懷孕誘發的妊娠合并癥也兇險

龔霞

【中圖分類號】R714.25 【文獻標識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.04.016

每個媽媽在得知懷孕的喜訊時，都會興奮不已，每個家庭也都因為即將擁有新成員而喜笑顏開。在初為人母的欣喜之余，也要提高警惕，防止由于懷孕誘發的妊娠合并癥。今天筆者與大家共同聊一聊關于妊娠合并癥的潛在危險。

在尚未懷孕之前或者妊娠期間出現的非妊娠引起的疾病被稱為妊娠合并癥，也被稱之為妊娠加雜癥。當妊娠終止時，疾病并不一定會隨著消失，可能仍舊會成為危害產婦身體健康的危險因素。常見的妊娠合并癥有慢性高血壓病、貧血、肝炎、糖尿病以及心臟病等。

妊娠合并急性病毒性肝炎在妊娠各個期間內都可能會出現，發生率約為0.025%-1.6%左右。妊娠中期和妊娠晚期合并肝炎的發病率要比早孕時高很多，并且病情也會更加嚴重，尤其是在妊娠晚期容易發展成亞急性肝滑絲、急性肝壞死以及重型肝炎。個別的重型患者病情會在分娩后出現持續惡化。攜帶病毒或者患有急性乙型肝炎的孕婦和產婦，都會對胎兒或嬰兒形成傳播乙型肝炎的威脅。針對孕婦合并肝炎的確診要比非妊娠期能加苦難，尤其是在妊娠后期的分娩前后。由于妊娠期間內母體的環境會出現非常大的變化，可能出現肺肝炎因素導致的肝功能異常，所以當谷丙轉氨酶升高時，并不一定是肝炎，應該結合多方資料例如患者體征、臨床表現、免疫學檢測、流行學資料以及肝功試驗結果進行綜合診斷，有時在孕婦分娩后也要進行一段時間的隨診?；颊邞撛谶M行產前檢查時進行常規的乙型肝炎三大抗原抗體系統檢查、肝功能檢測，例如谷丙轉氨酶。妊娠期合并肝炎要和妊娠期多種病例情況導致的肝功能異常進行鑒別。重型肝炎容易和妊娠期急性脂肪肝混淆、重型肝炎的特點時發病急促，一般出現在妊娠三十三周到三十七周之間，發病前沒有任何癥狀，非常健康，發病的初期會經常感到疲憊，出現劇烈的頭痛，口渴，飲水量出現顯著增加，出現尿頻，后續會出現阻塞性黃疸，肝功能衰竭，肝臟比平常大，有壓痛感，體內腎功能出現衰竭，全身出血，最后昏迷。當病情較為嚴重時，母體和嬰兒的死亡率都會升高。體內谷丙轉氨酶雖然升高，但要比重癥肝炎低，同時尿中膽紅素會始終呈現陽性。應該在病情發作當天就進行肝穿刺。

產科進行處理時要堅持從感染和出血這兩個主要的問題入手，以保持陰道分娩為最佳情況，在分娩時要準備好鮮血，防止孕婦出現大出血。產后感染一般會導致肝功能迅速惡化，要選擇對肝功能損害最小的廣譜抗生素，盡量避免使用紅霉素和四環素。對于重癥肝炎合并了彌漫性血管內凝血或不同程度的肝昏迷患者，要進行輸血包肝措施，一定要果斷進行剖宮產手術，決不能堅持保守而耽誤了最佳的治療時間。

由于妊娠和分娩會導致孕產婦的心臟負擔加重，導致心功能的衰減甚至孕產婦的死亡。妊娠合并心臟病也是導致孕產婦非產科死亡原因的第一因素。妊娠分娩以及產褥期和心臟病的互相影響應該從不同時期進行分析。首先是妊娠期，由于孕期內總血容量的增加，血液動力學會出現改變，心排血量會顯著增加，孕婦心率變快，心臟的負擔增加，心臟做功的高峰期為三十二至三十四孕周。同時由于子宮增大，橫嗝出現上升，心臟和大血管出現移位，心臟負擔被大幅增高。在分娩期內，在第一產程期間，子宮收縮導致心排血量陣發性增加百分之八左右，平均動脈壓升高百分之十左右，左心室的負擔會非常嚴重。第二產程期間，骨骼肌和腹肌都會參與屏氣，周圍的血管阻力會逐漸變大，肺部循環壓力也會隨之變大，腹部壓力升高，內臟血液都會涌向心臟，心臟負擔非常大。心功能不全的患者在這時極容易出現心力衰竭。產褥期內，產后的二十四至四十八小時間，子宮會逐漸收縮，大量的血液都會進入體循環之中，組織內液體也會回到血循環之中，心臟負擔又被增加，心力衰竭的風險又被大大提高。根據我國上海市的相關資料顯示，一九七五年至一九七九年，風濕性心臟病占據首位，占據第二位的是先天性心臟病，其次為心肌炎和心律失常等等。在一九八零年至一九八四年，先天性心臟病占據第一位，風心病變成了第二位，而心肌病、心律失常和心肌炎的發病率都顯著升高。

針對妊娠期心臟病的患者，應由產科和心臟科醫師對患者進行共同協作管理。首先應對孕婦能否繼續正常進行妊娠進行估量。心臟病患者是否能夠妊娠沒有明確的標識，多數情況下，心功能在三級至四級，或者有過高度房室傳導阻滯、活動性風濕熱、心內膜有活動性炎癥、心衰史、心房顫動以及明顯的紫紺者都不應該進行妊娠，最好在妊娠期十二周之前就進行人工流產。當妊娠期約為五止六個月時，心臟的負擔就已經和滿月相同，要結合具體情況進行考慮，適時進行預防和治療心力衰竭。如果情況較好則可以進行妊娠，當腹內胎兒成熟后終止妊娠。當妊娠對于孕婦不利時，要堅決保證母體安全，及時停止妊娠。針對明確要繼續進行妊娠的患者，要加強進行產前的檢查，沒有經過產前檢查的心臟病孕婦，出現心力衰竭的幾率和死亡率要比有良好產前檢查的患者高上十倍。

生活中預防心力衰竭主要是安排好正常工作和生活，有足夠和充分休息時間和睡眠時間，避免經常性的過度勞累，防止出現感染，及時糾正貧血，尤其要預防上呼吸道感染。孕婦要早期進行住院觀察，尤其是心功能處于三級和三級以上的患者。分娩期內心功能處于一級至二級的患者應該選擇以陰道分娩，心功能為三級至四級的患者要另選日期進行剖宮產手術。臨產后應該采取半臥位，充分不接氧氣，盡力保持安靜的環境，減少氧氣消耗量。減少屏氣行為，防止腹壓升高和肺循環壓力的變大，預防內戰血液涌向心臟，在產后的十二小時至二十四小時內最好不要搬動產婦，應該使用大量抗生素防止感染。分娩期內出現心力衰竭的患者，可選擇剖宮產手術，以盡可能地短時間內結束分娩，防止產婦出現危險。

妊娠合并癥可能會導致低體重兒、流產、早產。新生兒出現死亡，例如梅毒、糖尿病以及支原體感染。容易導致胎兒畸形，患有神經系統掌握和智力障礙，例如皰疹、風疹、巨細胞病毒感染以及弓形體。加重病癥有子宮頸癌、貧血、糖尿病、腎臟病以及心臟病等癥。妊娠合并癥也能夠按照系統進行劃分、例如內分泌系統疾病、心血管疾病、神經系統病、傳染性疾病、消化系統病、呼吸系統病、腫瘤、精神病、生殖道傳染性疾病等。孕婦在得知懷孕的喜訊后不能放松警惕，要定期堅持到醫院進行各種檢查，防止妊娠合并癥的潛在危險。