及地面;室內空氣要保持新鮮，醫護人員在進入房間的時候需要戴好帽子、口罩以及隔離服，同時在工作實施的前后工作人員都需要洗手、戴手套。

2.2.2強化傷口管理。

保持床單位的清潔和干燥，強化傷口管理。及時地更換傷口或皮膚上的濕紗布，仔細觀察傷口和分泌物的顏色、氣味，以防細菌感染。及時地清除眼角、口腔、鼻腔分泌物，結膜充血和眼瞼翻過來后放入眼藥，用無菌油紗材料覆蓋眼睛、保護眼角膜、防止細菌感染。每天早晚進行一次口腔管理，患者飯后剩下的食物要幫助患者及時進行清理。如果條件允許，可以讓患者將水送到口中洗漱。為提高患者的機體抵抗力，應制定合理的飲食計劃，以增加患者的營養。

三、管道護理

3.1氣道管理

醫護人員需要維持患者的氣管暢以及做好患者通痰的吸收管理、氣管濕化管理，正確處理呼吸道問題，正確調整呼吸道參數。嚴重燒傷合并吸入性損傷患者的呼吸器官分泌物多、痰、唾液多，如果不及時排出這些分泌物，很容易堵塞呼吸道。醫護人員在治療前后必須將管道的位置仔細檢查，要仔細觀察患者呼吸道的連接是否順暢、患者的呼吸狀態。一般來說，受大火燒傷的患者位于頸部的皮膚損傷最為嚴重，醫護人員應當及時地調整管道的松緊帶，以防止患者窒息和出現管道打滑的情況。

3.2管道的順暢管理。

在救治患者的過程之中，醫護人員應仔細并定時地觀察患者的管道連接狀況，以避免患者治療時出現管道纏繞、彎曲或被壓住等一系列有可能會影響到患者呼吸通暢的情況發生。進而避免之后一系列由于管道不通暢而引起的呼吸、康復和并發癥的問題，以保障患者可以更好、更快地治療康復。

結語：

燒傷合并吸入性損傷死亡率高的主要是休克、缺氧、與感染等有關，本研究在臨床經驗相關文獻的基礎上，對燒傷吸收性損傷患者的產生因素進行了分析。在燒傷和吸收性損傷發生后，給予氧氣治療、進行嚴格的氣管管理可以有效防止細菌感染、提高綜合護理的質量，進而提高患者的治療效果。強化管道護理是必要的，是對患者治療后的預防具有重要意義的。嚴密的管道護理可以有效降低感染率，避免一系列由于護理不當而導致細菌感染產生的并發癥。

參考文獻：

[1]宋維璐.大面積燒傷合并吸入性損傷患者氣管切開術后吸痰的護理干預體會.《醫學新知雜志》.2019.2.164

[2]趙佳.?嚴重燒傷合并吸入性損傷氣管切開患者的急救配合護理體會.《大家健康（上旬版）》.2017.31.0300.01

[3]王瑜、汪學蕓、方英、楊海霞、李麗、李云霞.36例.

[4]重燒傷合并吸入性損傷氣管切開患者的護理.《世界最新醫學信息文摘》.2018.1.253-254

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