心衰病人飲食需要注意的幾個(gè)問(wèn)題

【中圖分類號(hào)】R15 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.04.034

心力衰竭簡(jiǎn)稱心衰，也稱充血性心力衰竭或心功能不全，心臟因疾病、過(guò)勞、排血功能減弱，以至排血量不能滿足器官及組織代謝的需要。主要癥狀是呼吸困難、喘息、水腫等，可有氣促、乏力、心悸、下肢水腫等表現(xiàn)。根據(jù)心衰發(fā)生位置，可將心衰分為左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。不論是左心衰竭和右心衰竭，都會(huì)逐漸導(dǎo)致另外一半的心臟功能受損，不及時(shí)控制就有可能導(dǎo)致更為嚴(yán)重的全心衰竭，危及生命。根據(jù)心衰發(fā)生急緩分型可分為慢性心衰和急性心衰。慢性心衰發(fā)展緩慢，常伴有心臟擴(kuò)大或肥厚;急性心衰常發(fā)生于急性、重度心肌損害、心律失常等。早期心力衰竭的表現(xiàn)一般不明顯，因?yàn)樵谛墓δ苁軗p的初期，心臟的儲(chǔ)備能力會(huì)幫助彌補(bǔ)損傷。心力衰竭是各種心臟疾病的終末階段，極大的影響患者的日常生活和壽命，科學(xué)的飲食與生活方式可以幫助控制病情、延緩疾病進(jìn)展。心血管疾病患者及高齡人群高發(fā)，這是一種進(jìn)展性疾病，需要長(zhǎng)期管理治療。下面我們來(lái)了解心衰病人的飲食護(hù)理。

1 ?心衰病人的飲食注意事項(xiàng)

1.1加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)

心力衰竭病因復(fù)雜多樣，由于體循環(huán)淤血，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)食欲不振、嘔吐、惡心等消化系統(tǒng)癥狀。由于患病期間機(jī)體屬于高代謝狀態(tài)。蛋白質(zhì)分解速度加快，因此，很多患者面臨營(yíng)養(yǎng)不良并發(fā)癥，部分嚴(yán)重患者甚至?xí)驙I(yíng)養(yǎng)狀況差，而導(dǎo)致體重大幅下降。心臟是高能耗的器官，機(jī)體缺乏充足能量會(huì)增加心臟負(fù)荷，加快心力衰竭病情發(fā)展，進(jìn)一步加重心衰癥狀及并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。合理的加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，不僅能夠降低炎癥細(xì)胞水平，緩解炎癥反應(yīng)，還能改善心肌功能。患者除了積極治療外，要有所偏重地加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，改善心肌的代謝狀態(tài)，提高身體抵抗力。

1.2需限制的飲食

既要合理控制體重，又要避免營(yíng)養(yǎng)不良，心肌患者活動(dòng)受限，因此容易導(dǎo)致超重。每日能量應(yīng)限制在1000～1200卡路里，這樣既可以保持體重，減少心臟負(fù)荷，又能避免營(yíng)養(yǎng)不良。進(jìn)食受限患者應(yīng)進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療，避免導(dǎo)致心臟疾病惡化。以下是需要限制的飲食：（1）鈉鹽。病情嚴(yán)重患者需要限制鈉鹽的攝入，每日攝入鈉鹽4克左右。心衰急性發(fā)作期且伴有容量負(fù)荷過(guò)重患者，每日鈉鹽攝入量應(yīng)在兩克以下。（2）水，水潴留繼發(fā)于鈉滯留，在限制鈉鹽攝入量的前提下，輕重癥心衰患者不需要嚴(yán)格限制飲水量，成人飲水量可控制在每日1000～1500毫升，夏季可適量增多。若伴隨嚴(yán)重水腫癥狀，則需無(wú)鹽飲食。對(duì)于伴有腎功能減退的患者，由于腎代謝能力減弱。在采取低鈉飲食期間必須嚴(yán)格控制水分的攝入，否則可能引起低鈉血癥。（3）脂肪。脂肪攝入量應(yīng)控制在每日50克以下，若合并高脂血癥，則每日應(yīng)控制在40克以下，需要控制飽和脂肪酸的攝入量，食用油每日不超過(guò)25克。可以適當(dāng)增加單不飽和脂肪酸攝入，如蛋類、禽肉、魚肉等。（4）蛋白質(zhì)，心力衰竭患者應(yīng)避免高蛋白飲食，因?yàn)榈鞍踪|(zhì)的特殊動(dòng)力學(xué)作用，可能增加心臟負(fù)擔(dān)。

1.3需增加的飲食

膳食纖維利于消化吸收，能夠保護(hù)胃腸道黏膜，避免腸道功能紊亂，從而降低腸道感染并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。建議心衰患者每日吃蔬菜300～500克、水果200～400克。缺鉀可能引起嚴(yán)重心律失常，并容易誘發(fā)洋地黃中毒。因此，長(zhǎng)期使用利尿劑的心衰患者應(yīng)多攝入含鉀量豐富的食物，例如蘋果、西瓜、木瓜、橘子、香蕉等食物。維生素可以有效提高機(jī)體抗氧化能力，清除自由基，改善機(jī)體免疫功能。維生素B和維生素C是水溶性的，容易被身體代謝流失。缺乏維生素B會(huì)加重心衰癥狀，缺乏葉酸會(huì)引起心臟增大并伴充血性心衰，補(bǔ)充維生素B1和葉酸能夠有效降低卒中及心衰死亡風(fēng)險(xiǎn)。新鮮蔬菜水果中含有大量維生素C，例如：番茄、獼猴桃、鮮棗等水果，多吃新鮮水果蔬菜有利于及時(shí)補(bǔ)充維生素C。

1.4積極糾正不良飲食習(xí)方式

食物的烹飪及進(jìn)食方式也會(huì)影響心衰患者的營(yíng)養(yǎng)吸收，心衰患者日常飲食以軟食或半流質(zhì)為主。烹飪食物時(shí)盡可能做到軟、爛，易于消化。在低鹽飲食期間，可以根據(jù)個(gè)人口味添加，適量糖、醋、蔥、姜等調(diào)料品以改善食物的口感，增加患者食欲，保證患者營(yíng)養(yǎng)充足，同時(shí)要避免使用刺激性調(diào)味品。心衰患者日常飲食應(yīng)做到少量多餐、營(yíng)養(yǎng)全面，每次用餐以剛有飽腹感為佳，避免食用不宜消化和脹氣的食物，例如：動(dòng)物蛋白。心衰患者胃腸道和肝臟都有淤血，因此消化能力較差，食欲低下，采取定時(shí)定量少食多餐的方法，有利于營(yíng)養(yǎng)吸收，建議每日吃4～5餐，每餐吃八分飽即可。

1.5低熱量飲食

低熱量飲食能夠減輕心臟病人的基礎(chǔ)代謝率、血壓、心率及心排出量。但不建議長(zhǎng)期采用低熱量飲食，尤其是體質(zhì)較差營(yíng)養(yǎng)狀況差的患者。隨著心衰病情的逐漸改善，應(yīng)逐漸增加熱量，同時(shí)應(yīng)注意維生素和蛋白質(zhì)的攝入量。

1.6飲食禁忌

首先是食物不宜過(guò)精。過(guò)于精細(xì)的食物不利于大便的形成，宜葷素搭配、粗糧細(xì)糧搭配，適當(dāng)選用多纖維食物，有利于保持大便暢通。其次，飲食不宜過(guò)飽。進(jìn)食過(guò)飽，尤其是大量難以消化的高脂肪、高蛋白食物使腹部膨脹、膈肌升高，心臟及肺的正常活動(dòng)受到限制，容易出現(xiàn)心慌氣短，導(dǎo)致病情加重。再者，食物不宜過(guò)咸。過(guò)多攝入食鹽易導(dǎo)致血容量增加，從而加重心臟負(fù)荷。輕度心衰病人每日攝入食鹽量約5克，中度心衰患者為2.5克，重度患者為1克，可選用硒加碘鹽代替鈉鹽。最后，不宜飲酒，尤其是烈性酒和啤酒。酒精可以對(duì)心臟產(chǎn)生直接損害，如心臟擴(kuò)大、心律失常等。

2 ?總結(jié)

心力衰竭會(huì)導(dǎo)致多種并發(fā)癥，常見(jiàn)的并發(fā)癥有以下幾種：①電解質(zhì)紊亂，常見(jiàn)于心力衰竭治療過(guò)程中，由于長(zhǎng)期使用利尿劑導(dǎo)致。②呼吸道感染。這是由于肺部淤血，進(jìn)一步引發(fā)支氣管炎和肺炎所導(dǎo)致的呼吸道感染，一般采用抗菌素進(jìn)行治療;③心源性肝硬化。由于長(zhǎng)期心力衰竭，肝臟處于缺氧缺血狀態(tài)。肝細(xì)胞和結(jié)締組織出現(xiàn)萎縮和增生，大量腹水影響患者的肝臟功能。心力衰竭死亡率較高，因此即使出院也要注意各項(xiàng)護(hù)理措施，要做到合理休息，增加臥床時(shí)間，減少勞累感染等心力衰竭誘因。調(diào)整飲食，戒煙戒酒，少食多餐，堅(jiān)持治療，不能擅自停藥換藥，定期隨訪，包括體重、心功能、心電圖等。

作者簡(jiǎn)介：

蔣倩（1982.08.17-），女，碩士研究生，四川綿陽(yáng)，副主任醫(yī)師，主要研究方向：心血管內(nèi)科。