糖尿病合并冠心病如何護理

郭紅斌

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.04.042

近些年來，糖尿病患者的數量急劇增長，并且隨著病情的發展，各方面的并發癥也逐漸顯現出來。其中帶來心血管方面疾病尤為明顯。一般糖尿病患者發生冠心病的風險是正常人的2～4倍，合并糖尿病的冠心病患者，一般發生心臟猝死及急性心梗造成死亡的風險相對單純不含糖尿病患者的風險又增加了3倍左右。因此當糖尿病遇上冠心病時，它對人體帶來的危害往往大于糖尿病和冠心病單獨發作時的影響，因此更應該引起足夠的重視[1]。

1 ?糖尿病及其特點

糖尿病是由胰島素分泌不足、存在缺陷或者受損，而引起的蛋白質、脂肪、電解質等代謝紊亂，顯現出長期高血糖的特點，而后引起各種組織，尤其是心臟、血管、腎臟以及神經等的慢性損傷以及后期的功能障礙等。其主要表現為飲食過量、口渴多飲、小便多、體重下降、尿液中含有葡萄糖以及高血糖等。

部分患者甚至終生都需要胰島素的治療，很多時候患者擔心胰島素會不會像毒品一樣上癮，其實我們更應該相信醫生，相信科學，因為只有這樣才能補充患者體內缺少的胰島素，才能更好的控制糖尿病[2]。

2 ? 糖尿病隊冠心病的影響

由于糖尿病患者的表現往往是高血糖、胰島素抵抗、脂肪代謝紊亂、并且凝血系統也存在異常，而這些在因素又都在冠心病的發展有著特別大的促進作用。

2.1高血糖

首先血糖增高后，體內容易出現應急氧化反應，加重了血管的負擔和損傷，久而久之，心肌動脈的狹窄也會越來越明顯，因此會更容易引起心肌缺血并且整個心肌的循環功能引起障礙，成為心血管疾病的基礎。

2.2胰島素抵抗

糖尿病患者一般會出現胰島素抵抗以及機體本身胰島素水平過高，這樣就會導致機體的抗氧化能力下降，血管不僅有負擔并且會內皮損傷，從而加速了動脈硬化的速度。血管的正常舒張過程又依賴于內皮細胞產生的NO，它能夠抑制血管平滑肌細胞的遷移、并且減少血小板的吸附、聚集，而高胰島素帶來的影響，還會干擾內皮生成NO，促進血管平滑肌細胞的異常增長，進而導致不穩定斑塊形成。

2.3脂肪代謝紊亂

糖尿病患者，多都伴有脂肪代謝的紊亂，比如高油三脂（TG）血癥、低密度脂蛋白（LDL）血癥等。其中，LDL-Cd低密度脂蛋白膽固醇會被氧化修飾，從而降低清除率，更加容易引起動脈的硬化[3]。

2.4凝血系統異常

由于凝血因子的水平增高，導致血小板聚集能力也會上升，血液中纖維蛋白水平也升高，因此，血漿纖溶性受損，血液常常處于高凝狀態，導致心肌梗塞的風險特別顯著的增高。

3 ?糖尿病合并冠心病的特點

3.1一般糖尿病合并冠心病患者由于臨床特征并不典型，常見的無痛心肌梗死由于沒感覺，最容易被忽視而猝死。糖尿病合并冠心病患者的心肌缺血概率為22%，而單純冠心病患者的心肌缺血發病率是11%。因此合并型患者心肌梗的程度更嚴重，更容易發生心律失常，心臟破裂等并發癥。

3.2糖尿病患者的冠狀動脈硬化比非糖尿病的患者病期更長，病變血管更加狹窄，斑塊也更大。

3.3糖尿病合并冠心病患者發生病變幾率更高，彌漫性病變、閉塞性病變及側支循環更容易形成多見、出血、潰瘍并且鈣化程度更嚴重。

3.4當糖尿病合并冠心病時，一般都會有很多其他并發癥，高血壓，血脂紊亂，肥胖、通風等。

3.5女性的保護作用，同齡非糖尿病患者一般絕經期，冠心病發病率普遍低于男性，當在糖尿病患者中，就沒有這種差異了。

4 ?糖尿病合并冠心病的治療

4.1首先糖尿病并合冠心病患者要有健康的生活方式

（1）均衡飲食，保持低飽和脂肪的攝入;

（2）增強鍛煉，至少每天能保證半小時的中等強度以上的鍛煉;

（3）控制體重，任何病，肥胖都會減慢治療效果;

（4）最好戒煙。

4.2血壓控制

糖尿病患者中，由于血壓升高，各種血管的并發癥風險會相應增加，血壓升高會給糖尿病患者腎病，腦溢血等心血管方面疾病，應當聽從醫囑選用合適的抗壓藥物。

4.3心絞痛癥狀的藥物治療

由于在糖尿病合并冠心病患者癥狀里，心絞痛癥狀不明顯，而常常容易被忽視。目前改善缺血緩解癥狀的有：β受體阻滯劑、硝酸酯類藥物和鈣通道阻滯劑（ccb）.如果低血糖風險高的患者，應謹慎使用β受體阻滯劑。通常，當心絞痛發作比較頻繁時，需要兩種甚至更多抗心絞痛藥物同時治療。

5 ?糖尿病合并冠心病的飲食護理

5.1預防，生活方式

糖尿病合并冠心病患者，心臟負擔更重，因此要保護好心臟。如今社會生活壓力大，心臟也是最累的器官之一。而每年，我國因心臟猝死的人數高達50多萬，都達到一個小城市的人口總和了。

而調理心臟不單單是吃藥什么的，而是要保持良好健康的生活習慣，尤其要戒煙，吸煙并不單單引發肺癌，還會引起心血管脂肪沉積，進而導致冠心病，心肌梗塞等，因此需要警惕。

5.2三高的控制

高血壓會加重心臟、血管、腎臟等的負擔和損傷，還會引起腦溢血等;

高血脂可能引發心臟方面疾病，并且膽固醇含量越高，風險越大;

高血糖會使人疲乏無力，抵抗力下降，導致機體長時間處于脫水和高滲狀態，并且代謝紊亂，長期下了會導致胰島素分泌更少。

5.3補充維生素

糖尿病合并冠心病，多吃新鮮水果蔬菜，能夠補充豐富的維生素，尤其維生素A，維生素C，對其并發癥動脈粥樣硬化，白內障等十分有益。蛋黃、動物肝臟、牛奶類維生素A的含量最高;獼猴桃、橘子、葡萄等含有豐富的維生素C。維生素C是一種強氧化劑，研究發現，它能夠降低低密度脂蛋白膽固醇（俗稱‘壞的膽固醇’）水平，并且又能提高高密度脂蛋白膽固醇（俗稱‘好的膽固醇’）水平，因此，維生素C攝入量多時，心臟病等的發作也會風險降低。

5.4主食方面

粗糧雜糧含有高膳食纖維，如：玉米、蕎麥、燕麥等。玉米種含有維生素，蛋白質，還有很多亞油酸，能夠促進人體血液流通，對預防血管硬化有非常明顯的效果，血管通了，心臟方面的疾病也就隨之減少。

5.5鹽

很多患者朋友做菜可能還喜歡放雞精、味精、醬油等，平時又喜歡吃榨菜、醬菜、腌制肉、熏肉、臘腸之類這些里邊都含鹽量過高，鹽會間接導致高血壓，還有心臟方面的疾病，因此，每天最好控制攝入量，以不超過6克最佳。

治療和護理的具體方式應該根據患者的具體病情，生活習慣，甚至勞動量等才制定，最好患者自己能對飲食等生活習慣嚴格控制，患者家屬如果能參與到飲食護理中，并且嚴格監督患者合理飲食，能夠大大加強治療效果。

參考文獻：

[1]時陽陽，李怡□，張平.糖尿病合并冠心病的護理服務方式及效果探究[J].醫學美學美容， 2019，028（005）：142.