心臟彩超報告“瓣膜反流”是怎么回事

王一舒

【中圖分類號】R445.1 【文獻標識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.04.063

心臟彩超作為診斷心臟疾病的常規手段之一，應用已經相當普及了。有的報告上寫著“二尖瓣（或三尖瓣、主動脈瓣）輕度反流”。不少患者看了就很擔心是不是得了心臟病。醫生盡力解釋，可仍有很多人半信半疑：醫生，你不要瞞我，我可以承受……這下讓醫生們真不知該怎么辦了。那么，心臟“瓣膜反流”究竟是怎么回事呢？真的就是心臟病嗎？嚴重嗎？帶著一系列問題，我們開始今天的科普之旅吧。

1 ?認識“心臟瓣膜”

我們知道，心臟有四個腔，分別是：左心房，右心房，左心室，右心室。心房和心室之間（左心房連接左心室、右心房連接右心室，左右房室之間有房間隔、室間隔相隔）、心室和大動脈之間（左心室連接主動脈，右心室連接肺動脈）不是直接相通的，而是通過“瓣膜”相隔。如果把四個腔比作四個房間，這些瓣膜就如同每個房間的“門”，控制著“房間”之間的通道，作用是防止血液倒流（反流），保障血液流動的正常秩序，也就是我們常說的“血液循環”。正常情況下，血液的循環方向總是朝著同一個方向。即從心房到心室，心室到動脈，動脈到全身毛細血管，然后匯合到靜脈，再回到心臟。在這個過程中，血液就像是滔滔江水最終只能東流入大海，是不能倒著流的，要是這樣，血液就循環不了，生命就會停止。這就像我們家里喝的自來水，總是從江河里通過自來水管道流向千家萬戶的水龍頭。那么，這些瓣膜是究竟怎么工作的呢？血液循環，需要依靠心臟收縮、舒張產生的壓力變化作為推動力。所以說，心臟就像我們身體的發動機，為血液循環提供源源不斷的動力，而瓣膜的工作原理就像是防止心腔壓力變化時血液倒流的一道道“單項閥門”。以主動脈瓣為例：心臟收縮，左心室的壓力增高，左心室與主動脈間的瓣膜（主動脈瓣）打開，血液射入主動脈并流向全身;射血之后，心臟舒張，左心室的壓力迅速下降，主動脈血管的壓力升高，高壓力會使主動脈瓣膜關閉，從而防止血液從主動脈反流回心臟。試想，如果沒有主動脈瓣，不但血液泵不出去，返回到心腔的血液還會增加心臟的容量負荷，“逼著”心臟在下一次射血時，使用更大的收縮力，長此以往，就會損害心肌。所以，如果瓣膜大量反流或是嚴重關閉不全，是會引起心力衰竭的，甚至威脅我們的生命。

2 ?心臟彩超報告“瓣膜反流”是心臟病嗎？嚴重嗎？

答案是不一定。瓣膜反流的原因分為生理性和病理性。生理性反流一般是輕度以內，正常人也可以有的，以肺動脈瓣、三尖瓣多見。通常這種情況瓣膜沒有病變，只是關閉時有一點點漏，不會引起明顯的癥狀。隨著醫療檢測設備的發展，現在的設備檢測的敏感性都很高，有些輕微的生理性瓣膜反流都會被檢測出來。超聲心動圖醫生會根據反流的長度、面積、心臟腔室大小做出半定量或定量的反流程度評價，一般分為微量、少量、中量、大量。心臟的四個腔室就如同四個挨著的房間，他們之間被房室間隔和房室瓣膜分隔著，房室瓣就好比是房間的墻。俗話說“沒有不透風的墻”，心臟也一樣，瓣膜在關閉時有一點反流很正常，只要不影響整改心臟血管的血流動力學，也就不會影響心臟的正常工作。

另外一種情況，心臟瓣膜的輕微反流會對心臟起到保護的作用。這種情況多見于那些做過瓣膜置換手術的患者。比如一個風濕性心臟瓣膜病的患者置換了人工機械瓣，由于風濕性心臟瓣膜病患者術前瓣膜狹窄都會引起房室腔長大，心功能減退，血液流動緩慢，是血栓發生的潛在因素。如果瓣膜在工作的時候不常規使用抗凝藥物是很容易長血栓的，一旦出現血栓，就會引起卡瓣，影響瓣膜活動，再次出現瓣膜狹窄，如果血栓脫落，還會引起動脈栓塞，進一步危害患者的健康，甚至威脅他們的生命。所以，在換瓣術后，患者都要常規進行超聲心動圖的檢查，一是看瓣膜活動情況，二是了解瓣膜與瓣環的縫合情況是否嚴密，是否出現瓣周瘺。這時，我們常常在瓣膜關閉的中心點觀察到輕微的反流，這種輕微的反流不但不會對心臟造成影響，還能在瓣膜活動的時候沖擊周邊的組織，使瓣膜周邊的血流“運動”起來，有效防止血栓的形成。所以，這種源自瓣膜關閉中心點的輕微反流不但無害，還能保護心臟，是很受歡迎的呢。

還有一種情況。有的正常人體檢中也會出現輕微反流。這是因為有時候瓣膜關閉的力量會使血流方向短暫改變，而超聲波探測血流到血流方向改變就會檢測處反流信號。你可以把它理解為有時候我們關門時帶過去一股風，這不是真正的反流。

如果是病理性的反流就要仔細檢查一下了，有可能是瓣膜本身發生了病變，也有可能是瓣膜的附屬裝置（比如瓣膜下腱索、乳頭肌等）或心臟腔室結構發生了病理改變，導致瓣膜這道“閥門”關閉不好，漏出的血液量明顯增多了。具體來講，有以下幾個原因：一是瓣膜壞了，就好比是房門壞了，變形了，自然關不上，這時那就得好好修理“門”了，實在不行就得換“門”，就像前面提到的瓣膜置換手術。導致瓣膜病變最常見的病因就是風濕、退行性變、粘液性變等，這些原因導致瓣膜變形、粘連、鈣化、活動僵硬，直接引起“閥門”關閉不全。二是瓣膜附屬裝置問題。相當于瓣膜這道“門”的門軸、合頁或者控制門的彈簧壞了。比如腱索松弛、斷裂、乳頭肌缺血等，瓣膜失去了牽拉或牽拉力減弱，猶如門失去了門軸、合頁、彈簧的控制，關閉時就不會剛好關到適當的位置，就會留出一些“縫隙”，導致血液反流。如果是腱索、乳頭肌斷裂導致的瓣膜反流，只有通過手術修復才能改善，否則很容易引起心臟容量負荷過重，發生心衰;如果是乳頭肌缺血引起的瓣膜關閉不全，比如冠心病、心肌病，就要針對病因進行及時治療。三是心腔擴大了導致瓣膜相對關閉不全。心腔擴大以后，附著在心腔壁上的瓣膜環也隨之擴大了，就好比“門框”大了，而“門”（瓣膜）還是那么大，“門”自然也就關不嚴了。這種情況比較復雜。因為心腔擴大的原因有很多，需要具體問題具體分析。如果是其他地方的異常分流導致的心腔擴大，比如先心病：房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導管未閉等等，就要及時手術修補這些缺損，改善心腔結構;如果是心肌的問題導致心臟收縮舒張無力，出現心腔繼發性增大，就要通過藥物或其他治療手段改善恢復心臟功能。

3 ?有了瓣膜反流怎么辦？

如上所述，心臟彩超報告中的“瓣膜反流”并不全是心臟病，這要看造成反流的原因。如果只是輕度生理性反流，可以不做治療處理，定期復查心臟彩超是可以的;如果是病理性的反流，就要查找具體原因，針對原發疾病進行干預治療。