論神經內科救治腦出血患者的臨床治療

陳道明

【摘要】目的：研究神經內科救治腦出血患者的有效臨床治療方法。方法：回顧分析60例腦出血患者的臨床治療，患者入院時間是2019年5月～2020年6月，根據患者病情采取針對性神經內科救治措施，分析救治的結果。結果：經過救治，本研究患者的后腦出血量顯著降低，并發癥發生率是23.3%，救治成功率是90%。結論：針對腦出血患者，在分析病情前提下，采用針對性救治方法能快速穩定病情，有著減少并發癥和降低出血量的優勢，可進行實施和推廣。

【關鍵詞】神經內科;腦出血;救治

【中圖分類號】R743 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.04.207

腦出血是神經外科比較多見的難治性疾病，這種疾病的1個月死亡率約為35%～52%，到了6個月患者還可以遺留殘疾，是致殘和致死率較高的一種疾病。常見原因是腦動脈靜脈畸形、腦血管淀粉樣變性、高血壓等等。患者機體內的血腫會壓迫腦組織，進而損傷腦組織，進而形成腦疝、腦水腫和顱內高壓等等，還會伴有呼吸抑制和中樞神經功能相關癥狀。我院針對60例腦出血患者采取急救措施，報道如下。

1 ?資料和方法

1.1資料

回顧分析60例腦出血患者的臨床治療，患者入院時間是2019年5月～2020年6月，女性患者34例，男性患者26例，平均年齡（62.8±4.3）歲。本研究全部患者接受治療之前進行頭顱CT檢查，在獲得患者家屬同意后進行針對性治療。

1.2方法

腦出血患者入院之后進行神經內科保守治療，初步評估患者的病情，并且保證環境的安靜、清潔，避免錯誤搬動患者[1]。（1）如果患者沒有神志障礙，需要讓患者處于半臥位，這樣能促進腦部靜脈血液回流，緩解腦水腫的癥狀[2]。（2）如果患者出現抽搐，需要在湯匙上纏繞軟布，而后放置在患者口腔中，避免咬舌。持續觀察患者的呼吸、脈搏和血壓情況，分析瞳孔反應，注意是否出現嘔吐、頭痛等表現，保證患者呼吸道處于通暢狀態。（3）如果患者意識模糊，則需要提升頭部，采取平臥位，讓患者頭部偏向一側，做好鼻腔和口腔的異物清理，松解患者的衣物，在必要情況下給予高流量氧氣，這樣能改善腦部缺氧的狀態。（4）如果患者存在意識障礙并且出現嘔吐現象，需要徹底清理嘔吐物，采用調整頭部位置等方式避免誤吸，不能給予口服藥或者喂水。（5）如果患者血壓超過180/110mmHg，需要給予抗壓藥物，使用烏拉地爾等藥物來控制血壓，構建靜脈通路，何止患者血壓，避免出現腦供血不足問題。使用烏拉地爾可以降低中樞和外周血壓，療程一般是一星期。如果患者腎功能存在障礙，給予甘油果糖。如果患者出現顱內高壓，在必要情況下給予呋塞米和20%甘露醇。此外，需要持續觀察患者的血氧飽和度、心率和血壓，及時處理異常情況[3]。

1.3觀察指標

救治患者的成功標準：患者各項生命體征處于正常、穩定水平，病情趨于穩定，已經控制腦出血量。觀察患者接受治療前后的腦出血量，記錄患者并發癥發生情況、住院情況、治療時間和治療成功率。

1.4統計學方法

研究使用SPSS21.0軟件，使用（x±ss）表示計量資料，使用（%）表示計量資料，P<0.05，證明差異有統計學意義。

2 ?結果

本研究全部60腦出血患者，接受救治后的腦出血量顯著降低，P<0.05，差異有統計學意義。成功救治54例患者，成功率是90%;14例患者出現并發癥，比例是23.3%;患者平均住院時間是（15.90±3.23）天，救治時間是（45.17±4.58）min，見表1。

3 ?討論

腦出血患者的主要臨床癥狀是嘔吐、劇烈頭痛、突然發病和顱內壓提升等等，癥狀嚴重的患者會快速昏迷。許多患者是因為過度勞累、過度勞動、情緒激動導致發病，會出現血壓提升的現象，還有一些患者在短時間內出現昏迷和呼吸循環衰竭問題。因為許多腦出血患者發病較快，病情在1小時～3小時之內就會惡化，進而出現血腫問題，2/3的患者經過CT復查能發現血腫明顯變大，這是因為患者血壓過高。醫護人員需要采取必要措施避免病情惡化，在短時間內判斷患者的病情并且應用救治措施。在內科治療過程中，醫護人員必須能科學進行判斷、具備豐富的專業知識，避免患者的病情進一步惡化。在降壓藥使用方面，有限使用甘露醇和利尿劑等藥物，可以控制顱內血壓，而后根據患者身體狀況進行降壓治療。在患者需要降壓的情況下，緩慢降低血壓，特別是針對處于高血壓腦出血急性期的患者，把降壓幅度控制在20%以下，這樣能避免血壓出現波動，維持血壓平穩，在急性期盡可能使用微量泵給藥。如果患者血壓維持在140/90mmHg左右，那么安全性較強。在腦出血患者發病六十小時之內，如果可以把患者的血壓位置在140/90mmHg左右，可以改善患者預后。此外，還要注意平衡患者的水電解質和酸堿，避免出現其他并發癥[4]。

在救治腦出血患者過程中，使用CT進行檢查，而后科學分析具體數據，及時處理出現的問題，為患者爭取更多的時間。本研究中，成功救治54例患者，成功率是90%，患者的腦出血量明顯降低，在處理并發癥之后病情逐漸改善。可見，結合患者腦出血的情況和特點，采取及時、有效的救治措施，能縮短救治時間、降低并發癥發生率和出血量。

參考文獻：

[1]閆海光.神經內鏡下微創術治療高血壓性腦出血患者臨床療效[J].當代醫學，2021，27（07）：78-80.

[2]王妮娜，歐金磊，孫秋香.基于腦血流監測的高血壓腦出血患者體位管理[J].臨床與病理雜志，2021，41（02）：298-303.

[3]蘇松，羅選榮，趙璧，胡正瓊，浦加紅.基底節區腦出血患者的微創術治療臨床研究[J].中國衛生標準管理，2021，12（02）：54-56.

[4]黃劍釗，鐘倩春.亞寧定聯合尼莫地平治療高血壓合并腦出血患者的臨床效果及對血肌酐、血鈣水平的影響[J].內科，2020，15（06）：683-685.