麻醉前為何需要禁食禁水

陶偉

【中圖分類號】R614 【文獻標識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.04.011

進行全麻手術前，醫生總會反復不斷的對病人和家屬強調，手術前一晚不可以吃東西，不可以喝水。開始麻醉前，醫生也會反復確認病人是否真的做到了足夠時間的禁食禁水。因此，會有很多病人不太理解，吃飽喝足后身體能力不是更充沛嗎？不是更有利于手術進行嗎？事實卻并非如此，手術前一定時間內禁食禁水是保證病人生命安全的重要前提，如果吃了東西或是喝水會延遲手術進行，甚至是取消手術。那么，為什么麻醉前要禁食禁水呢？下面我們一起了解下。

1 ?麻醉手術前嚴格禁食禁水原因

在生理狀態下，人體胃部和食管相連接部位，也就是食管下段括約肌起著一個“閘門”的功效，避免胃里的食物和胃酸發生反流，進入食道或是口腔中。同樣的，人的吞咽動作也是一件非常精細、巧妙和復雜的反射性動作，它的作用是確保人吃的東西，喝的水都可沿著食道順利進入胃中，不會誤進入呼吸道。如果人的吞咽反射活動被擾亂，比如喝水時嗆到了，就會致使一部分水誤進入到氣道中，進而刺激到氣管黏膜，引發咳嗽，這樣才可能將異物從氣道中清理干凈。

但是，進行麻醉手術時，人體各種保護性的反射都受到一定抑制，比如吞咽反射和咳嗽反射等都會受到麻醉藥的影響，所以病人會出現惡心和嘔吐等反應。而此時，食管下段括約肌的“閘門”也失去了功效，胃中存有的食物和液體就會反流進食道和口腔中，打亂了正常的吞咽反射。而如果這時咽喉部有食物還可能被吸進氣管中或是肺部，人在麻醉狀態下，咳嗽反射也會受到抑制，所以誤進入氣道中的異物也無法通過咳嗽反射被徹底清理出來。而且麻醉藥物也會影響消化系統，手術操作也會對身體臟器造成一定不良刺激，在手術中和手術后出現惡心嘔吐等情況非常多，這也容易發生胃內容物誤吸進入呼吸道，情況較輕的可能發生吸入性肺炎，情況較嚴重的氣道被阻塞引發窒息，危及到生命安全。所以手術麻醉前必須要禁食禁水一段時間，徹底將胃排空，避免麻醉后發生食物反流或是誤吸等危險事件。

如果是胃腸道手術，禁食禁水是必須的，而且要提前一天禁食，同時還要行腸道準備，通常都是喝瀉藥，將胃腸道完全清空。除了保證手術麻醉的安全，也確保后期胃腸功能可順利恢復。胃腸切除術后，消化道需要重建，如果胃腸沒有徹底清空，在重建時很容易發生腸內容物污染，或者大便直接污染，不利于吻合口的愈合，而且當胃腸中的東西進入腹腔后，也容易造成腹腔感染、腹痛和發熱等，還需再進行一次手術。

2 ?麻醉前對病人禁食禁水有什么要求？

手術麻醉前病人都需要禁食禁水一段時間，而這個時間要綜合考慮病人的年齡、身體情況、麻醉方式以及實際病情而定，具體要求也不完全相同。對于麻醉前病人到底需要禁食禁水多長時間，也是在不斷更新的。成年人擇期手術，要在進行麻醉前12小時禁食，手術麻醉前2-4小時禁水即可。這里大家要知道，奶類并不屬于飲料，它是固體食物，在胃中的消化需要很長時間，因此，麻醉前12小時禁止喝奶。麻醉術前2-4小時禁水既可保證病人手術操作的安全性，也可避免病人發生脫水問題或是降低脫水程度，減少病人出現口干舌燥等情況。所以，麻醉前病人禁食禁水的時間可以區分對待。有些特殊人群胃排空能力受到嚴重影響，比如剖宮產手術，產婦在孕期中各生理功能發生很大變化，胃的排空時間與正常人相比會延長很多，而且胃的容量也變大很多，所以這類人群在麻醉術前可進行“飽胃”處理。還有顱腦損傷、腦出血以及其他緊急情況的，為了搶救病人生命，就無需強調麻醉術前的飲食問題。此外，對于胃食管反流病、腸梗阻以及胃腸外營養的病人在麻醉術前的禁食禁水要求會更嚴格些，必須遵醫囑執行。

另外要注意，小兒的生理特點與成年人間存在很大差異，在麻醉前禁食禁水的要求也存在很大不同，具體要求如下：6個月以內的小寶，在手術麻醉前4小時要禁止食用固體食物和牛奶，手術麻醉前2小時要禁止喝果汁和糖水等;6個月到36個月大的小寶，在手術麻醉前6小時要禁止食用固體食物和牛奶，手術麻醉前3小時禁止喝果汁和糖水等;3-14歲的小童，在手術麻醉前8小時要禁止食用固體食物和牛奶，手術麻醉前3小時禁止喝果汁和糖水。

3 ?麻醉前可以服用其他藥物嗎？

臨床上，如果是患有高血壓和冠心病的病人進行麻醉手術，可按以往正常服用降壓藥和硝酸酯類藥物，但如果是降糖類藥物和調脂類藥物在禁食期間也要停藥。高血壓病人禁食禁水期間服用藥物要注意限制飲水量，建議不超過100ml的溫水，夠將藥物咽下即可。要注意，糖尿病病人禁食期間一定嚴格遵醫囑，不可擅自吃降糖藥或是打胰島素，避免在禁食期間、麻醉過程中或是手術中出現低血糖。病人在進行麻醉前，要將自己的病史和用藥史清楚詳細的告訴麻醉醫生，并嚴格執行手術麻醉前的飲食安排要求，保證手術麻醉的順利安全。

4 ?手術麻醉會對病人機體造成不良影響嗎？

麻醉術前太長時間對病人進行禁食禁水，有可能會增加機體的應激反應，病人容易出現饑餓、口渴、緊張、焦慮和低血糖等情況，特別是肥胖病人麻醉前禁食禁水對機體造成的影響更為明顯。對此，可在麻醉術前2小時讓病人少量喝糖水或是溫水，稀釋下胃中的胃液，促進胃排空，這樣可降低胃殘余量，還可減少口渴以及低血糖的發生。此外，為了保證老年人、嬰幼兒以及預測手術會發生大出血人群的麻醉安全，臨床上會在麻醉術前6小時，對病人進行靜脈補液治療，而且手術進行中，也會根據病人禁食禁水情況和其他等因素對病人補充需要的液體量，來維持病人在圍手術期血流動力學穩定。

5 ? 手術完成病人麻醉感消失后對于飲食恢復有要求嗎？

通常情況下，局部麻醉的病人在手術結束后就可正常吃東西;采用靜脈復合全身麻醉的病人要在麻醉感消失后的2-4小時再吃東西;采用蛛網膜下腔麻醉、氣管插管全麻、硬膜外麻醉以及神經阻滯麻醉等方式的病人，要在手術結束6小時后才可吃東西，在術后禁食期間，多用棉簽蘸水潤濕病人的嘴唇，緩解口渴情況。

總之，麻醉前禁食禁水是為了麻醉手術更安全，如果術前沒有嚴格執行禁食禁水的規定，醫生都會建議推遲手術，待滿足術前禁食禁水要求再進行手術。如果手術無法延遲的，醫生多會使用促胃腸動力藥和止吐藥等，預防在手術進行中發生嘔吐或誤吸的危險，但這是迫不得已而為之的方法。所以病人在麻醉術前一定嚴格遵醫囑禁食禁水，確保手術順利進行，這也是為自己生命負責。