基于微信平臺的延續護理在“Ｔ”管帶管出院患者中的應用研究

李美玲

摘要：目的：探討基于微信平臺進行“T”管帶管出院患者的延續護理管理及效果。方法：收集我院膽胰外科從2017年10月600例“T”管帶管出院患者，按照時間先后順序將患者分為2組，每組300例。觀察組延用原來的常規出院健康宣教，干預組在常規出院健康宣教的基礎上結合微信平臺信息化管理提供延續護理。比較兩組患者出院2周后復查時“T”管帶管出院的并發癥發生率。結果：干預組患者2周后復查時，“T”管相關并發癥腹腔感染、膽瘺、膽道堵塞等發生率均明顯少于觀察組，差異有統計學意義（P<0.05）。干預組脫管發生率與觀察組無顯著差異，不具有統計學意義（P>0.05）。結論：運用微信平臺信息化互聯網管理方式對“T”管帶管出院患者進行延續護理的效果好，值得推廣。

關鍵詞：微信平臺;延續護理;T管

微信平臺是信息化快速發展下的一種的重要形式，它以較高的可及性、延續性、智能化在延續護理領域凸顯了優勢[1]。延續護理是指通過一系列的行動設計，確保患者從醫院到家庭及醫院的不同科室能夠接受到協作性與連續的護理，包括經由醫院制定的出院計劃、轉診、患者回歸家庭或社區后的持續隨訪與指導[2]。“T”管帶管出院是我國膽胰外科常見的一種情況之一，“T”管引流對保證手術效果、防止膽道狹窄及梗阻等并發癥的發生、避免再次手術具有十分重要的意義[3]。但是大部分帶“T”管出院回家的患者缺乏專業的知識和專業人士的及時指導，往往會導致無法挽回的嚴重后果。本文研究微信平臺在“T”管帶管出院患者中的應用現狀和存在問題，以期為相關研究的實踐開展提供參考[1]。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院膽胰外科住院的600例“T”管帶管出院的患者，其中干預組300例，觀察組300例。入選標準：①我院留置T管后出院;②年齡17～80歲;③能正確使用云計算等互聯網交流平臺;④意識清楚，有良好的語言溝通能力;⑤自愿參與研究。排除標準：①有其他嚴重器質性疾病;②不配合者;③不能堅持，主動提出退出者。

1.2方法

1.2.1觀察組

采取常規出院宣教的方式： （1） 護理人員口頭給予患者出院時常規心理護理、病情觀察及飲食宣教。 （2） 護理人員對患者及其家屬采取常規健康教育， 包括疾病常識、手術方法及“T”管帶管可能引起的并發癥等。 （3） 為患者提供日常的帶管出院宣教知識，口頭告知其“T”管攜帶回家的相關知識，使其能清楚的了解到“T”管放置的位置、“T”管的作用、“T”管的固定方法、“T”管夾管、拔管注意事項以及“T”管意外滑脫的處理方式，并指導患者及其家屬如何更換“T”管引流袋，如何購買有醫用標識的引流袋和消毒用具，如何固定導管，如何進行日常常規護理并附以相關圖文資料[4]。（4）讓患者及家屬充分了解“T”管帶管回家的必要性;告知家屬可能出現的并發癥及疾病治療的動態情況。

1.2.2 干預組

在采取觀察組出院護理的基礎上，采取延續護理這一優質護理模式，結合云信息化網絡管理這一有利的平臺[5]，組建視頻指導，圖文并茂，組成成員包括一名專業的計算機軟件工程師，一名主治醫生和兩名白班護士以及一名助理護士。其中對微信平臺不定期進行維護，定期推送“T”管居家護理相關知識，每天登錄微信平臺，晚上集中解決和回答相關問題，其他時間點有特殊問題，由在線老師集中解答。如當所有工作人員不在線的情況下，可打科室固定電話聯系相關負責人并解決相關問題。（1）在患者出院當時指導患者下載APP，并關注“武漢同濟膽胰陽光行”公眾號。（2）此期間若“T”管發現異常情況， 電話及時報告主治醫師。（3） 加強“T”管引流護理，可在線視頻指導患者每日更換引流袋。（3）視頻制作與宣傳，告知充分保持引流管通暢， 每日觀察引流液是否通暢;避免引流管打折、受壓、阻塞及滑脫;下床活動時， 保持引流袋低于穿刺位置， 預防膽汁返流誘發感染。（4）圖文指導患者如何在保證“T”管安全性的前提下，做康復鍛煉。

1.3觀察指標

在實施微信平臺延續護理的情況下，每日與“T”管帶管患者密切聯系，在患者出院2周后來復查時比較患者腹腔感染、膽漏、膽道堵塞、脫管等并發癥的發生率。

1.4統計學處理

統計學處理采用SPSS18.0軟件進行分析。計數數據用例數和百分比[n，（%）]）表示，采用卡方檢驗或Fisher確切法;計量資料用（±s）表示，采用t檢驗。P<0.05說明具有統計學差異。

2.結果：

2.1 觀察組與干預組一般基線資料分析（見表一）

2.兩組患者出院兩周后“T”管相關并發癥發生率的比較[n（%）]（見表二）。

干預組兩周之后復查時的腹腔感染、膽瘺、膽道堵塞具有統計學意義（P<0.05）;脫管不具有統計學意義（P>0.05）。

3結論

通過對攜帶T管出院的患者實施以微信、電話隨訪和指導為主結合我院云平臺[6]的延續護理服務能夠滿足患者出院后的護理需求，幫助患者提高自我護理的能力，減少T管護理不良事件的發生率，在一定程度上促進患者疾病的康復。在高科技信息技術迅猛發展的今天，微信平臺延續護理這樣的方式是提高出院后康復護理有效、經濟而簡便的有效措施。

4討論

4.1微信信息化平臺擴展功能的研發對“T”管帶管患者的延續護理具有重要意義

目前，出院患者康復隨訪越來越受到醫院的重視，國家也是越來越重視社區護理、家庭護理等[7]。隨著現代科技的不斷發展，延續護理的方式包括家庭訪視、網絡平臺的健康教育、專家門診的成立、延續護理中心建立、患者俱樂部等。研究顯示，延續護理更有利于患者的康復[8]。電話隨訪健康教育模式仍然是目前最普及的一種延續護理方式，但是并沒有很好的效果和意義，微信平臺的延續護理是我們當今社會發展的趨勢，我們應該進一步加強和提高。

4.2微信平臺延續護理模式[9]有利于增強患者帶管出院相關知識的掌握，提高自我管理能力，降低帶管出院患者的相關并發癥，減少了脫管風險。延續護理能夠有效減少患者攜管期間護理不適，正確處理意外脫出的“T”管[10]，可避免將脫出的“T”管回送引起的腹腔感染;掌握夾閉“T”管后的不適癥狀并懂得自我觀察，可早期發現膽漏等并發癥;懂得觀察膽汁的顏色、量、性狀可早期發現膽道堵塞、感染等異常情況[11]。

4.3 微信計算平臺的問題與不足?人群普適性問題：對于并發癥較多，年齡較大，病情嚴重，受教育程度較低的患者有一定難度，目前在某些方面還存在一些安全隱私問題、法律問題、平臺技術性問題需要解決[12]。

4.4 本研究的不足之處?本研究未充分考慮到部分患者使用微信平臺進行延續護理的依從性，本文收集的病例資料只是按照時間先后順序進行收集，在微信平臺使用不是非常完備的情況下開展了這一項研究，缺乏一定的科學性和嚴謹性。

References：

[1]曾美紅， 基于微信平臺的延續護理在帶T管出院患者中的應用研究. 中外醫學研究， 2019. 17（33）： 121-123.

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[3]蔣崚與魯玲， 膽總管探查術后留置T管的護理. 護理實踐與研究， 2013. 10（1）： 57-58.

[4]盛瑤雪等， 移動健康教育平臺在帶T管出院患者居家護理中的應用. 解放軍護理雜志， 2018. 35（03）： 73-76.

[5]胡婷婷等， 云計算平臺在糖尿病延續護理中的應用進展. 護理學雜志， 2019. 34（24）： 103-105.

[6]張朔， 醫院虛擬化云平臺創建探索. 電子世界， 2020（05）： 63-64.

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[8]Koru， G.， et al.， Investigating the Challenges and Opportunities in Home Care to Facilitate Effective Information Technology Adoption. Journal of the American Medical Directors Association， 2016. 17（1）：53-58.

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[10]蔡水仙， 康玉華與王麗玲， 針頭帽用于膽道術后帶管出院患者T管堵管的效果觀察. 護理學報， 2010. 17（11）： 51-52.

[11]袁毅， 基于云平臺的信息化管理系統在糖尿病患者血糖監測中的應用效果評價. 攀枝花學院學報， 2019. 36（05）： 21-24.

[12]Korsbakke Emtekaer Haesum， L.， L. Ehlers and O.K. Hejlesen， Interaction between functional health literacy and telehomecare： Short-term effects from a randomized trial. Nursing & Health Sciences， 2016. 18（3）： 328-333.

[13]徐浩， 延續護理對帶“T”管出院患者依從性及知識掌握的影響. 當代護士（下旬刊）， 2019. 26（08）： 70-73.

（華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院）