CT與MRCP診斷膽管癌43例臨床研究

王志蓮 王浩軍

【摘要】目的：探討CT與MRCP診斷膽管癌的應用價值。方法：選取2018年1月～2020年4月收治的臨床資料完整的膽管癌病例43例，回顧性分析其CT和MRCP表現。結果：①膽管癌病例43例，肝門膽管細胞癌22例，肝外膽管細胞癌16例，肝內膽管細胞癌5例。②肝內膽管癌的CT表現為不規則片塊形，相鄰區域膽管擴張;肝門、肝外膽管癌的CT表現為肝內膽管擴張，膽管壁不均勻增厚，環形強化，管腔變窄等。MRCP可清晰顯示擴張的肝內外膽管，梗阻部位狹窄、中斷等情況。結論：CT與MRCP診斷膽管癌各有優勢，臨床可結合應用。

【關鍵詞】CT;MRCP;膽管癌

【中圖分類號】R445.2;R735.8 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.03.216

臨床上，膽管癌是發病率較高的膽道腫瘤，男性發病率顯著高于女性，該病起病隱匿、病因不明，給臨床診斷帶來了一定的困擾[1]。隨著醫學技術的進步與發展，CT、自磁共振胰膽管成像（MRCP）以分辨率高、無創等優勢，受到臨床的廣泛關注。為探討CT與MRCP診斷膽管癌的臨床價值，本文研究如下：

1? 資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月～2020年4月收治的臨床資料完整的膽管癌病例43例，回顧性分析其CT和MRCP表現。納入標準：上述患者均經手術以及病理學診斷為膽管癌[2];患者均同意參與本次研究。與此同時，排除資料不全、不配合等患者。其中，男36例，女7例，患者年齡在40～78歲之間，平均年齡為（63.0±2.4）歲。

1.2檢查方法

上述患者均接受CT與MRCP診斷，選擇美國GE公司生產的16排螺旋CT機和飛利浦64排128層納米螺旋CT機對患者進行常規CT平掃和三期增強掃描。參數：250ma，120kv，螺距1。使用100ml非離子型碘海醇和碘佛醇作為掃描造影劑，高壓注射，流速為2.5～3.0ml/s。選擇西門子3.0T超導磁共振成像儀對患者進行MRCP檢查。患者取仰臥位，體部陣列線圈，檢查前四小時禁水，檢查過程中保持平靜呼吸。參數設置：TR/TE=2000ms/710ms，矩陣384*376mm，FOV380*380mm，層厚0.9。采集兩次，平均成像時間四分鐘。通過流動補償技術和脂肪抑制技術提高圖像質量，對原始圖像進行三維重建，獲得冠狀位圖像。由兩位高年資的影像學意識進行雙盲閱片，對獲得的圖像進行分析，并取得一致性意見。

1.3觀察指標

1.3.1統計膽管癌的發生部位。

1.3.2分析和比較膽管癌的CT與MRCP影像學表現。

1.4統計學方法

使用spss21.0數據處理軟件進行綜合處理，計數資料使用n（%）表示，組間比較采用x2檢驗，計量資料使用 x±s表示，組間比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1膽管癌的發生部位統計

膽管癌病例43例，肝門膽管細胞癌22例，肝外膽管細胞癌16例，肝內膽管細胞癌5例。

2.2膽管癌CT與MRCP影像學表現

肝內膽管癌的CT表現為不規則片塊形，相鄰區域膽管擴張，邊緣不清楚，且出現密度不均勻的腫塊;MRCP可清晰顯示擴張的肝內外膽管，病灶區膽管走向僵直、雜亂，病灶周圍的小膽管擴張。

肝門部膽管癌的CT表現為肝內膽管擴張，肝門部膽管呈不規則、局限性狹窄，其對腫塊的顯示不佳。膽管壁不均勻增厚，環形強化，管腔變窄等。MRCP顯示呈不同程度的膽管擴張，表現為軟藤樣表現。

肝外膽管癌CT表現為梗阻平面以上膽管明顯擴張，肝內膽管出現中度軟藤擴張。MRCP可清晰顯示擴張的肝內外膽管，梗阻部位狹窄、中斷等情況。

3? 討論

臨床上，膽管癌是好發于55～80歲年齡段身上的惡性度很高的腫瘤，患者主要表現為進行性黃疸、上腹部隱痛、消瘦等[3]。疾病及早診斷與對癥治療，能有效改善患者預后[4]。在本文研究中，肝門膽管細胞癌22例，肝外膽管細胞癌16例，肝內膽管細胞癌5例。上述患者均接受CT與MRCP檢查。CT和三期增強掃描技術，是臨床診斷肝膽疾病的重要方式。CT能有效提高微小病灶的檢出率，掃描范圍大，多期增強，快速、薄層。肝內膽管癌的CT表現為不規則片塊形，相鄰區域膽管擴張，邊緣不清楚，且出現密度不均勻的腫塊。在本文研究中發現，肝門部膽管癌的CT表現為肝內膽管擴張，肝門部膽管呈不規則、局限性狹窄。肝外膽管癌CT表現為梗阻平面以上膽管明顯擴張。但一般來說，CT技術無法顯示腫瘤本身，只能顯示邊界不清楚的密度腫塊。MRCP得到廣泛應用，該技術以操作簡便、速度快、無需注射造影劑、無創等優勢，受到臨床重視[5]。在本文研究中發現，MRCP可清晰顯示擴張的肝內外膽管，病灶區膽管走向僵直、雜亂，病灶周圍的小膽管擴張。對于肝門部膽管癌，可顯示呈不同程度的膽管擴張，表現為軟藤樣。對于肝外膽管癌MRCP，可清晰顯示擴張的肝內外膽管，梗阻部位狹窄、中斷等情況。且顯像速度較快，不容易受呼吸運動的影響，運動偽影較少，能直觀、完整地顯示膽管狹窄、膽管梗阻等情況，確定腫瘤部位的大小、部位以及累及情況，有效減輕患者痛苦，這對疾病診斷有重要作用。

綜上所述，CT與MRCP診斷膽管癌各有優勢，聯合診斷能有效提高疾病診斷準確率，臨床可結合應用。

參考文獻：

[1]呂文才，鄒運，溫爽，等.中國膽囊癌發病率及流行趨勢分析[J].中華消化外科雜志，2019，18（2）：186-189.

[2]彭偉，張登勇，魯正.膽管癌的診斷與治療研究進展[J].國際外科學雜志，2020，47（2）：117-122.

[3]張文杰，孫倍成.膽管癌的治療進展[J].肝膽胰外科雜志，2020，32（6）：326-330.

[4]張偉，王鐵山，尚培中，等.膽管癌的診斷研究進展[J].河北北方學院學報：自然科學版，2018，34（10）：52-55.

[5]許晨，彭秀達.MRCP的臨床應用現狀及進展[J].中外醫學研究，2018，16（14）：186-188.