急救護理流程在重癥有機磷農藥中毒搶救中的應用研究

陳敬 韓丹丹

【摘要】目的：以急救護理為研究對象，探究此模式在重癥有機磷農藥中毒患者中的搶救效果;方法：本次研究所選取的30例患者均為我院2019年所收治，患者均為重癥有機磷農藥中毒，所有患者均按照“急救護理”進行搶救，以救治成功率為研究指標;結果：3例患者不幸死亡，其余患者均搶救成功，成功率為90%;結論：采取“急救護理”對重癥有機磷農藥中毒患者進行搶救時，所得到的搶救效果還是相當不錯的，此種護理模式具備系統化特點并考慮到了與患者救治有關的每一個方面，此種護理模式值得在臨床治療中進一步推廣。

【關鍵詞】急救護理流程;重癥有機磷農藥;搶救

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.03.275

引言

在我國農業人員所使用的農藥中，應用范圍最廣的除草劑、殺蟲劑當屬有機磷。有機磷農藥中毒往往會發生在農村地區，原因在于使用不當、誤服等，中毒原因還包括部分患者因社會因素而選擇自殺。患者中毒后，藥物會以皮膚、呼吸道等途徑侵入人體。如果有機磷中毒患者得到的有效治療不夠及時，那么就會大大增加死亡率。下面請見本文對“急救護理流程”在患者搶救過程中應用的研究：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究所選取的30例患者均為我院2019年所收治的患者，在入院之后經過了快速檢驗、綜合判斷與實驗檢查，在符合診斷標準的前提下確診患者為重癥有機磷農藥中毒。患者在臨床中表現出不同程度的昏迷狀態，還伴有呼吸微弱、皮膚濕冷等癥狀，從實驗分析結果可知患者的血膽堿酯酶活力低于正常值。患者的臨床表現、年齡與性別組成等資料對比無顯著差異，且P值大于0.05。

1.2 方法

所有患者均按照“急救護理”進行搶救。

1.2.1病情評估及準備流程

對中毒患者的病情評估要放在第一位，主要針對呼吸頻率、與瞳孔及嘔吐物性狀等來做出初步判斷，然后就要開始監測患者的血壓、脈率，搶救所需藥品、器材要做好充分準備。

1.2.2進入搶救室護理流程

患者進入搶救室之后的第一項工作就是指導患者選擇正確的體位，頭頸要過伸位并轉向一側。觀察患者呼吸道后就可建立靜脈通道，給予患者基礎生命支持是最為重要的。對于存在呼吸困難的患者來說，要立刻進行氣管插管并配以呼吸機輔助呼吸。如果患者存在意識不清的問題，可選擇40mg丙泊酚進行靜脈注射后再行機械輔助呼吸治療。

1.2.3清除毒物護理流程

（1）確保患者狀態清醒之后，對患者做催吐處理。

（2）指導患者采取左側臥位，以電動洗胃法抽吸胃內容物，然后使用洗胃液，使用量可以保持在300～500ML每次，在保證洗出液澄清無味后，可選擇250ML的20%甘露醇經胃管灌入后用以導瀉，可清除腸道內還未吸收的毒物。第一次洗胃結束之后需要留置胃管半天到一天，洗胃頻率可為4h到6h一次。

（3）除去污染衣服，用肥皂水、清水徹底清洗毛發、皮膚等部位的毒物。

1.2.4復能劑、拮抗劑的應用流程

可針對患者采取聯合應用阿托品、解磷定的方式進行治療，然后醫護人員要觀察阿托品化，達到阿托品化后，醫護人員要及時做出準確判斷，然后要科學、合理地調整阿托品用量，要針對患者的二氧化碳與血膽堿酯酶結合力進行密切觀察，要防止患者出現反跳。

1.2.5血液灌流護理流程

當患者家屬同意接受血液灌流治療后，醫護人員要立刻行動脈穿刺置管術來建立血管通道氣。此療法模擬了腎小球、腎小管的部分功能，可針對病人的血液進行持續性引流，置換液可隨時補充，此療法在清除毒物時會通過對流、吸附的方式，依據的原理則是超濾原理，患者機體中的多余水分也可被排除，炎癥反應就會大大減輕，這有利于保持患者機體的水、電解質及酸堿平衡。

1.2.6心理護理流程護理

在患者清醒之后，要及時對患者進行心理疏導，即使患者存在自殺行為也不可以歧視態度對待，要尊重患者人格與尊嚴。針對存在自殺行為的患者可進行矛盾分析，醫護人員要主動與患者交流，可針對患者的消極情緒進行多角度開導，可指導或者幫助患者發現生活中的美好，幫助患者樹立生活自信心。不管患者是否帶有個人問題還是家庭問題、社會問題，醫護人員都必須做好家屬工作，要叮囑家屬給予患者溫暖、愛護。

1.2.7飲食護理流程

為患者安排飲食護理時，要充分考慮患者的特定中毒藥物情況。對于半衰期較長的農藥來說，患者在3d之后就可進食，其他患者可將時間縮短到2d。在飲食護理開展的初期階段，流質、半流質飲食是第一選擇，然后可逐漸過渡到普食，特別提醒油脂類食品在患者接受護理的10d內不可進食，要選擇易消化、高維生素等特點的食物。

1.3 觀察指標

觀察救治成功率。

1.4 統計學方法

本次報告所選用的統計學軟件為SPSS 22.0，以“（x±s）”形式表示計量資料，采取t檢驗，以[n（%）]形式表示計數資料，進行x2檢驗，根據P值與0.05的大小關系來確定數據對比是否具有統計學意義。

2 結果

在本次研究所選取的30例患者中，3例患者死亡，原因在于多器官功能衰竭，搶救無效。還有1例患者放棄治療。其余患者繼續轉入內科治療，救治成功率為90%。

3 討論

導致重度有機磷農藥中毒的原因具有一種帶有極端意味的特點，大劑量、長時間、多頻次接觸有機磷農藥是一方面，另一方面則是患者因個人原因或社會原因直接口服農藥。由此種農藥所引起的中毒癥狀是比較嚴重的，如果患者能夠得到及時救治，多數患者還是很有希望脫離危險。但中毒患者的病情十分不穩定，不確定因素也較多，治療過程很容易受到影響。因此在基本的急診搶救基礎上施以科學、高效的臨床護理措施是十分重要的。在本次報告中，筆者針對“急救護理”的流程進行了介紹，這些急救護理的背后離不開每一位醫護人員的認真負責，醫院 對護理人員開展了“急救護理”培訓活動，這有利于保證護理工作有條不紊。急救護理針對患者的各項生命指標都進行了實施監護，當發現某一風險后會及時報告主治醫生，此舉也可以有效降低并發癥的發生率。

從本次研究的搶救結果來看，應用系統化急診急救護理對患者進行搶救之后，搶救率為90%。另外，患者的膽堿酯酶活性也有一定程度的恢復，這有利于患者后續的常規治療開展。總的來說， 此種護理模式具備系統化特點并考慮到了與患者救治有關的每一個方面，此種護理模式值得在臨床治療中進一步推廣。

參考文獻：

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