“上工治未病”淺釋

文/周德（上海市專家醫學研究中心教授） 編輯/丙舍

“上工治未病”淺釋

文/周德（上海市專家醫學研究中心教授） 編輯/丙舍

目前，我國全民健康形勢十分嚴峻，高血壓患者2億，糖尿病患者1億，肝炎患者占總人口10%，每年新增心腦血管疾病患者300萬，每12秒鐘有一人中風，每21秒鐘有2人中風死亡。據統計，2/3的疾病和過早死亡是可以避免的，引起人類死亡的因素中有70%以上是能被人所控制的。中醫對防病、養生有獨特的優勢，古人早有“上工治未病”的名言，其精髓在于：為了人類健康長壽，我們要始終堅持預防為主的方針，防病于未然。

治未病的真諦

“上工治未病”之語出于《素問?四氣調神大論》：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。”另外，《靈樞?逆順》上也說：“上工刺其未生者也；其次，刺其未盛者也……上工治未病，不治已病，此之謂也。”古人也指出忽視預防的危害性：“夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎！”（見《素問?四時調神論》）。

“上工治未病”中所指的預防包括哪些內容呢？主要包括三句話：未病先防、既病防漸、重病防變。這就要求人們不但要治病，而且要防病，不但要防病的發生，而且要注意阻擋病變發生的趨勢、并在病變未產生之前就采取療救之法，這樣才能掌握疾病的主動權，達到 “上工之術”。 中醫之辨證論治的精髓在于動態地觀察疾病的變化，十分重視標本先后緩急之治。

未病先防，指在沒有疾病而又可能得某種疾病的時候采取措施，積極預防疾病的發生。記得我兒時有一天淋了雨，受了風寒，奶奶就趕快讓我吃生姜紅糖湯，以預防感冒。如果我們平時多做艾灸足三里穴、中脘穴，或者按摩之，可以預防胃腸病。

既病防漸，指已經發的病要防止進一步地發展。例如，得了淺表性胃竇炎，就不能吃過酸、過甜、過辣之物，就不能吸煙酗酒，就不能吃飯不定時，以防止病情逐漸加重。

重病防變，指患病久拖不愈，日益嚴重，要采取積極措施預防它從量變到質變，繼續惡化進而誘發其它重病的發生。例如，萎縮性胃竇炎久治不愈，腸系化生增多，三個“+”，可能轉化為胃癌。再如，糖尿病日久惡化，會并發心腦血管疾病、腎衰竭、尿毒癥、中風、白內障等。我們就要事先采取多種積極措施預防它們的發生。

故朱震享在《格致余論》中說：“與其求療于有病之后，不若攝養于無疾之先，蓋疾成而后藥者，徒勞而已。是故已病而不治，所以為醫家之怯；未病而先治，所以明攝生之理。”

《金匱要略》第一條，就開宗明義地提出了“上工治未病”。揭示諸病當預防于早，勿等病成再治。清代新安醫家程云來說：“治未病者，謂治未病之臟腑，非治未病之人也。”

“上工”又稱“大醫”“良工”，是指良醫。上工即“見色知病，按脈知病，問病知處”的高明醫生。張隱庵說：“能參合而行之者，可以為上工。”所謂“參合而行之”，是指臟腑陰陽、色脈氣血、皮膚經脈內外相應，能參合而行之。即周詳診察，精細判斷，能洞悉色脈、皮膚、異氣、順逆、生克制約。這樣認真負責的醫生，治療效果高，所謂“上工十全九”即是。

所謂“治未病”，多數注釋“未病”為“無病”。筆者認為，無病之常人，有何治之必要？可見，此“未病”與平常健康之人“無病”有別，即有患病的因素存在，或將病未病。高明的“上工”能夠預見和分析出“將病”的各方面因素，從而防其病發作，防其病重，防其病變。故而“治未病”中“未病”二字，應理解為“病將作”、“病將重”、“病將變”，這樣方為確切。

在此，筆者建議讀者去仔細閱讀《韓非子?喻老》篇所載的《扁鵲見蔡桓公》一文，這對諱疾忌醫者敲起了警鐘，對防病的意義會有更深的理解。

治未病的意義

隨著我國進入老齡化社會，心腦血管疾病、腫瘤及呼吸系統疾病的發生率顯著增高，治療這些疾病的醫療費用也呈高速增長態勢。我們在進一步提高疾病診治水平的同時，更要將視點前移，把關注的重點放在預防上面。降低發病率，提高生存質量，延長壽命，進而為國家與人民分憂，同時降低醫療衛生總體費用，顯得非常必要。

臟腑之間，有相互聯系、互相制約的作用。一臟有病，可以影響他臟。治病時必須照顧整體，治其未病之臟腑，以防止疾病之傳變。如見肝之病，應該認識到木克土，肝病最易傳脾，在治肝的同時，當先調補脾。這就是治其未病。其目的在于使脾正氣充實，不受侵襲。反過來說，見肝之病，不知道實脾，惟治其肝，這是缺乏整體觀的治療方法，自然不能得到滿意的效果。

“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”，這是“上工治未病”原文治法的舉例。治病在于迅速、及時。要做到“見微得過，用之不殆”，就是指在疾病初起的時候，便能知道病邪之所在，及時進行治療，就不致使病情發展到沉重或危險的境地。

治未病的途徑

“上工治未病”要求重視疾病的預防，強調在“未病”時、在疾病發生前采取積極措施。中醫學在長期醫學實踐的積累過程中，對“治未病”逐步形成了樣式多種、角度各異、簡便驗廉的干預手段。中醫學除了使用中藥或中成藥保健預防外，更重視通過經絡養生來調暢情志，規律而適度運動，辨體質施膳食，輔以針灸、拔罐、刮痧、推拿、耳針、手針、頭針、足浴、熏洗、導引等方法內外綜合調整身心。正如《黃帝內經》所言：“其知道者，法于陰陽，和于術數，飲食有節，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去。”中醫的養生理論核心是“調和陰陽”，通過協調陰陽、保陽益陰，重視保養“精、氣、神”堅五臟，通經絡，調氣血以達養生之目的。

研究治未病，就要研究決定健康的因素。世界衛生組織指出，遺傳、環境 、醫療、生活方式為決定健康的四大因素。遺傳，即遺傳基因，這是天生具有的，但是，可以引起重視，盡量減輕與避免，占15分；環境，包括社會環境和生活環境，占17分；醫療，包括中西醫等，占8分；生活方式，內容甚多，包括飲食、運動、心理、生活習慣、生物鐘等，占60分。21世紀的病，主要是生活方式病。經絡屬于內在的運動，是調節陰陽，運行氣血、防治疾病、強身健體的十分重要的方面；而飲食是否適當，也是生活方式中極其重要的一環。目前不少人的生活方式很不健康。君不見，有些人吞云吐霧，吸煙酗酒；有些人過食肥甘油膩之品，很少吃蔬菜水果；有些人偏食、厭食、吃飯不定時、不定量，飽一頓，餓一頓；有些人吃東西高糖、高鹽、高脂肪……

古人云：“民以食為天。”《黃帝內經》對食療有非常卓越的理論。現存最早的兩千多年前的中草藥物專著《神農本草經》中，就已將許多食物作為藥物記載了，其中，包括谷、米、果、木、草、魚、禽、獸等。孫思邈的《千金要方》收載食物約有150種之多，他說：“夫為醫者，當需先洞曉病源，知其所犯，以食治之，食療不愈，然后命藥。”歷代流傳的食物療法專著有《食療本草》《食性本草》《食醫心境》《食物本草》《食鑒本草》《飲膳正要》《隨息居飲食譜》等300余部之多，現存的約有16部。中醫素有“藥食同源”之說。實際上，飲食的出現，比醫藥要早得多。因為人類為了生存、繁衍后代，就必須攝取食物，以維持身體代謝的需要。經過長期的生活實踐，人們逐漸了解了哪些食物有益，可以進食；哪些有害，不宜進食。通過講究飲食，使某些疾病得到醫治，而逐漸形成了藥膳食療學。食物療法是祖國傳統中醫學的重要組成部分，不但歷史悠久，且臨床運用都極其廣泛，不但能治病，而且能防病，如以食物療法為基礎的藥膳、藥茶、藥粥、藥飲、藥酒等，都是食物療法的組成部分。藥膳是中國傳統醫學知識與烹調經驗相結合的產物，是以藥物和食物為原料，經過烹飪加工制成的一種具有食療作用的膳食，它“寓醫于食”，既將藥物作為食物，又將食物賦以藥用；既具有營養價值，又可防病治病、強身健體、延年益壽。

古人云：“春夏補陽，秋冬補陰。”冬病夏治或者夏病冬治，就是“上工治未病”理論的優秀實踐范例。

總之，“上工治未病”是傳統中醫藥學的精華，其義高深，其光無限，對防治疾病、促進健康長壽有極其重大的指導作用。