腹腔鏡膽囊切除術后的護理

余大英

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.03.065

膽囊位于右方肋骨下肝臟后方，呈梨形囊袋結構，用于濃縮和儲存膽汁。膽囊底部向上彎曲成膽囊頸，是膽結石容易嵌頓的部位。女性患病率高于男性，在城市人群居多，目前有上升的趨勢。主要是膽固醇結石和以膽固醇為主的混合結石，是現代人群的一種高發疾病，那么導致這個病癥的因素有哪些呢？

1? 導致膽囊結石的因素

從醫學角度講，形成膽結石主要是受膽道感染、細菌蟲卵、膽道梗阻膽汁淤積，膽汁中膽固醇、膽鹽、卵磷脂比例失調，形成了結石。受區域環境、飲食習慣、女性激素、其他病癥、妊娠等影響，引起膽囊結石，經調研在我國西北地區膽結石發病率較高。

2? 膽結石的臨床表現

2.1 膽絞痛

一般是吃飯過飽、食用油膩食品，或者睡覺時睡姿不當，引起右上腹陣發性絞痛或者持續性疼痛加劇，向右肩胛部和背部放射。

2.2 上腹隱痛

上腹隱痛經常被誤診為“胃病”，工作壓力大、過度緊張、休息不足、食用高脂食品或者飲食過飽，都會造成腹部飽脹、噯氣等。

2.3 消化道癥狀

有時會有惡心嘔吐的癥狀，是由于膽結石進入膽總管，膽總管擴張，壓迫并刺激括約肌，較短時間內可得到緩解。

2.4 發熱的癥狀

膽囊受到感染甚至壞死，導致病人高熱、寒戰。

2.5 右上腹有壓痛

膽囊周圍結構出現炎性滲出或者膿腫，壓痛范圍擴大。

2.6 Murphy征陽性

又叫膽囊觸痛征，在檢查按壓的過程中，如病人感覺疼痛加劇，即為Murphy征陽性，常見于急性膽囊炎。

3? 術后護理

腹腔鏡切除術是目前治療膽結石首選的治療辦法，是將一種特制導管插進腹膜腔，在體外合理應用腹腔鏡醫療器械，切除膽結石在內的膽囊，創口小，恢復快，疼痛輕。雖然在目前醫學上是比較容易的微創外科手術，但術后的護理不可輕視，以免引起不必要的疼痛或并發癥。

3.1 術后常規護理

3.1.1 術后體位護理

腹腔鏡手術患者清醒后，血壓平穩可墊枕或半臥位。術后12小時可下床活動。一般情況下，術后4-5天可對傷口進行拆線，如發現出血或者滲液，請及時告知醫生。

3.1.2 觀察各項指標

注意病人各項指標正常與否，包括血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度、精神狀況及面色等，尤其是心率的變化，并向家屬及病人做好數據的解讀，緩解緊張情緒。

3.1.3 特殊裝置的使用

若病人使用引流裝置，向家屬講解引流的目的及作用，觀察引流液的顏色、多少，有無出血或膽漏的現象，并將引流裝置妥善固定，以免打折不通暢。

3.1.4 促進排氣

術后次日便可下床，鼓勵病人下床活動和自己上廁所。可增進血液循環，增強肌張力，進而刺激腸壁蠕動，促進腸胃功能恢復。

3.1.5 飲食指導

膽囊切除手術后，病人腸胃受到刺激，肝臟功能抑制，膽汁分泌降低，消化功能受到影響，飲食方面嚴格按照醫生指導進行，有益于身體的恢復。

（1）術后第一天，禁食禁飲，靜脈滴注補充營養;

（2）術后第二天，病人排氣后以喝水為主;

（3）術后第三天，可少量進食低脂流食，如白米湯、果汁等，同時要觀察進食后的反應，有無腹痛、腹脹的癥狀;

（4）術后第四天，可進食半流質食品，如粥、面片，并適量活動，加強腸胃的消化功能;

（5）術后第五天，可以進食正常食物，仍要以易消化的食物為主;

（6）術后第六天，基本達到拆線出院的標準，飲食方面仍要循序漸進，不可食用高脂肪的油膩食品，同時要保證營養全面。三個月以后可吃少量肉類。

3.2 術后并發癥護理

術后部分患者伴有其他癥狀，如嘔吐、疼痛、肩背部酸脹、發熱等。

3.2.1 嘔吐

嘔吐是由于二氧化碳對腸胃刺激或者二氧化碳聚積所致。護理時，需要觀察嘔吐的頻次、顏色、時間等，保持病人呼吸通暢，協助病人及時清理口腔，防止呼吸性肺炎的發生。

3.2.2 疼痛

手術采用麻醉的方式治療，但術后麻醉劑會逐漸散去，疼痛感也會隨之而來。腹腔鏡膽囊切除術創傷小，基本上疼痛可以忍受，無須再做任何處理，24小時后疼痛感會逐漸消失。部分病人對疼痛比較敏感，可與醫生溝通，使用鎮痛劑來緩解。

3.2.3 肩背部酸脹

患有膽結石的病人，會感覺背部及肩部酸脹，也是由于腹腔內二氧化碳引起，手術后殘留的二氧化碳繼續刺激雙膈神經，這種情況會在術后3-5天消失。與病人及家屬溝通，提前做好心理建設，無須藥物處理。

3.2.4 發熱

大部分病人在手術后體溫不會有明顯變化，如有異常，請及時告知醫生。

4? 出院健康指導

病人出院后，身體機能尚未完全恢復，一段時間內仍要按照醫囑護理。

4.1 傷口處理

出院三天后，可揭除敷料，十天后可淋浴，但時間不宜過長，如體力不支需家人陪同，切不可盆浴，以免引起傷口感染。傷口結痂后，等待自行脫落，不要人為揭掉。防止傷口二次感染，留下疤痕。一旦發現傷口滲液，疼痛或紅腫，請立即就醫處理。

4.2 飲食搭配

在病人康復期內，依然要以清淡易消化的食物為主，油炸辛辣刺激的食品絕對不可食用，對于膽固醇含量較高的食物，如動物肝臟、蛋黃、家禽皮、蝦籽等也要禁食。多吃蔬菜、水果、高纖維食品，促進腸胃蠕動，幫助消化。

4.3 動靜結合

常言道“病人需要好好休息”，但不是過度臥床。適當運動，從生理方面，改善血液系統循環，加快消化系統的恢復，增強身體體質，促進傷口愈合;從心理方面，調節人體緊張情緒，舒展身心，保持健康的心態，對身體恢復也有一定的幫助作用。