腫瘤內(nèi)科癌痛患者治療中全程疼痛管理的應(yīng)用研究

徐紹君

【摘要】目的：觀察腫瘤內(nèi)科癌痛患者治療中全程疼痛管理的應(yīng)用效果。方法：選取腫瘤患者共50例進(jìn)行研究，到我科接受治療的時(shí)間是2019年10月～2020年10月，把患者平均劃分為研究組和對(duì)照組，使用隨機(jī)數(shù)法進(jìn)行分組，分別給予全程疼痛管理和常規(guī)干預(yù)，比較兩組效果。結(jié)果：實(shí)施管理和干預(yù)后，研究組健康調(diào)查簡(jiǎn)表總評(píng)分以及各項(xiàng)評(píng)分顯著高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。研究組的視覺模擬評(píng)分量表評(píng)分顯著低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論：全程疼痛管理能緩解癌痛患者的疼痛程度，改善生活質(zhì)量，在腫瘤內(nèi)科的應(yīng)用價(jià)值高。

【關(guān)鍵詞】全程疼痛管理;腫瘤內(nèi)科;癌痛

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.04.271

每個(gè)癌癥患者都可能出現(xiàn)疼痛，會(huì)對(duì)身心造成傷害。癌痛不僅讓患者感到難受，還會(huì)帶來一系列負(fù)面影響，例如抑郁、恐懼、焦慮、食欲減退、嘔吐、身體技能下降，活動(dòng)能力變?nèi)醯?，?huì)對(duì)治療和生活失去信心。疼痛對(duì)心理、生理和身體會(huì)造成嚴(yán)重?fù)p害，一方面會(huì)影響生活質(zhì)量，另一方面會(huì)影響治療效果，一些揮著因?yàn)樘弁炊ツ托?，放棄了根治癌癥的機(jī)會(huì)。

1 ?資料和方法

1.1一般資料

選取腫瘤患者共50例進(jìn)行研究，到我科接受治療的時(shí)間是2019年10月～2020年10月，把患者平均劃分為研究組和對(duì)照組，使用隨機(jī)數(shù)法進(jìn)行分組。對(duì)照組有14例女性，11例男性，年齡16～77歲。觀察組有15例女性，10例男性，年齡27～76歲，對(duì)比兩組一般資料，沒有明顯差異，P>0.05。

1.2方法

對(duì)照組：常規(guī)干預(yù)措施。評(píng)估患者的疼痛情況，根據(jù)癌癥疼痛三階梯原則給予止痛藥，重視用藥指導(dǎo)，密切觀察患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，進(jìn)行知識(shí)宣教，及時(shí)處理患者出現(xiàn)的異常情況。

觀察組：在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上，實(shí)施全程疼痛管理措施。（1）組建疼痛管理小組，負(fù)責(zé)患者出院后的隨訪、質(zhì)量控制、全程疼痛管理方法的實(shí)施。（2）健康宣傳教育。全程貫穿健康教育，指導(dǎo)患者描述發(fā)生疼痛的部位，包括持續(xù)時(shí)間、疼痛性質(zhì)和位置，盡可能提升患者信任度，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，幫助患者了解癌痛的預(yù)防和干預(yù)措施、用藥不良反應(yīng)、三階梯癌痛止痛原則、癌痛評(píng)估、癌痛分類、癌痛的發(fā)生機(jī)制等等，引導(dǎo)患者參與到疼痛管理中。（3）全面評(píng)估患者的情況。結(jié)合社會(huì)心理因素、患者病史、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢查和影像學(xué)檢查數(shù)據(jù)進(jìn)行評(píng)估。（4）指導(dǎo)患者進(jìn)行有效自我管理。嘗試使用注意力轉(zhuǎn)移法、音樂、放松和體位保護(hù)等方式緩解疼痛。如果在外出就醫(yī)或者檢查環(huán)節(jié)，可以適當(dāng)調(diào)整體位，和醫(yī)護(hù)人員及時(shí)進(jìn)行交流，針對(duì)可預(yù)見的疼痛進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療，避免再次發(fā)生疼痛。（5）止痛藥物不良反應(yīng)的預(yù)防。密切監(jiān)控患者情況，避免因?yàn)榉弥雇此幬飳?dǎo)致患者出現(xiàn)嘔吐、惡心和便秘等問題。（6）三階梯鎮(zhèn)痛原則。首選口服藥，告知患者遵循醫(yī)囑，不能擅自減藥或者停藥，盡可能設(shè)置鬧鐘定時(shí)服藥。采用個(gè)性化病房管理措施，安排相對(duì)安靜的病房，并且做好通風(fēng)和采光[1]。

1.3觀察指標(biāo)

使用視覺模擬評(píng)分量表評(píng)估疼痛程度，得分越高證明疼痛感越強(qiáng)烈。使用生活質(zhì)量評(píng)定見表來評(píng)價(jià)生活質(zhì)量，涉及社會(huì)功能、軀體功能、情緒角色和軀體角色四個(gè)維度，分?jǐn)?shù)越高，證明患者生活質(zhì)量改善效果越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用（x±s）表示計(jì)量資料，使用t檢驗(yàn)，用SPSS20.0軟件處理數(shù)據(jù)，如果P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1兩組患者的疼痛評(píng)分

研究組的視覺模擬評(píng)分量表評(píng)分顯著低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，見表1。

2.2兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分

實(shí)施管理和干預(yù)后，研究組健康調(diào)查簡(jiǎn)表總評(píng)分以及各項(xiàng)評(píng)分顯著高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，見表2。

3 ?討論

癌癥患者的腫瘤細(xì)胞一直呈浸潤(rùn)性和膨脹性生長(zhǎng)，容易形成腫塊，進(jìn)而阻塞各種“管道”或者壓迫周邊組織，如果腸管或者淋巴管被壓迫，就會(huì)出現(xiàn)疼痛問題。浸潤(rùn)性生長(zhǎng)也會(huì)侵犯患者的胸腹膜、淋巴管、血管和神經(jīng)等部位。同時(shí)，腫瘤細(xì)胞的乏氧和高代謝也會(huì)提升代謝物的量，增加致痛物質(zhì)的量[2]。少數(shù)腫瘤有內(nèi)分泌功能，會(huì)引發(fā)多發(fā)性肌肉神經(jīng)痛、重癥肌無力、骨膜增生、骨關(guān)節(jié)痛等等。晚期癌癥患者因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)不良和機(jī)體過度消耗，還會(huì)出現(xiàn)肌肉痙攣、便秘、褥瘡等生理變化，也會(huì)引發(fā)疼痛[3]。

全程疼痛護(hù)理管理模式的實(shí)施是癌痛患者的福音，能提升護(hù)理管理的規(guī)范性和效果。采用疼痛管理的方式，培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)技能，采用全方位的疼痛護(hù)理和評(píng)估措施，盡可能緩解患者的疼痛，提升患者的預(yù)后生存質(zhì)量和疾病治療效果。利用觸覺分散、視覺分散、聽覺分散和情緒轉(zhuǎn)移等方式，緩解患者的負(fù)面情緒，提升患者的護(hù)理和治療依從性[4]。

綜上，本研究中研究組CAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組， P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在腫瘤內(nèi)科癌痛患者治療中，引入全程疼痛管理模式，能改善患者生活質(zhì)量，緩解疼痛，值得應(yīng)用和推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[2]梁蔚婷，王劍，馬宇翔，劉玉，黃紅兵，劉韜，陳卓佳.臨床藥師在難治性癌痛多學(xué)科診療團(tuán)隊(duì)中的實(shí)踐與體會(huì)[J].中國(guó)臨床藥學(xué)雜志，2020，29（05）：389-392.

[3]陳香華，黃敏清，張瓊鳳，凌華清，王影，劉麗紅.晚期消化道腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)狀況與癌痛相關(guān)性研究[J].名醫(yī)，2020（09）：184-185.

[4]嚴(yán)夢(mèng)琪，陳湘威.心理護(hù)理對(duì)于腫瘤內(nèi)科患者癌痛程度與生存質(zhì)量的影響研究[J].人人健康，2020（04）：190.