腹腔鏡膽囊切除術(shù)，你不知道的知識(shí)

巫斌

【中圖分類號(hào)】R657.41 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.04.065

1 ?什么是腹腔鏡手術(shù)

近年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)開始廣泛應(yīng)用于臨床外科手術(shù)治療中，尤其是腹腔鏡手術(shù)，作為新發(fā)展起來(lái)的微創(chuàng)手術(shù)，它是在人體腹部不同的位置做多個(gè)直徑只有3至10毫米的小切口，經(jīng)過(guò)這些小切口將攝像鏡頭以及各種手術(shù)器械置入患者的腹腔內(nèi)，然后拍攝出患者腹腔內(nèi)各種臟器的圖像并將之傳輸至電視屏幕，然后醫(yī)生就能夠一邊觀察圖像，一邊操作手術(shù)器械在體外完成手術(shù)。

2 ?腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)和不足

關(guān)于腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，主要包括有：

2.1切口小，創(chuàng)傷小，整個(gè)手術(shù)只是在患者的腹壁開三個(gè)長(zhǎng)度在1公分左右的小切口，不需要縫合，也不需要拆線，術(shù)后只要用創(chuàng)可貼貼住即可。

2.2手術(shù)痛苦小，整個(gè)手術(shù)都是在全麻的情況下進(jìn)行的，因此患者是沒(méi)有任何感覺的，加上創(chuàng)口小，患者術(shù)后不會(huì)產(chǎn)生太過(guò)劇烈的疼痛，不用止痛藥也是可以的。

2.3恢復(fù)快，手術(shù)只有幾個(gè)小切口，術(shù)后當(dāng)日患者就可以下床活動(dòng)了，一周以后就能夠從事一般的工作和勞動(dòng)了。

2.4住院時(shí)間短，費(fèi)用低，這種手術(shù)患者一般只需要住院觀察3天就可以了，若加上術(shù)前的準(zhǔn)備時(shí)間，4至5天就可以了。患者術(shù)后能夠快速出院，自然治療費(fèi)用也就比較低。

2.5擴(kuò)大了手術(shù)適應(yīng)證，傳統(tǒng)開腹手術(shù)有嚴(yán)格的手術(shù)禁忌，比如患有其他臟器病變的患者不能進(jìn)行手術(shù)等，而腹腔鏡手術(shù)除了個(gè)別臟器有嚴(yán)重功能障礙無(wú)法接受手術(shù)，大多數(shù)患者都可接受該手術(shù)。

2.6手術(shù)安全性高，沒(méi)有后遺癥。

當(dāng)然，任何治療方法都有兩面性，腹腔鏡手術(shù)也例外，其缺點(diǎn)主要包括有：

（1）腹腔鏡設(shè)備十分昂貴，且操作起來(lái)比較復(fù)雜，對(duì)醫(yī)者的能力要求較高。

（2）術(shù)前很難預(yù)估手術(shù)時(shí)間，特殊情況可能還需要在術(shù)中改為開腹手術(shù)。

（3）腹腔鏡手術(shù)在特殊情況下，其危險(xiǎn)系數(shù)會(huì)增加。

（4）雖然腹腔鏡手術(shù)擴(kuò)大了患者的適應(yīng)癥，但手術(shù)的指征和禁忌癥也更為嚴(yán)格。

3 ?關(guān)于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)適應(yīng)證

腹腔鏡膽囊切除術(shù)有嚴(yán)格的手術(shù)適應(yīng)證，適合接受該手術(shù)的患者主要包括有：

3.1有癥狀的膽囊結(jié)石患者，或者有癥狀的慢性膽囊炎。

3.2直徑超過(guò)3厘米的膽囊結(jié)石患者，或者確診為充滿型膽囊結(jié)石的患者。

3.3有癥狀和手術(shù)指征的膽囊隆起病變患者。

3.4經(jīng)過(guò)治療后癥狀有所緩解的且有手術(shù)指征的急性膽囊炎患者。

3.5膽囊單發(fā)息肉，直徑超過(guò)了1厘米的患者，或者膽囊息肉蒂粗大的患者，特別是息肉位于膽囊的頸部，年齡超過(guò)50歲的患者。

3.6確診為膽囊多發(fā)息肉且有很多膽囊結(jié)石的患者;或者膽囊息肉伴有臨床癥狀的患者。

3.7膽囊息肉發(fā)生了肉樣病變，有明顯癥狀出現(xiàn)，且癥狀反復(fù)出現(xiàn)的患者。

4 關(guān)于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)禁忌

腹腔鏡膽囊切除術(shù)的絕對(duì)禁忌癥主要有：

4.1患者因?yàn)楹喜⒂袊?yán)重的心肺功能不全，不論是麻醉、氣腹還是手術(shù)都無(wú)法耐受。

4.2患者存在凝血功能障礙。

4.3急性膽囊炎患者出現(xiàn)了膽囊穿孔、壞疽等嚴(yán)重并發(fā)癥。

4.4患者伴有重癥膽管炎或者急性胰腺炎。

4.5疑似為膽囊患者，有嚴(yán)重肝硬化辦門靜脈高壓的患者，伴有膈疝的患者，處于妊娠中后期的患者，伴有腹腔感染以及腹膜炎的患者。

5 ?關(guān)于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)內(nèi)容

腹腔鏡膽囊切除術(shù)主要分順行性切除和逆行性切除，其中順行性切除就是從患者的膽囊管開始切除，這種切除方法出血量比較少，手術(shù)也相對(duì)比較簡(jiǎn)便，一般會(huì)優(yōu)先次用。但是對(duì)于炎癥嚴(yán)重，膽囊已經(jīng)和周圍器官緊密連在一起，膽囊管和膽囊動(dòng)脈不容易顯露出來(lái)的情況，一般建議采用逆行性切除法，也就是從患者膽囊的底部開始切除，有時(shí)也存在兩種切法相結(jié)合進(jìn)行的情況。

5.1體位，手術(shù)時(shí)患者需要先去平臥位，為將其右上腹部充分顯露出來(lái)，需要在患者的腰部加墊，待腹腔鏡的鏡頭順利置入患者的腹腔以后，改為頭高腳底10°至15°，并向左傾5°至15°。

5.2手術(shù)步驟，首先需要沿臍窩下緣做弧形切口，建立建立CO2氣腹，然后建立操作孔，目前多選用三孔法，分別在臍上或者臍下，以及劍突下和右上腹切一個(gè)操作孔，長(zhǎng)度在5至10mm，接著進(jìn)行腹腔探查，并處理膽囊三角，將三角內(nèi)的膽囊管、膽總管以及肝總管充分顯露出來(lái)，在確認(rèn)它們的解剖關(guān)系后，分離膽囊管周圍的組織，此時(shí)應(yīng)注意不要灼傷膽總管。距膽總管3～5mm處用鈦夾鉗鉗夾夾閉膽囊管，并切斷之。于膽囊三角內(nèi)側(cè)鈍性分離尋找膽囊動(dòng)脈，顯露膽囊動(dòng)脈無(wú)誤后，鉗夾切斷膽囊動(dòng)脈。然后提起膽囊頸部，距肝約5mm將膽囊逐漸的從膽囊床上切下。充分電凝處理膽囊床上的滲血，并仔細(xì)探查確認(rèn)腹腔內(nèi)無(wú)活動(dòng)性出血、無(wú)膽管及腹腔內(nèi)其他臟器損傷之后，將膽囊置入標(biāo)本袋中，再將腹腔鏡移到劍突下，經(jīng)臍部切口將膽囊取出體外。最后消除氣腹，縫合切口，并用創(chuàng)口貼閉合切口。

6 ?關(guān)于腹腔鏡膽囊手術(shù)切除術(shù)術(shù)后的護(hù)理

6.1基礎(chǔ)護(hù)理

術(shù)后讓患者保持平臥位，并對(duì)其生命體征的變化進(jìn)行密切的觀察，當(dāng)患者麻醉還沒(méi)有清醒時(shí)給予低流量吸氧。術(shù)后確保患者的呼吸保持暢通，及時(shí)幫患者清潔口腔，以防嘔吐物被吸入，引發(fā)吸入性肺炎。

6.2術(shù)后飲食和活動(dòng)

患者在麻醉清醒以后的第一天就可以適當(dāng)進(jìn)一些流食，進(jìn)食要規(guī)律，少量多餐，在食物的選擇上應(yīng)該以清淡、易于消化、低脂、高蛋白、高維生素的食物為主，禁食辛辣刺激性的食物。患者在術(shù)后12小時(shí)以后，應(yīng)該盡量的鼓勵(lì)其下床開展輕微的活動(dòng)，但不可進(jìn)行劇烈的活動(dòng)，更不能搬運(yùn)重物。

6.3引流管的護(hù)理

對(duì)于術(shù)后留置腹腔引流管患者需要加強(qiáng)護(hù)理，確保引流管保持暢，以防出現(xiàn)引流管扭曲、堵塞以及受壓等情況。同時(shí)需要觀察引流液的質(zhì)、量和顏色，以及切口部位的皮膚是否有紅腫，是否與滲出液。