小組護(hù)理模式對維持性血液透析患者管理的影響研究

馬云燕 譚蕾 鄭瑩妮

【摘要】目的：探討小組護(hù)理模式對維持性血液透析患者管理的影響。方法：選取2019年1月至2020年1月我院維持性血液透析患者70例為觀察對象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對照組35例、觀察組35例。對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察者采用小組護(hù)理模式。比較兩組一般健康相關(guān)生活質(zhì)量簡表（SF-36）評分、腎臟病相關(guān)生活質(zhì)量（KDTA）評分、血管通路相關(guān)并發(fā)癥。結(jié)果：護(hù)理后兩組SF-36、KDTA評分升高，觀察組高于對照組（P<0.05）;觀察組血管通路相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率（8.57%）低于對照組（28.57%）（P<0.05）。結(jié)論：小組護(hù)理模式應(yīng)用于維持性血液透析患者管理中能夠提高其生活質(zhì)量，減少血管通路相關(guān)并發(fā)癥，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】小組護(hù)理模式;維持性血液透析;患者管理

【中圖分類號】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.04.146

【Abstract】Objective：To explore the influence of group nursing mode on the management of patients with maintenance hemodialysis. Methods：70 patients with maintenance hemodialysis were selected as the observation objects from January 2019 to January 2020. According to the random number table method， 35 patients were divided into control group and 35 observation group. The control group was given routine nursing， and the observer adopted group nursing mode. The general health-related quality of life （SF-36） score， kdta score and vascular pathway related complications were compared between the two groups. Results：the SF-36 and kdta scores of the two groups were higher than that of the control group （P < 0.05）， and the incidence of vascular pathway related complications （8.57%） in the observation group was lower than that of the control group （28.57%） （P< 0.05）. Conclusion：group nursing model can improve the quality of life and reduce the complications of vascular pathway in the management of patients with maintenance hemodialysis， which is worth popularizing.

【Key words】group nursing mode; maintenance hemodialysis; patient management

血液透析臨床常用的腎臟替代療法之一，由于治療時間長，費用高，而且容易出現(xiàn)堵管、感染、血流不穩(wěn)等多種并發(fā)癥，導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量下降[1-2]。持續(xù)性血液透析治療需要良好的血管通路作為支持，這就需要護(hù)理人員強(qiáng)化血管通路的管理，減少并發(fā)癥。本研究在維持性血液透析患者管理中采用小組護(hù)理模式，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1一般資料

選取2019年1月至2020年1月我院維持性血液透析患者70例為觀察對象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對照組35例、觀察組35例。對照組男、女分別為20例、15例，年齡39-69歲，平均（52.71±6.12）歲;透析時間3個月-5年，平均（1.29±0.12）年;尿毒癥17例，原發(fā)病糖尿病腎病10例，高血壓腎病8例。觀察組男、女分別為21例、14例，年齡40-69歲，平均（51.92±6.05）歲;透析時間4個月-6年，平均（1.31±0.17）年;尿毒癥16例，原發(fā)病糖尿病腎病10例，高血壓腎病9例。兩組基線資料差異不明顯（P>0.05），有可比性。

1.2方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理：透析前向患者及家屬介紹血液透知識，安撫患者的情緒。透析過程中密切監(jiān)測患者的生命體征，對癥處理并發(fā)癥。透析后指導(dǎo)患者保護(hù)穿刺部位皮膚、按時服藥。

觀察組采用小組護(hù)理模式：（1）建立透析血管通路護(hù)理小組，成員包括1名醫(yī)師、5名護(hù)士。定期對血液凈化中心護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)包括日常維護(hù)、穿刺、固定等，提高其基礎(chǔ)護(hù)理能力;加強(qiáng)對突發(fā)狀況的培訓(xùn)，如內(nèi)瘺滲血、管道脫落等，提高其應(yīng)急能力。（2）建立血管通路檔案，記錄血管通路建立的時間、導(dǎo)管置管部位、維護(hù)情況、并發(fā)癥等。評估患者管道脫落的風(fēng)險，采取個性化固定方式。（3）對患者的病情嚴(yán)重程度、管路知識認(rèn)知情況、治療依從性進(jìn)行評估，制定個性化的護(hù)理查房計劃、床邊護(hù)理計劃。設(shè)計圖文并茂的護(hù)理手冊，制作管路維護(hù)微視頻，并發(fā)放給患者學(xué)習(xí)。（4）定期監(jiān)督檢查護(hù)理情況，及時發(fā)現(xiàn)問題并整改。（5）預(yù)防并發(fā)癥：總結(jié)歸納血管通路相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況，分析原因，并制定改進(jìn)措施。造瘺及深靜脈置管后，應(yīng)按時進(jìn)行換藥，防止置管處感染。對糖尿病患者進(jìn)行飲食、降糖藥物指導(dǎo)，控制血糖。封管時應(yīng)用肝素液，防止置管口形成血栓。指導(dǎo)患者控制飲食中磷的攝入，預(yù)防高磷血癥。兩組均護(hù)理1個月后評估生活質(zhì)量。

1.3觀察指標(biāo)

（1）比較兩組的生活質(zhì)量，使用腎臟疾病生活質(zhì)量簡表進(jìn)行評估，該量表包括一般健康相關(guān)生活質(zhì)量簡表（SF-36）、腎臟病相關(guān)生活質(zhì)量（KDTA），得分各100分，得分越高生活質(zhì)量越高。（2）觀察兩組血管通路相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況，包括感染、堵管、出血等。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

用SPSS25.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，SF-36評分、KDTA評分指標(biāo)用x±s表示，行t檢驗，血管通路相關(guān)并發(fā)癥用%表示，行x2檢驗，P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1兩生活質(zhì)量比較

護(hù)理后兩組SF-36、KDTA評分升高，觀察組高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組血管通路相關(guān)并發(fā)癥比較

觀察組血管通路相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率（8.57%）低于對照組（28.57%）（P<0.05），見表2。

3 ?討論

持續(xù)性血液透析是治療終末期尿毒癥病人的重要方法，能夠改善患者的癥狀，延長生存期[3]。當(dāng)前血液透析患者的數(shù)量不斷增多，患者的生存質(zhì)量下降問題突出，是維持性血液透析患者管理中重點關(guān)注的問題之一[4]。

小組護(hù)理模式是通過建立血管通路護(hù)理小組，對血管通路的建立、維護(hù)等方面進(jìn)行強(qiáng)化管理，包括建立血管通路檔案、制定個性化的護(hù)理方案、定期監(jiān)督檢查血管通路護(hù)理情況、預(yù)防并發(fā)癥的一系列護(hù)理措施，提高對血管通路的護(hù)理質(zhì)量。本研究通過實施小組護(hù)理模式后，觀察組的SF-36、KDTA評分均高于對照組，血管通路相關(guān)并發(fā)癥率低于對照組（P<0.05），與類似報道[5-6]相符。提示，小組護(hù)理模式能夠提高患者的生活質(zhì)量，減少血管通路相關(guān)并發(fā)癥。分析原因：（1）通過建立血管通路護(hù)理小組，針對患者的血管通路制定個性化護(hù)理措施，照顧患者的差異性，體現(xiàn)“以人為本”的護(hù)理理念，對預(yù)防并發(fā)癥及提高其生活質(zhì)量有積極的作用;（2）加強(qiáng)監(jiān)督管理，注重并發(fā)癥的預(yù)防管理，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)被動處理并發(fā)癥的狀況，轉(zhuǎn)為主動預(yù)防并發(fā)癥，降低血液透析治療的安全風(fēng)險，從而減少血管通路相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生;（3）強(qiáng)化對患者的管理，包括優(yōu)化健康宣教方式、加強(qiáng)糖尿病患者的管理、進(jìn)行飲食指導(dǎo)等，利于控制疾病，從而提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，小組護(hù)理模式應(yīng)用于維持性血液透析患者管理中能夠提高其生活質(zhì)量，減少血管通路相關(guān)并發(fā)癥，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]張軍，趙心陽，辛彥雨， 等.醫(yī)護(hù)一體化管理對維持性血液透析患者的護(hù)理效果[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2020，49（3）：275-279.

[2]曹紫千. 全程護(hù)理管理對維持性血液透析患者血管通路循環(huán)及并發(fā)癥的影響[J]. 河南醫(yī)學(xué)研究， 2020， 29（4）：757-758.

[3]林彤，許閩.早期護(hù)理預(yù)防維持性血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的作用分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2020，41（1）：236-238.

[4]王國偉，劉思逸，周靜，等. 單中心維持性血液透析患者生存現(xiàn)狀的橫斷面研究[J]. 上海醫(yī)學(xué)，2020，43（12）：740-744.

[5]胡雪芳，蔡淑宜，劉玉妹.強(qiáng)化血管通路護(hù)理在維持性血液透析患者中的應(yīng)用[J].廣州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2019，47（4）：133-134，137.

[6]冷盛君，顧薔怡，方韡， 等.透析血管通路護(hù)理小組模式對維持性血液透析患者心理狀態(tài)和生活質(zhì)量的影響[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2020，36（1）：165-168.