1例卵巢惡性腫瘤患者的全程化護理體會

劉斌 劉麗娟 彭繼蓉 胡倩倩

【摘要】目的：提高卵巢惡性腫瘤患者治療過程中的全程化護理水平，提高患者的生活質量。方法：通過對1例卵巢惡性腫瘤患者治療全過程的回顧性分析，總結護理經驗。結果：患者在整個治療全過程期間得到積極的救治和精心的護理，治療效果達到理想水平。結論：總結臨床經驗，提高該類疾病患者的護理安全質量和護理品質。

【關鍵詞】卵巢惡性腫瘤;化療;護理

【中圖分類號】R473.73 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.04.250

近年來卵巢腫瘤對現代女性的健康及生活的負面影響巨大，致死率居婦科腫瘤首位，其發生及發展的原因及影響因子復雜多變[1]。據報道，早期卵巢惡性腫瘤（Ⅰ/Ⅱ）預后良好，5年存活率超過90%，但所有復發病例中約80%的患者處于Ⅲ/Ⅳ期，5年存活率約11%[2]。本文通過對1例卵巢惡性腫瘤患者治療過程的全程化護理進行回顧性分析，現總結護理體會如下：

1 ?臨床資料

患者，女，27歲，因“腹脹1+周，發現盆腔包塊2天”于2019-12-19 10：30經門診入院。入院時患者神志清楚，自訴腹脹，惡心嘔吐，無腹痛，婦科查體：子宮前方捫及一大小約10×11cm包塊，活動度欠佳，無壓痛。左附件區可捫及大小約7.0×6cm包塊，邊界清，活動度可，無壓痛，右附件區未捫及包塊。T 36.5℃，P 82次/分，R 20次/分，BP 98/64mmHg，身高160cm，體重50kg。入院后行彩超示：左附件區6.8×5.5cm團狀稍強回聲，子宮前方11.4×8.0×9.4cm不均質回聲團，內見團狀稍強回聲及短線狀稍強回聲，團塊內見片狀等回聲，內見較豐富點條狀血流信號，子宮直腸陷凹查見3.7×4.9cm游離無回聲，肝前間隙查見深約1.7cm游離無回聲，右下腹查見深約6.4cm游離無回聲，脾腎間隙查見深約0.6cm游離無回聲，左下腹查見深約7.6cm游離無回聲;CT示：雙側附件區畸胎瘤伴惡變可能，合并其他腫瘤待排，腹盆腔大量積液，腹膜及大網膜區轉移可能。既往史：“乙肝病毒攜帶”5+年，其余無特殊。于 2019-12-31在全麻下行經腹右附件切除術+左側卵巢囊腫剝除術+左卵巢成形術+大網膜切除術+闌尾切除術+腸粘連松解術+盆腔粘連松解，術中出血約100ml，吸淡黃色腹水約4500ml，大網膜與盆側壁粘連。術后診斷：右卵巢惡性腫瘤 ;左卵巢成熟性畸胎瘤;高雄激素血癥;卵巢儲備功能減退;慢性無癥狀HBV攜帶者;盆腔粘連;腸粘連。患者麻醉蘇醒后安全返回病房，生命體征平穩，術后予頭孢美唑抗感染及多種維量元素等營養支持治療，腹部傷口敷料清潔干燥，保留腹腔引流管一根固定通暢，引流液呈暗紅色，于術后第5日拔出引流管。保留尿管固定通暢，尿色清亮，于術后第2日拔出尿管，小便自解通暢。于2020-1-7行輸液港植入術，于01-10出院。患者于2020-2-27再次入院，開始進行化療，采取的是BEP方案（依托泊苷100mg/（m2.d）靜滴，第1～5天，間隔3周;順鉑20mg/（m2.d）靜滴，第1～5日，間隔3周;博來霉素30000IU/d靜滴，分別在第1、8、15日，共12周）。患者共完成了4個周期的化療治療，于2020-05-19治療完畢，復查結果滿意。

2 ?護理措施

2.1病情觀察

嚴格落實分級護理制度，加強病房巡視，按照醫囑嚴密監測患者的生命體征，重視患者的主訴，及時了解患者的病情變化，配合相應的治療護理措施。惡性腫瘤晚期主要癥狀為腹脹、腹部腫塊、腹腔積液、消化道癥狀等[1]。該患者入院時自訴腹脹、惡心嘔吐，輔助檢查示腹部包塊及腹腔積液。處理。患者術后及時觀察患者的意識、傷口、管道等情況，及時針對性地進行相應的術后宣教。根據我院修定的患者跌倒墜床評估表、管道評分、疼痛評估表等，及時根據患者病情變化進行評分，并相應修訂護理措施。在進行化療的療程中，及時評估了解該患者化療潛在并發癥的發生，該患者在治療過程中發生較嚴重的惡心嘔吐反應，遵醫囑予化療前后止吐藥使用，對患者及家屬進行相應的飲食指導（鼓勵患者進食清淡、易消化、高熱量、高蛋白飲食，少吃甜食，少食多餐，避免在化療前后2小時內進食等，該患者惡心嘔吐反應有所緩解。

2.2用藥護理

保障患者用藥安全，圍手術期正確執行醫囑，合理使用抗生素。化療治療階段，掌握化療藥物的正確使用方法及相關副作用，BEP治療方案中使用了博來霉素、依托泊苷、順鉑這三種化療藥物，正確控制化療藥物輸注時間，博來霉素24小時輸注，依托泊苷及順鉑為3小時輸注。在輸注過程中及輸注藥物后，及時觀察化療藥物的副作用，如惡心嘔吐、口腔炎、食欲減退、脫發、體重減輕、骨髓抑制等，及時發現可能出現的過敏反應等[3]。治療過程中準確記錄患者的體重，根據患者的體重變化及時調整藥物的劑量，嚴格記錄出入量，根據患者出入量情況，及時調整補液的速度及量。輸液過程中，及時發現并防范藥物中毒反應發生，在有效控制患者機體損害的同時，防范次生不良事件的發生。該患者治療過程用藥順利。

2.3管道護理

落實管道風險的管控，治療期間加強各管道的風險評估及措施落實的有效性，保障管道的妥善固定，避免牽拉、擠壓、扭曲、折疊。根據我院修訂的導管風險評估表及預防措施，在患者治療期間，進行導管評分，及時修訂護理措施。該患者術后安置留置尿管及引流管，關注管道是否固定、通暢，引流液體的性狀及量，囑患者在管道留置期間，每日尿量應維持在2000ml以上。取尿管后，及時觀察患者膀胱排空情況，觀察膀胱恢復情況。取出引流管后，觀察敷料情況，及時發現是否有滲液滲血的發生。靜脈輸液港可減輕患者在長期治療過程中反復穿刺的痛苦以及對外周靜脈的損傷，該患者植入靜脈輸液港，但靜脈輸液港作為中心管道，治療及護理均有特殊性，需要有效的告知患者及家屬維護輸液港的注意事項，如輸液港每月維護1次，每次使用輸液港輸液時需要穿刺無損傷針，無損傷針的使用效期為1周，每日飲水量達2000ml以上，穿刺肢端手臂不能上抬高于頭部，避免同側負重等。在醫院就診期間，護士每班交接，加強對患者輸液港及其無損傷針的觀察，包括周邊皮膚有無紅腫壓痛，穿刺點有無滲血滲液等不適[4]，我科建立了靜脈輸液港患者的信息系統平臺，使在化療間歇期間，專人負責定時定期予以電話回訪，加強對患者的溝通告知與宣教，囑患者居家期間喝水量必須達到每日2000ml以上，避免大運動量及動作活動等。該患者整個化療期輸液港護理良好，未發生堵塞及相關并發癥。

2.4心理護理

患者入院后，由責任護士一對一的對其評估、告知與入院宣教，緩解其焦慮情緒。加強病房巡視，及時了解患者及家屬的疑慮與需求，為其解惑排難。獲得患者同意后，安排同病種患者互相分享就醫治療的感受，增強治愈疾病信心，鼓勵家屬參與制定治療的計劃，支持患者及家屬配合治療早日康復[6]。

2.5生活護理

我科對腫瘤患者建立了專屬的檔案，動態追蹤并記錄患者的化療方案及治療周期。在化療期間及化療后的兩周內是出現化療并發癥反應較重的階段，予其定時電話溝通指導，教會患者及家屬居家的心理、生理及相關并發癥的護理要點及注意事項，如飲食、皮膚護理等，據患者可接受的口味提供高蛋白、高維生素、易消化的飲食。發生惡心嘔吐時，盡量保持少量多餐，每次進食以不吐為宜[5]。在醫院治療期間，保持室內、自身及床單元清潔及手衛生，適時開窗通風，減少交叉感染幾率，防跌倒/墜床。居家期間，患者的免疫力降低，注意臥床休息，盡量避免去公共場所人多的環境，如有異常，及時就醫。

3 ?結束語

本案例患者經腹右附件切除術+左側卵巢囊腫剝除術+左卵巢成形術+大網膜切除術+闌尾切除術+腸粘連松解術+盆腔粘連松解術后，植入輸液港，行BEP治療方案，在醫院治療及居家護理過程中，根據患者的個體差異，制定了個性化、全程化的護理方案，滿足患者從醫院到家庭的健康及心理指導需求，有效的提高護理質量，減少了相關并發癥的發生，提高了患者的滿意率及生存質量。

參考文獻：

[1]呂衛國.卵巢腫瘤概論.婦產科學，2018，7.

[2]徐會敏、婁閣.卵巢腫瘤與血脂水平相關性分析及他汀類藥物在卵巢癌中應用的研究進展.現代腫瘤醫學，2020，4：659-662.

[3]馮鳳、吳鳴.婦科腫瘤常見化療藥物簡介.協和婦科腫瘤手冊，2019.7.

[4]景婧.完全植入式靜脈輸液港的評估與維護研究進展.護理學雜志，2019.12.

[5]朱秀.化療病人的護理.婦產科護理，2017，5.

[6]曾輝.卵巢癌患者可修飾性心理困擾影響因素及其與生存質量的相關性分析.臨床護理雜志，2020.19（2）.