CT與MRCP診斷膽管癌43例臨床研究

王志蓮 王浩軍

【摘要】目的：探討CT與MRCP診斷膽管癌的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2018年1月～2020年4月收治的臨床資料完整的膽管癌病例43例，回顧性分析其CT和MRCP表現(xiàn)。結(jié)果：①膽管癌病例43例，肝門膽管細(xì)胞癌22例，肝外膽管細(xì)胞癌16例，肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌5例。②肝內(nèi)膽管癌的CT表現(xiàn)為不規(guī)則片塊形，相鄰區(qū)域膽管擴(kuò)張;肝門、肝外膽管癌的CT表現(xiàn)為肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，膽管壁不均勻增厚，環(huán)形強(qiáng)化，管腔變窄等。MRCP可清晰顯示擴(kuò)張的肝內(nèi)外膽管，梗阻部位狹窄、中斷等情況。結(jié)論：CT與MRCP診斷膽管癌各有優(yōu)勢，臨床可結(jié)合應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】CT;MRCP;膽管癌

【中圖分類號】R445.2;R735.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.03.216

臨床上，膽管癌是發(fā)病率較高的膽道腫瘤，男性發(fā)病率顯著高于女性，該病起病隱匿、病因不明，給臨床診斷帶來了一定的困擾[1]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步與發(fā)展，CT、自磁共振胰膽管成像（MRCP）以分辨率高、無創(chuàng)等優(yōu)勢，受到臨床的廣泛關(guān)注。為探討CT與MRCP診斷膽管癌的臨床價(jià)值，本文研究如下：

1? 資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月～2020年4月收治的臨床資料完整的膽管癌病例43例，回顧性分析其CT和MRCP表現(xiàn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：上述患者均經(jīng)手術(shù)以及病理學(xué)診斷為膽管癌[2];患者均同意參與本次研究。與此同時(shí)，排除資料不全、不配合等患者。其中，男36例，女7例，患者年齡在40～78歲之間，平均年齡為（63.0±2.4）歲。

1.2檢查方法

上述患者均接受CT與MRCP診斷，選擇美國GE公司生產(chǎn)的16排螺旋CT機(jī)和飛利浦64排128層納米螺旋CT機(jī)對患者進(jìn)行常規(guī)CT平掃和三期增強(qiáng)掃描。參數(shù)：250ma，120kv，螺距1。使用100ml非離子型碘海醇和碘佛醇作為掃描造影劑，高壓注射，流速為2.5～3.0ml/s。選擇西門子3.0T超導(dǎo)磁共振成像儀對患者進(jìn)行MRCP檢查。患者取仰臥位，體部陣列線圈，檢查前四小時(shí)禁水，檢查過程中保持平靜呼吸。參數(shù)設(shè)置：TR/TE=2000ms/710ms，矩陣384*376mm，F(xiàn)OV380*380mm，層厚0.9。采集兩次，平均成像時(shí)間四分鐘。通過流動(dòng)補(bǔ)償技術(shù)和脂肪抑制技術(shù)提高圖像質(zhì)量，對原始圖像進(jìn)行三維重建，獲得冠狀位圖像。由兩位高年資的影像學(xué)意識進(jìn)行雙盲閱片，對獲得的圖像進(jìn)行分析，并取得一致性意見。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1統(tǒng)計(jì)膽管癌的發(fā)生部位。

1.3.2分析和比較膽管癌的CT與MRCP影像學(xué)表現(xiàn)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用spss21.0數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行綜合處理，計(jì)數(shù)資料使用n（%）表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用 x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1膽管癌的發(fā)生部位統(tǒng)計(jì)

膽管癌病例43例，肝門膽管細(xì)胞癌22例，肝外膽管細(xì)胞癌16例，肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌5例。

2.2膽管癌CT與MRCP影像學(xué)表現(xiàn)

肝內(nèi)膽管癌的CT表現(xiàn)為不規(guī)則片塊形，相鄰區(qū)域膽管擴(kuò)張，邊緣不清楚，且出現(xiàn)密度不均勻的腫塊;MRCP可清晰顯示擴(kuò)張的肝內(nèi)外膽管，病灶區(qū)膽管走向僵直、雜亂，病灶周圍的小膽管擴(kuò)張。

肝門部膽管癌的CT表現(xiàn)為肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，肝門部膽管呈不規(guī)則、局限性狹窄，其對腫塊的顯示不佳。膽管壁不均勻增厚，環(huán)形強(qiáng)化，管腔變窄等。MRCP顯示呈不同程度的膽管擴(kuò)張，表現(xiàn)為軟藤樣表現(xiàn)。

肝外膽管癌CT表現(xiàn)為梗阻平面以上膽管明顯擴(kuò)張，肝內(nèi)膽管出現(xiàn)中度軟藤擴(kuò)張。MRCP可清晰顯示擴(kuò)張的肝內(nèi)外膽管，梗阻部位狹窄、中斷等情況。

3? 討論

臨床上，膽管癌是好發(fā)于55～80歲年齡段身上的惡性度很高的腫瘤，患者主要表現(xiàn)為進(jìn)行性黃疸、上腹部隱痛、消瘦等[3]。疾病及早診斷與對癥治療，能有效改善患者預(yù)后[4]。在本文研究中，肝門膽管細(xì)胞癌22例，肝外膽管細(xì)胞癌16例，肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌5例。上述患者均接受CT與MRCP檢查。CT和三期增強(qiáng)掃描技術(shù)，是臨床診斷肝膽疾病的重要方式。CT能有效提高微小病灶的檢出率，掃描范圍大，多期增強(qiáng)，快速、薄層。肝內(nèi)膽管癌的CT表現(xiàn)為不規(guī)則片塊形，相鄰區(qū)域膽管擴(kuò)張，邊緣不清楚，且出現(xiàn)密度不均勻的腫塊。在本文研究中發(fā)現(xiàn)，肝門部膽管癌的CT表現(xiàn)為肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，肝門部膽管呈不規(guī)則、局限性狹窄。肝外膽管癌CT表現(xiàn)為梗阻平面以上膽管明顯擴(kuò)張。但一般來說，CT技術(shù)無法顯示腫瘤本身，只能顯示邊界不清楚的密度腫塊。MRCP得到廣泛應(yīng)用，該技術(shù)以操作簡便、速度快、無需注射造影劑、無創(chuàng)等優(yōu)勢，受到臨床重視[5]。在本文研究中發(fā)現(xiàn)，MRCP可清晰顯示擴(kuò)張的肝內(nèi)外膽管，病灶區(qū)膽管走向僵直、雜亂，病灶周圍的小膽管擴(kuò)張。對于肝門部膽管癌，可顯示呈不同程度的膽管擴(kuò)張，表現(xiàn)為軟藤樣。對于肝外膽管癌MRCP，可清晰顯示擴(kuò)張的肝內(nèi)外膽管，梗阻部位狹窄、中斷等情況。且顯像速度較快，不容易受呼吸運(yùn)動(dòng)的影響，運(yùn)動(dòng)偽影較少，能直觀、完整地顯示膽管狹窄、膽管梗阻等情況，確定腫瘤部位的大小、部位以及累及情況，有效減輕患者痛苦，這對疾病診斷有重要作用。

綜上所述，CT與MRCP診斷膽管癌各有優(yōu)勢，聯(lián)合診斷能有效提高疾病診斷準(zhǔn)確率，臨床可結(jié)合應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]呂文才，鄒運(yùn)，溫爽，等.中國膽囊癌發(fā)病率及流行趨勢分析[J].中華消化外科雜志，2019，18（2）：186-189.

[2]彭偉，張登勇，魯正.膽管癌的診斷與治療研究進(jìn)展[J].國際外科學(xué)雜志，2020，47（2）：117-122.

[3]張文杰，孫倍成.膽管癌的治療進(jìn)展[J].肝膽胰外科雜志，2020，32（6）：326-330.

[4]張偉，王鐵山，尚培中，等.膽管癌的診斷研究進(jìn)展[J].河北北方學(xué)院學(xué)報(bào)：自然科學(xué)版，2018，34（10）：52-55.

[5]許晨，彭秀達(dá).MRCP的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀及進(jìn)展[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018，16（14）：186-188.