加味大承氣湯保留灌腸治療老年性便秘的臨床觀察

【摘要】目的：探討大承氣湯加五味子、生地黃保留灌腸治療老年性便秘的療效。方法：選取60例老年性便秘患者，以隨機數字表法分為對照組和觀察組，對照組使用傳統溫水灌腸，觀察組采取大承氣湯加五味子、生地黃保留灌腸。療程均為一周，治療后第二周觀察各項指標并統計分析，通過觀察兩組患者在自主排便次數、糞便性狀評分、自主排便時間、短期復發率等方面的差異來評價兩種方法的治療效果。結論：治療組在排便次數、排便時間、短期復發率方面優于對照組，在糞便性狀評分方面與對照組無明顯差異。

【關鍵詞】老年性便秘;中藥灌腸

【中圖分類號】R256.35 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.03.074

老年性便秘是臨床常見疾病 ，在我國老年人便秘的發病率約為 2 0 %～ 4 0 % ， 伴有慢性疾病或臥床時間長的患者便秘發病率高達75% 以上[1]。老年性便秘不僅嚴重影響患者自身生活質量 ， 而且可引發許多代謝性、器質性、神經性的臟器病變 ， 甚至危及生命?，F有治療方法常常不能取得滿意的效果，自2016年以來，我科采取加味大承氣湯保留灌腸治療老年性便秘，取得了較好的效果，現報道如下。

1? 資料與方法：

1.1一般資料

選取我科資料的60例老年性便秘患者，按照隨機數字表法分為對照組及觀察組。其中對照組30例，男性17例，女性13例;觀察組30例，其中男性15例，女性15例。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標準

對于年齡≥60歲的患者，至少有以下2種表現者 ， 即可診斷為老年性便秘 ： （1）排便費力 ; （2）排便次數減少 ， 每周少于 3次; （3）排便有不盡感或下墜感; （4）大便呈硬結塊 ;（5）需要手法輔助排便; （6）排便時有肛門直腸阻塞感 。

1.3納入標準

（1）符合1.2診斷標準的患者 ; （2）無嚴重心肺疾病 ; （3） 無結直腸手術史。（4）自愿進入本研究，簽署同意書。

1.4排除標準

（1）便秘合并完全或不全性腸梗阻 ; （2）合并嚴重器質性心臟病 ; （3）合并肛瘺、肛裂、肛周膿腫等肛門疾病可能影響觀察指標的患者。

1.5觀察指標

統計學方法：所有數據經SPSS19.0統計學軟件進行處理，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1 分別統計每位患者一周內自主排便次數，0～2次：1分，3～6次：2分，7次及以上：3分。通過統計兩組患者的評分加權情況予以對比（詳見表1）。

2.2 對于糞便性狀評分，我們采取Bristol評分法：1、堅果狀便 ;2、干硬狀便 ;3、有褶皺的大便;4、香蕉狀便 ;5、軟便;6、略有性狀的大便;7水樣便。1-3型：1分，4-5型：2分，6-7型3分。再分別計算觀察組及對照組總分，以評價兩組患者在糞便性狀的差異（詳見表1）。

2.3 觀察統計每位患者排便的時間，并計算兩組患者平均時間作為對比詳見表1.

2.4 分別隨訪患者，統計在治療后3月內復發的情況，發現兩組患者在3個月后復發率均較高，無明顯差異，具體見下表：

3? 討論

老年性便秘病因復雜，不僅影響患者生活質量，還可誘發多種疾病，甚至威脅到老年人生命。治療老年性便秘多采取中西結合治療的方法，在中醫基礎理論的指導下，辯證論治療。老年性便秘的中醫辨證治療主要分為五種證型：（1）腸道實熱的麻子仁丸證（《傷寒論》），治以清熱潤腸。（2）腸道氣滯的六磨湯證（《證治準繩》），治以順氣導滯。（3）肺脾氣虛的黃芪湯證（《金匱翼》），治以益氣潤腸。（4）脾腎陽虛的濟川煎證（《景岳全書》）（5）津虧血少的潤腸丸證（《沈氏尊生書》）[2]。 中醫有“內治之理即外治之理，內治之藥亦為外治之藥”之說，中藥灌腸治療老年性便秘也有其理論基礎。

通過查閱文獻及整理分析，我們提出了加味大承氣湯保留灌腸治療老年性便秘的研究：大承氣湯中大黃瀉熱通便，蕩滌里實;芒硝軟堅潤燥，通導大便;川樸行氣消脹;枳實下氣消痞;再在原方基礎上增加五味子、生地黃滋陰潤燥，以達增液行舟之效。共同作用是通利大便，以清除胃腸積滯燥屎及其他有害物質。本研究即是通過無創的保留灌腸的方法，將中藥湯劑灌入結直腸，通過中藥成分的溫陽益氣、潤腸通便 、藥液的稀釋潤滑作用，以期改善患者排便，提高生活質量的目的。本研究來自古典經方，有堅實的理論基礎，而采取保留灌腸的方法，操作簡便，且藥性直達病位，效果更佳。

通過統計分析，與對照組相比，觀察組患者自主排便次數增多、自主排便時間、短期復發率降低，在糞便性狀評分方面無明顯差異，證明加味大承氣湯保留灌腸的方法，對老年性便秘的療效確切，并優于傳統溫水灌腸的方法。而兩組患者均未出現穿孔等嚴重并發癥。其作用機理有以下幾點 ：（1）局部作用：直腸給藥可使藥液直達病灶，保持病灶周圍較高的藥液濃度，充分發揮藥物治療作用，療效快。（2）腸道透析治療作用：通過腸道清除部分血液中蓄積的毒素（氮質、肌酐等）及過多的水分，改善腸道內環境。（3）全身治療作用：藥物通過腸黏膜的滲透、吸收可起到與口服給藥的同樣效果，不僅能治療中下焦病變，對上焦病證同樣也有治療作用，起到上病下治調節全身功能的效果[3]。（4）中藥灌腸具有抗菌、消炎和改善黏膜血液循環、促進炎癥修復、調節腸道蠕動等作用[4]。綜上所述，中醫基礎理論的指導下，運用中藥灌腸，使藥物直達病灶，調整腸道內環境，促進腸道蠕動，通暢臟腑，促進排便，療效確切，通過藥物的作用，能刺激腸道功能的恢復，增加自主排便的次數，能減少患者復發的機會，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]吳至久，王飛，代淵，等.老年性便秘研究進展綱要 [J].實用中醫內科雜志.2010，21（11）：32-34.

[2]王天麟，韓俊泉，曲鵬飛等.[J].中國中西醫結合外科雜志.2013，（19）：483-484.

[3]周倩妹，孟繁潔，靳英輝，等.中藥灌腸治療便秘的Meta分析[J].2013華西醫學 2013， 28（5）：669-670.

[4]周曉娜，劉培茹，張莉.生物反饋治療老年慢性功能性便秘的肛門直腸動力學改變[J].中國老年學雜志，2008，28（2）：297 -298.

作者簡介：

石永波，男，自貢，漢族， 自貢市中醫醫院，三級甲等中醫院，肛腸科，碩士研究生，副主任醫師。