淺談中藥特色技術傳承工程在基層醫院中藥飲片驗收中的應用

吳自芳

【摘要】通過在《北京朝陽區中藥特色技術傳承工程》系統性的學習，將中藥特色技術知識和實踐應用到基層醫療機構中藥飲片質量檢查工作中，并對所發現的中藥飲片質量問題進行分類、描述及分析。

【關鍵詞】中藥傳承;飲片鑒定;飲片質量責任師

【中圖分類號】R-4;C975 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.04.225

為更好地貫徹落實國家近年來關于發展中醫藥的精神，加強中藥學人才培養，促進醫療機構中藥師的發展，提升基層中醫藥服務能力。北京市朝陽區衛健委開展了《北京市朝陽區中藥特色技術傳承工程》，此工程聘請國醫大師金世元教授為首席中藥專家，以金世元親傳弟子為中藥特色技術傳承指導老師，構建醫藥圓融的傳承體系。身為社區醫院的一名中藥師，有幸被選定參加傳承學習，并在三年的時間里跟隨指導老師，較為系統的學習了新鮮辨識、中藥飲片傳統性狀辨別、中藥飲片炮制、傳統中藥制劑工藝、調劑等各方面中藥特色技術理論和實踐活動。通過學習實踐，讓自己開闊了視野、提高了業務能力、掌握了中藥特色技術知識、真正將“醫藥圓融”應用到實際工作中。

中藥飲片的質量直接決定了臨床用藥的安全性和有效性，中藥飲片的驗收則是保證醫院中藥飲片質量的關鍵環節，但目前中藥飲片的質量參差不齊，存在偽品、摻假、非有效藥用部分、炮制不當、存儲不當等諸多問題，這就給醫院在中藥飲片驗收工作帶來了巨大的挑戰。因此，筆者將自己在傳承學習到的知識應用到日常中藥飲片驗收工作中，并與科室同事進行交流和提供指導，不僅提高了自身的業務能力，更是提高了入庫中藥飲片的質量，使得中藥特色技術真正的得到傳承和應用。現就此做一簡要總結，以供參考。

1 ?中藥飲片的性狀鑒別

這種鑒別方法是在基層醫院普遍采用的方法，具體地說，就是用眼看、手摸、鼻聞、口嘗、水試（火試）等便捷的方法來鑒別中藥的品種、純度或粗略估計品質的優劣。它包括看、觸、嗅、嘗、試5種主要的傳統經驗鑒別法，具有簡單、易行、迅速的特點。筆者在2019年參與了基層醫療機構中藥飲片質量抽檢工作，發現中藥飲片存在的問題，以供參考

1.1偽品、摻偽品

1.1.1 制川烏 存在摻雜小附子的情況，且數量較多。

制川烏為毛莨科植物烏頭干燥母根的炮制加工品。制附子為毛茛科植物烏頭干燥的子根切片的炮制加工品。從下面的對照表，可以看出兩者的區別。制川烏與制附子雖基原相同，但藥用部位、性狀鑒別特征、化學成分、藥理作用亦不盡一致，功能效用不同，制川烏長于祛風除濕，溫經止痛;制附子長于回陽救逆，補火助陽，不可互為混淆。

1.1.2茜草 用大葉茜草冒充茜草。

茜草：根莖呈結節狀，叢生粗細不等的根。根呈圓柱形，略彎曲，長10-25cm，直徑0.2-1cm;表面紅棕色或暗棕色，具細縱皺紋和少數細根痕;皮部脫落處呈黃紅色。質脆，易折斷，斷面平坦皮部狹，紫紅色，木部寬廣，淺黃紅色，導管孔多數。氣微，味微苦，久嚼刺舌。

大葉茜草：根莖細長，橫走，彎曲，具明顯節，節間長1-2cm，節上生細小須根，根莖長10-20cm、直徑1-3mm。表面紅褐色，具縱溝，有時皮部皺縮。斷面質脆，易折斷。斷面較平坦，紅色，木部色較淺。氣微，味淡。

茜草的野生資源較為匱乏，分布不均勻，而同科屬的大葉茜草在西南地區產量較大，一定程度上造成了茜草的使用混亂。雖然大葉茜草作為地方習用品由來已久，如重慶、四川炮制規范等，但未被藥典正式收載入冊，仍屬于偽品。應該特別注意，大葉茜草有毒。

1.2藥用部位不對

1.2.1連翹 存在摻雜使用和果柄過多問題。

常見連翹飲片規格有：青翹、老翹、搶青連翹，三者對比如下：

雖然符合藥典規定，但老翹和青翹混雜使用，使質量降低。實驗證明：連翹苷和連翹酯苷A是連翹的主要特征性成分。青翹中這兩種成分的含量遠遠大于與老翹，使用青翹才能確保藥材質量和臨床療效。

連翹藥用部分為果實，果柄不屬于藥用部分。果柄過多的連翹也屬于不合格飲片。

1.2.2 柴胡 摻雜柴胡地上莖部分

柴胡為傘形科植物柴胡Bupleurum chinense DC.或狹葉柴胡 Bupleurum sc or zonerifolium Willd.的干燥根。按性狀不同，分別習稱“北柴胡”和“南柴胡”。春、秋二季釆挖，除去莖葉和泥沙，干燥。其藥用部分為根，地上莖不能入藥。飲片切片后常見類網狀紋孔。

1.3非藥用部分未除凈

遠志一般呈圓筒形的段。外表皮灰黃色至灰棕色，有橫皺紋。切面棕黃色?！端幍洹分性谶h志的炮制做出規定是，遠志取抽去木心者，除去雜質，略洗，潤透，切段，干燥?！独坠谥普摗分杏涊d：“凡使，先須去心，若不去心，服之令人煩?！边h志不去心，臨床用藥達不到預期效果。

1.4炮制不當

焦山楂形如山楂片，表面焦褐色，內部黃褐色。有焦香氣。檢查中發現焦山楂表面呈黑色并已經出現碳化現象，更無焦香氣。炒碳炮制過度，則有效藥用成分缺失，無法達到其應有功效。

1.5增重

全蝎，春末至秋初捕捉，除去泥沙，置沸水或沸鹽水中，煮至全身僵硬，撈出，置通風處，陰干?！吨袊幍洹?020版規定，全蝎水分不得超過20.0%（通則0832第二法），總灰分不得超過17.0%（通則2302），酸不溶性灰分不得過3.0%（通則2302）。檢查中發現使其增重的情況有炮制中鹽分較多，還有水分超標以及全蝎腹中泥沙過多的現象。

2 ?在基層醫療機構中藥飲片檢查中的情況

2019年參與3次中藥飲片的檢查工作，共計抽樣中藥飲片品種位30種。將檢查結果按照優質、良質、合格、劣質、偽品五檔分類作為評價標準。具體結果見下表：

3 ?結束語

中醫藥是中華名族的文化瑰寶，需要重視繼承，并將其發揚光大。中藥飲片是中醫治療、預防疾病的重要物質基礎，提高中藥飲片質量，加強中藥飲片質量監管是一項重要的工作。中藥特色技術傳承工程為建全中藥飲片的協同監管機制，推進試行醫療機構中藥飲片質量責任師制度，完善醫療機構中藥飲片質量抽檢制度提供了堅實的基礎。

參考文獻：

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