用愛凝聚生命力量

蔡圓圓

一、個案背景：

王大姐，45歲，前夫亡故后帶著兩個孩子改嫁給了李大哥，并與其育有兩個孩子。重新組建家庭后二人承包了果園，收入雖然不多，但也可以維持家用。不幸的是，王大姐被檢查出了乳腺癌，并在手術治療后再次復發。王大姐一家面臨著病痛、經濟、照護等多重困境的折磨：王大姐在治療時需要人陪護，未成年子女需要照護;果園事業無法繼續經營，經濟收入被切斷;病情反復，治療花費已掏空了家底。最近，王大姐情緒十分低落，經常認為自己是家庭的累贅，企圖自殺未遂，這些都讓李大哥很擔心，遂向社工求助。

二、分析預估

服務對象王大姐由于患病陷入到困境，是一種情景危機，且產生了自殺念頭及行為，需要進行危機干預。

最緊急的是服務對象的心理需求，服務對象在患病后面臨著生理病痛折磨與情緒壓力的雙重痛苦，已經出現自殺傾向，需要立即進行干預。

社會支持需求也很重要，治療費用對于這個家庭來說是個很大的問題，未成年子女也需照顧，需要有針對性地班主服務對象家庭獲取更多的社會支持。

生理方面的需求是缺乏專業的康復訓練指導，服務對象現由其丈夫李大哥照護，基本的陪護照顧需求已滿足，需要對其進行專業康復知識的教育。

三、服務計劃

1.服務目標

1.1總目標：協助服務對象處理面臨的危機，降低對服務對象的傷害，輸入希望，建構支持網絡，促使其回歸正常生活。

1.2具體目標：穩定服務對象情緒，減少服務對象的負面情緒;了解服務對象需求，挖掘現有資源，協助建構支持網絡;提升服務對象面對生活的能力和自信心，使其能夠重回正常生活。

2.服務策略

結合危機介入模式的相關理論和手法，社會工作者在介入過程中運用及時處理、限定目標、資源整合、優勢視角、輸入希望等服務技巧，協助服務對象解決當前面臨的緊急危機情況，緩解家庭困難，提升生活技能，重新開始新的生活。針對此危機個案的服務策略如下：

前期與服務對象建立信任關系務對象，穩定服務對象情緒;

中期與服務對象確定需要解決的問題，共同尋找可行的應對方式，協助服務對象充分挖掘和調動自身擁有的資源，協助構建支持網絡;

后期把焦點放在恢復服務對象自尊、培養服務對象自主能力上，提升服務對象面對生活的信心和能力，促使其生活回到正常軌道。

整個過程中要注重挖掘服務對象的潛能，增強服務對象自我解決問題的能力。

四、服務計劃實施過程

1.及時處理，穩定服務對象情緒并保證其安全。

初次見面，社工表明了個人身份以及來意，運用傾聽、同理、接納和尊重等手法與服務對象交談，有效地在第一時間掌握了服務對象的情況。在談到幾個孩子時，服務對象掩面而泣，社工拍了拍服務對象的背并遞上了杯水，協助其舒緩情緒。在這個過程中，社工與服務對象建立了專業關系，服務對象的情緒得以宣泄，并在社工的安慰與鼓勵中慢慢穩定下來，為進一步服務做好了準備。同時社工也檢視了服務對象的危險性程度，協助李大哥及醫護人員收起危險性物品，及時注意服務對象的情緒，確保服務對象的安全。

2.確定問題，挖掘服務對象資源。

在危機介入過程中，社工在與服務對象的面談中與服務對象共同確定了需要解決的問題，就服務對象擔憂的問題與服務對象進行了討論，共同制訂了具體的服務計劃。社工讓服務對象認識到自己的優勢和重要性，充分調動和挖掘服務對象自身擁有的資源，協助其構建支持網絡。在這個過程中，社工發現服務對象具有很充足的資源：首先是服務對象一家的樂觀堅強精神，夫妻二人在以往的生活經歷中磨練出了樂觀堅強的性格，所育子女也都受此影響，堅強樂觀，家庭氛圍融洽，這是他們在面對現實困境時的強大內生資源。其次是服務對象的非正式支持較為強大，在其治療期間，服務對象的親友們也提供了經濟、照護以及情感上的支持。尤其是服務對象的姐姐，不僅提供了部分經濟支持，還幫助他們照顧在家中的孩子。此外，服務對象具有新農合醫保，可以報銷一定比例的治療費用，從而緩解家庭的經濟壓力。

3.輸入希望，提供支持，共同尋找可行的應對方式。

服務對象的非理性情緒因怕拖累家人而起，也必須通過家庭的愛為她輸入希望，促使她樂觀面對病痛，勇敢地生活下去。社工協助李大哥和孩子們發起“我想永遠和你在一起”愛的告白活動，家人們一起寫信告訴服務對象她的重要性以及對她的愛，這個過程中也有不少服務對象的親戚和朋友參與，這些都極大地鼓舞了服務對象對生的勇氣，消除了她以前覺得自己是拖累的非理性信念，為她重新注入了希望。

為了緩解服務對象一家經濟上的壓力，社工先是向當地相關部門反映情況，為服務對象一家申請了低保，享受了有關的政策扶持，同時與醫院方協商，為服務對象家庭爭取了部分治療費用減免，最后協助服務對象的家屬使用慈善醫療眾籌的互聯網工具——“水滴籌”向社會募集愛心，籌措治療費用。在幾個孩子的照護需求上，社工協助服務對象一起挖掘可利用資源，向非正式支持系統尋求幫助，由長女照顧為主，服務對象的姐姐兩周去看望一次他們，鄰居們對孩子們的日常生活給予幫助與關懷。在服務對象的康復問題上，經過與服務對象的主治醫師以及相關專家的會談，社工鼓勵服務對象參加乳腺癌患者支持小組，讓服務對象在小組活動的過程中了解乳腺癌的知識，接受術后的身體，與其他組員相互支持相互鼓勵，共同促進康復;同時，社工也鼓勵服務對象的丈夫李大哥參加針對乳腺癌患者家屬的康復培訓，幫助李大哥學習康復及防復發知識。

4.恢復自尊，培養自主能力，促使其生活回到正常軌道。

服務對象患病后導致她喪失了部分自我價值感，社工先是通過傾聽、尊重等專業技巧和愛的告白活動讓服務對象認識到了自己的價值，還通過鼓勵她參加乳腺癌患者支持小組，促使她正視自己“不完美”的身體，恢復她的自尊。隨著服務對象身體的逐漸康復，社工在服務過程中也不斷鍛煉服務對象的自主能力，幫助她學習新的生活技能，幫助其鏈接果園種植與銷售的相關資源，提升家庭的能力，促使他們更有能力面對生活。

五、總結評估

此個案基本達到了預期的目標，評估從兩方面進行：

首先是對預期目標的服務成效評估：有效穩定了服務對象的情緒，并與服務對象一起行動，通過與政府相關部門、醫院、非正式支持群體的合作增強了服務對象的支持網絡，提升了服務對象面對生活的能力和自信心，其生活也基本重回正常狀態。

其次是服務對象滿意度評估。服務對象表示很感謝社工的幫助與陪伴，重新喚起了她面對生活的勇氣與動力。

六、專業反思

1.從服務對象優勢出發，發揮服務對象主觀能動性，充分挖掘其資源。

在對服務對象進行服務的過程中，社工也在服務對象身上看到了很多閃光點。服務對象性格比較堅韌，能以樂觀心態和感恩的心與人和諧相處。這些不僅是她的優勢，也為她構建了很多資源。服務過程中，剛開始服務對象絕望、彷徨，到最后能重新燃起對生活的動力，積極面對新生活，可以看出服務對象的改變是驚人的，這和服務對象的主觀能動性是密不可分的。在面對服務對象時，要從服務對象的優勢出發，充分挖掘服務對象的優勢資源。

2.輸入希望對于危機個案的重要性。

面對需要危機介入的個案，在積極協助服務對象解決當前問題后，更為重要的是在跟進過程中及時輸入希望，找到服務對象關注的事和人，讓服務對象有信心繼續生活下去。在本案例中，社工找到服務對象關注的家人，從家人層面喚起服務對象對生的希望，并且通過鏈接各種資源讓服務對象有信心繼續生活下去。