肝囊腫誤診急性闌尾炎一例分析

劉棟斌

肝囊腫是一種較常見的肝良性疾病，分為寄生蟲性（如肝棘球蚴病）和非寄生蟲性肝囊腫，后者又分為先天性、創(chuàng)傷性、炎癥性、和腫瘤性囊腫。臨床多見的是先天性肝囊腫。又可分為單發(fā)性和多發(fā)性兩種，單發(fā)性肝囊腫以20—50歲年齡組多見，男女發(fā)生率之比為1：4【1】.全球肝囊腫患病率為4.5%—7.0%僅5%需要治療。肝囊腫發(fā)生于肝右葉居多。主要是囊性棘球蚴病的蟲卵從口進(jìn)入人體后，在胃及十二指腸內(nèi)脫殼入腸壁，進(jìn)入腸系膜靜脈而到達(dá)門靜脈系統(tǒng)，大多數(shù)幼蟲被阻于肝臟。少數(shù)幼蟲可通過肝靜脈經(jīng)下腔靜脈、右心而達(dá)肺部。因此寄生蟲性（如肝棘球蚴病）肝囊腫部位以肝臟最多（75%-78%）肺臟次之（10%-15%）肝囊腫病的特點(diǎn)是肝臟受損的臨床表現(xiàn)不嚴(yán)重，肝功能輕度異常【2】

1、臨床資料：患者、男性，13歲 ，因腹痛、腹瀉1天，加重1小時(shí)于2021年3月3日24：10急診入院。患者自述約20小時(shí)前無明顯誘因出現(xiàn)腹痛、腹瀉排淡黃色水樣變2次，腹痛呈持續(xù)性加重，伴有惡心、 嘔吐一次，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無發(fā)熱，無膿血便及里急后重感，無咳嗽、咳痰，在家休息未給予治療，1小時(shí)前突然出現(xiàn)腹痛癥狀加重，不能忍受，故由家人急送入醫(yī)院，入院查體T38.3 脈搏100次/分呼吸25次/分血壓100/50 mmhg，營(yíng)養(yǎng)一般無黃疸及貧血征，消瘦，淺表淋巴結(jié)未觸及，無杵狀指，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕啰音，腹部軟腹水征（-）肝肋下3cm 可觸及，質(zhì)地中等，心臟（-） 實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞13.07 × 109/l中性粒細(xì)胞百分比78.3%，淋巴細(xì)胞百分比17.8%單核細(xì)胞百分比3.6%嗜酸性粒細(xì)胞百分比0.2%肝功能正常。尿常規(guī)未見異常，意識(shí)清，精神差急性痛苦貌，鞏膜無黃染，心肺正常。腹平軟，未見腸型及腸蠕動(dòng)波，腹肌緊，全腹輕度壓痛，右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛明顯且有反跳痛，肝腎區(qū)無叩擊痛，腸鳴音減弱，肛門及外生殖器未查。

入院后結(jié)合病史、體征及輔助檢查，初步擬診急性闌尾炎。需急診手術(shù)治療，經(jīng)與病人家長(zhǎng)談話后同意先在我院抗炎保守治療待病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院手術(shù)，后因抗炎治療效果不佳，腹痛沒有明顯緩解，于3月7日轉(zhuǎn)上級(jí)紅星醫(yī)院進(jìn)一步治療，經(jīng)CT檢查提示：右中上腹部囊實(shí)性占位病變，考慮肝包蟲可能。為明確診斷給與積極治療，于3月11日行剖腹探查手術(shù)，手術(shù)完整切除一個(gè)15×10cm的包塊，經(jīng)病理檢測(cè)診斷（腹部腫物）結(jié)合形態(tài)及免疫組合符合肝囊腫，考慮膽管源性潴留性囊腫，伴炎性肉芽組織乳頭狀增生。病人住院治療11天痊愈出院。

2、討論：隨著人民群眾生活水平的不斷提高，肝囊腫病近十幾年來發(fā)病數(shù)逐年減少，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)極少能見到，基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)此病了解甚少，遇到急腹癥首先考慮常見病、多發(fā)病，從而忽略了少見病。加之病人右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、反跳痛明顯，結(jié)腸充氣實(shí)驗(yàn)（+）腰大肌試驗(yàn)（+）且血象WBC13.07 × 109/l故而誤診為急性闌尾炎。

1、誤診原因分析：①此病例誤診主要是基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)肝囊腫病缺乏了解，加上此病例有闌尾炎的癥狀及體征特點(diǎn)。沒有詳細(xì)詢問病史及居住地，輔助檢查做的不夠充分，誤導(dǎo)了醫(yī)生的診斷思路，從而造成誤診。

2、防止誤診的措施：①病史采集要詳實(shí)：全面詳細(xì)采集病史是最基本的診斷途徑，重視病史采集和重要線索的獲取。

②要拓寬思路，全面分析相關(guān)臨床資料，認(rèn)真綜合分析病情，對(duì)相關(guān)癥狀體征要分析其原因，局部癥狀要和全身情況綜合分析。

③及時(shí)做必要的針對(duì)性輔助檢查，凡臨床可疑病例常規(guī)做CT或MRI檢查

④臨床醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，對(duì)于不能確診的病例及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診或通過遠(yuǎn)程會(huì)診手段進(jìn)行會(huì)診。從而避免發(fā)生誤診。

參考文獻(xiàn)

[1]肝囊腫 吳在德主編：外科學(xué)第五版 北京人民衛(wèi)生出版社595

[2]蔡衛(wèi)民 肝臟寄生蟲感染的診治[J]中國實(shí)用內(nèi)科雜志1998，18. ⑶：[4]

（第十三師紅星醫(yī)院柳樹泉農(nóng)場(chǎng)分院 新疆哈密 839117）