科普射頻融術的相關知識

謝正英

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.04.039

導管射頻消融術，是目前治療快速性心律失常的一種最理想的治療方法，是近年來發展非常迅速的治療心律失常的一種醫療技術，隨著醫學技術的不斷進步，其治療的范圍和適應癥也在進一步擴大，其適應癥包括室上性心動過速，如房室折返性心動過速、房室交界區折返性心動過速、心房撲動、心房顫動，以及室性心動過速等。但對于這些疾病及射頻消融術，親愛的讀者們是否了解或了解了多少呢？請跟著本文一起了解吧。

1 ?疾病的了解

要了解以上提到的相關疾病，我們首先要了解心臟，人體的心臟大小如自己的拳頭般大，它的內部有由四個腔隙組成，我們可把這四個腔比作四間房屋，房間內有水管和電線，水管即為我們的冠狀動脈或靜脈血管，血管為我們的心臟輸送營養，而電線即是維持心臟跳動的傳導通路，本文上面提到的疾病就是與心臟的傳導通路有關的，我們的心臟要正常跳動，通常是由右心房內的竇房結，它是心臟的最高領導（有時會被壞蛋份子篡權奪位而瞎指揮），心臟的一切活動都是在它的指揮下進行的，由它發出的指令就需要電線這根傳導通路一步一步的往下傳，正常情況下，這條通路是唯一的，但在這條路上并不是所有的路線都是直路，如位于心房與心室交界區的房室結，因其迷路樣結構而使傳導被減速、延遲，這就會“拉開”了機械性房室收縮序列，使心房和心室不至于同時收縮。心臟才會將血液正常泵到全身，人體的各個組織器官才會發揮其正常的生理機能。但有時這根電線會短路，這時由竇房結發出指令會不走尋常路，而通過“短路”的旁路饒過迷路處快速地下傳，即產生室上性心動過速，其特點為突然發作和突然停止，發作的時候患者自己會感覺到心悸、胸悶以及心前區不適的癥狀，還會出現頭昏腦脹的感覺，猶如我們人體在快速奔跑一樣，感覺很不舒服，很累，還會出現發黑，頭暈以及乏力和惡心等癥狀，嚴重的時候甚至會突然出現昏厥和休克。雖然有時是陣發性的發作，但發作太頻繁或每次發作時間過長，久而久之我們的心臟功能就會永久受損，所以患有以上疾病的患者們千萬要引起重視，要及時就醫。

2 ?患者自我急救的非手術療法

對于出現以上癥狀的患者，可以嘗試以下這幾種刺激迷走神經的自我急救的方法。

2.1壓迫頸動脈竇法

用手摸住自己的左側或右側的頸動脈搏動最明顯處，用食指和中指適當的用力進行壓迫，兩側交替壓迫，不能雙側同時進行壓迫。

2.2咳嗽法

即發作時進行用力的大聲咳嗽，可作連續的深咳嗽。

2.3屏氣法

即先進行最大化的深吸氣，然后憋住氣之后再用力呼出氣。

2.4催吐法

用手指或筷子、勺子等刺激自己的咽喉部位，引起惡心和嘔吐，有時可以終止室上性心動過速的發作，從而減輕或終止不適的癥狀。

2.5潛水反射法

其基本方法時患者取坐位，前方桌上放一盆5-10攝氏度的冷水，患者深吸氣后屏住氣迅速將面部浸入冷水中（浸至耳前水平）持續約10秒以上，大約半數的患者可終止發作。

至于壓迫眼球法，由于可引起視網膜剝離和其他眼球損害目前已少使用。

假如上述的這幾種方式都不能夠幫助患者緩解癥狀，患者依然頭暈目眩、冒冷汗以及手腳冰涼，那么應該馬上將患者送到醫院進行治療，到醫院后醫生可采用食道調搏療法或靜脈快速推注ATP藥物以迅速終止其發作，但這些方法都只能暫時解決眼前的問題，要想較為徹底解決根本問題，那就要進行心臟介入手術治療，即射頻消融術。

3 ?了解射頻消融術

射頻消融術是心臟介入手術之一，它也是一種微創手術，不需要開胸，只需要局部麻醉后從股靜脈或股動脈，以及鎖骨下靜脈或動脈處進行穿刺，將電極導管順著血管的方向送入心臟，利用消融導管在患者的心腔內某一個部位來釋放射頻電流，進而導致患者局部心內膜以及心內膜下心肌的凝固性壞死，會破壞一些快速心律失常的異常起源點或異常通路的一種介入性技術。當然并不是電極導管一進入心腔就能立馬開始消融，而是要先通過藥物誘其發作，找出犯罪分子以及犯罪分子逃跑的路線（即異常通路），這個過程有時也不輕松，因為有時久久不能誘發，就如我們在誘敵深入，但這個壞蛋份子就是不出來一樣，即使是誘導出來了，還要作電生理檢查，要進行二維標測或三維標測，將其準確定位、精準鎖定后再利用消融導管放電進行局部的破壞，從而消滅壞蛋份子或阻斷其異常的傳導通路，最終恢復竇房結的領導權及指令的正常下傳。放電消融之后要重復作電生理檢查，假如不能誘發心動過速，而且臨床檢查的時候患者沒有繼續發作，那么說明消融已經成功。患者在術后的一月只需服用阿司匹林藥物，以預防心臟內膜消融后的地方長血栓，形成心源性的血栓。

4 ?導管射頻消融術能夠治療的疾病

當前這種技術可以治療的疾病主要包括預激綜合征、房室結雙徑路引起的陣發性室上性心動過速、心房撲動和心房顫動、室性心動過速等，其中陣發性室上性心動過速這種疾病的根治率能夠達到95-100%。而心房顫動治療后的復發率相對較高，雖然現今在三維射頻消融術（采用三維標測及灌注冷卻大頭導管）下其復發率有所下降，但手術患者仍然要承擔可能復發的風險。

總的來說，目前射頻消融術已是一項非常成熟的心臟介入微創手術，它不用開胸，手術創傷小，它的成功應用，為廣大患者尤其是室上性心動過速的患者，帶來了福音和希望。