面對骨折不要慌

【中圖分類號】R687.3 【文獻標識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.03.042

骨折指的是骨組織發生暴力性損傷，在暴力作用下破壞骨質完整性、連續性，或者骨組織發生畸形或者功能障礙。嚴重骨折患者可能誘發休克及相關并發癥，甚至危及患者生命。若患者受到骨質疏松、骨髓炎及骨瘤等疾病影響，在遇到輕微外力作用下會引發病理性骨折。根據患者實際情況，臨床上采取手法復位夾板固定或者切開復位、鋼板固定等方式處理。骨折多發在老年人及兒童群體，中年及青年群體也較為常見。患者常見單處骨折，也有患者多發骨折，及時處理使患者恢復功能，以免誘發不同程度的后遺癥。根據骨折處皮膚狀況能分為閉合性骨折及開放性骨折，骨折附近皮膚發生皮膚軟組織損傷或者破裂，骨組織與外界相通，這種被稱為開放性骨折，常會導致細菌侵入傷口，從而引發感染。而骨折后的皮膚完整，骨組織未與外界相通，則是閉合性骨折。人們在生活中一旦發生骨折創傷，往往較為慌亂，處理錯誤，導致病情加重，或者未引起重視，最佳治療時機被延誤，對此，人們在發生骨折后，還需控制情緒，不要隨意活動骨折處，及時前往醫院就醫。

1? 人們發生骨折的原因

骨折一般是創傷引發，兒童及老年人常易發生骨折，從事體力勞動的人員或者運動員在長期訓練過程中也容易發生骨折。對此，可分為以下幾種原因。（1）直接暴力：人們在暴力作用下，會直接導致受傷位置骨折，患者常見不同程度的軟骨組織損傷，比如，人們小腿受到撞擊，撞擊位置或發生脛腓骨骨折。（2）間接暴力：在傳導及旋轉、肌肉收縮過程中肌肉受力位置會發生骨折，比如，患者在跌倒后手掌支撐地面，上肢與地面角度不同，在暴力的傳導作用下，橈骨遠端發生骨折;若人們在生活中突然跪倒在地，也會發生股四頭肌劇烈收縮，引發髕骨骨折。流行學顯示，骨折是人們生活中的常見病，在兒童玩耍過程中不小心跌倒或者撞到異物均會引發骨折，骨折后對人們的生活產生嚴重影響。兒童一旦發生骨折，及時送到醫院積極治療，基本不會產生較為嚴重的問題，而老年人身體素質較差，未及時送到醫院接受治療，發生病情惡化的概率較高，也有一些老年人在骨折后落下殘疾。

2? 如何治療骨折

2.1保守治療

比如，人們在發生橈骨遠端骨折后，遵循的原則便是復位及固定、鍛煉、藥物治療，人們在發生橈骨遠端骨折后，沒有發生骨折塊移位，可直接利用石膏或者夾板固定，而已經發生移位的骨折患者，一般會采取手法復位聯合外固定制動治療，并結合功能鍛煉及物理治療。

在保守治療過程中，手法整復較為關鍵，針對已經發生移位的骨折，通過各種手法（拔伸、推擠、按壓、旋轉）將骨折恢復到正常位置，故患者盡早采取手法復位治療效果較為顯著。比如，患者在骨折2周以內采取手法復位治療見到比較滿意的效果，不會留下后遺癥。患者在手法復位后，一旦再次發生骨骼移位，在2周以內還可嘗試再次進行手法復位。若復位失敗，則需手術治療。橈骨遠端骨折手法復位過程中，骨折類型及整復方式存在差異，但整體修復目標一致，便是在復位后保證患者橈骨長度，恢復腕關節的傾斜角度，使患者腕關節表面保持平整，最終恢復患者腕關節的功能。在整體修復過程中，需根據患者實際情況進調整，比如，科雷氏骨折患者復位過程中，遵醫囑患者保持坐位姿勢，一名助手站在患者對側，抓住患者肘關節上方進行反向牽引，醫師站在患者面前，兩根拇指放在患者橈骨遠端背側，其他兩手指緊扣腕關節及手大小魚際，順勢牽拉患者骨折位置3分鐘，骨折處臺階消失后，便表示復位完成。近代骨科醫生對手法復位技術有較多的研究，比如，通過點牽引法治療橈骨遠端骨折，該方法整體優良率較高，國內醫師研究出一種自制腕帶偏心牽引方法，該方法可將骨折端復位到理想的位置，復位原理是在牽拉力作用下，形成一種偏心力量，橈側受力程度較大，導致腕關節骨折發生位移，復位帶貼近骨折端，在牽引過程中不斷收緊，在壓力及牽引力的作用下完成復位。

外固定同樣重要，復位完成后，維持骨折復位狀態至骨折基本愈合離不開恰當的外固定。小夾板外固定方式是中醫特有的治療方法，取材方便、固定便捷、容易操作、價格低廉，醫生能觀察患者病情變化，并及時進行調整。傳統小夾板以杉樹皮及竹子等作為基本材料，在橈骨遠端骨折患者固定過程中，取得顯著效果，選擇夾板過程中，應當根據患者實際情況進行甄選，合理裁剪材料，盡快恢復患者骨折狀態。石膏固定是西醫保守治療骨折的經典方法，固定可靠，操作便捷，但石膏較重、透氣性差，尤其是管型石膏，患者舒適性較差，隨著近年來新材料的發展，高分子石膏的出現，極大地改善了傳統石膏的不足。

2.2手術治療

手術治療是治療骨折的最常見方式，它可在直視下復位，復位更加可靠，內固定材料直接固定作用于骨骼，固定更加穩定，保證了骨折愈合的基本穩定環境，利于肢體早期活動，減少肢體制動時間，防止因關節長期固定導致關節僵硬，肢體功能障礙發生。在臨床研究中，采取合理的手術方法能縮短手術時間，減少手術對患者的創傷，加速患者病情康復，改善患者預后。比如，在肋骨骨折治療過程中，傳統方法是利用CT觀察患者骨折位置情況，但手術過程中體位變動及醫師立體感不同，手術切口可能存在誤差，選擇準確切口的概率較低，術中可能發生延長手術切口的情況，手術創傷率提升。術中利用高頻超聲定位，則能夠提升定位準確率，相比傳統定位方法，能減小患者手術切口，避免術后發生并發癥，整體優勢較為明顯。臨床上針對骨折采取的手術方式較多，比如，開放性肋骨骨折切開復位術、胸腔鏡輔助下肋骨內固定術、全胸腔鏡下肋骨骨折內固定術，此類手術方式均能達到理想的效果，患者預后效果顯著。對此，患者在骨折后無須慌張，可利用身邊的紙板、木板等物體對受傷肢體進行簡單固定，保持好骨折處穩定狀態，以減輕因骨折活動導致的疼痛，并避免骨折斷端對周圍組織的進一步損傷，導致病情加重。及時進入醫院治療非常重要，針對骨折情況醫師會選擇對應的治療方法，讓患者在短時間恢復健康，患者在遵醫囑治療過程中往往不會留下重大后遺癥。

作者簡介：

唐光輝（1978.3—），男，漢族，四川省蓬溪縣人，本科，學士，副主任醫師，研究方向：骨科。