外固定支架聯(lián)合有限內(nèi)固定術(shù)治療高能量創(chuàng)傷性橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折對骨折愈合的促進(jìn)作用

王立松

摘要：目的?探討外固定支架聯(lián)合有限內(nèi)固定術(shù)治療高能量創(chuàng)傷性橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折對骨折愈合的促進(jìn)作用。方法?選取2019年3月～2020年3月期間某院收治的橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者參與研究調(diào)查，并抽取其中的70例按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組--對照組和觀察組，均為35例。其中選用鋼板內(nèi)固定術(shù)的設(shè)為對照組，而選用外固定支架聯(lián)合有限內(nèi)固定術(shù)的設(shè)為觀察組，分析兩組的治療效果。結(jié)果?術(shù)后6個月，腕關(guān)節(jié)背伸、旋后、橈偏、旋前等活動度比較，觀察組和對照組差異性較小，p>0.05。觀察組骨折愈合的優(yōu)良率略高于對照組，且具有差異性，p<0.05。結(jié)論?橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折采用外固定支架+有限內(nèi)固定術(shù)的聯(lián)合治療后，較鋼板內(nèi)固定治療更具安全性和針對性，療效更高，值得推行。

關(guān)鍵詞：高能量創(chuàng)傷性橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折;有限內(nèi)固定術(shù);外固定支架;骨折愈合

橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折屬于常見骨折類型，而橈骨遠(yuǎn)端骨折一般都選用保守治療或內(nèi)固定治療。此類骨折類型在中老年群體中的發(fā)病率較高，加上老年人的骨質(zhì)較為疏松，因而增大了骨折的風(fēng)險[1]。為加快骨折愈合速度，本次研究決定納入2019年3月～2020年3月收治的患者進(jìn)行鋼板內(nèi)固定術(shù)和外固定支架聯(lián)合有限內(nèi)固定術(shù)，探究兩種治療手段對骨折愈合的效果比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)，同意抽取某院2019年3月～2020年3月收治的橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者參與研究調(diào)查，并將其中的70例隨機(jī)分為兩組--觀察組（35例）和對照組（35例）。其中對照組中男20例，女15例，年齡在23～70歲，平均年齡（48.52±10.47）歲，骨折原因--墜落：車禍：跌倒=12：：11：12，AO分型--A型：B型：C型=7：11：17;觀察組男21例，女14例，年齡在24～71歲，平均年齡（48.79±11.03）歲，骨折原因--墜落：車禍：跌倒=10：13：12，AO分型--A型：B型：C型=8：12：15。兩組資料對比，p>0.05，有可比性。

1.2 方法

對照組--鋼板內(nèi)固定術(shù)。行麻醉后再行止血處理。選擇Henry切口位置，一般位于前臂橈側(cè)屈腕肌橈側(cè);分離部分組織后，將骨折端完全暴露出來，解剖復(fù)位。選用克氏針先固定。準(zhǔn)確復(fù)位后，掌側(cè)鎖定鋼板固定骨折，并采用C型臂X線機(jī)觀察具體固定情況，以確保關(guān)節(jié)內(nèi)準(zhǔn)確穿入螺釘。

觀察組--外固定支架聯(lián)合有限內(nèi)固定術(shù)。指導(dǎo)患者取仰臥位姿勢，臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下，將患者的患肢行外展處理，并采用止血帶行止血處理。選擇Henry切口位置，一般位于橈側(cè)屈腕肌橈側(cè)處，將骨折端完全暴露出來后再行解剖復(fù)位處理，最后進(jìn)行臨時固定處理，一般選用克氏針交叉固定。觀察內(nèi)固定物和復(fù)位情況，使用C型臂X線機(jī)予以觀察。準(zhǔn)確復(fù)位后，前臂中立位旋前20°-30°，腕關(guān)節(jié)向尺側(cè)偏，微微屈曲。選擇0.5 cm的縱切口位置，一般位于第2掌骨背側(cè)中點和基底部，將此處的軟組織行分離處理，并將骨面完全暴露出來，各植入一枚螺釘[2]。于距骨折線近端3-4 cm處植入2枚螺釘，具體植入位置為橈骨干背側(cè)。仔細(xì)觀察復(fù)位情況后安放外固定架，將患者的近端釘頭和雙球關(guān)節(jié)進(jìn)行鎖定，最后再借助C型臂X線機(jī)確認(rèn)骨折處的固定情況。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

①骨折愈合優(yōu)良情況對比--優(yōu)、良、差，記錄并計算，并采用Lidstrom標(biāo)準(zhǔn)予以評估。②術(shù)后6個月觀察腕關(guān)節(jié)活動情況--采用X射線掃描患肢腕關(guān)節(jié)正側(cè)位予以評定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

利用spss18.0軟件分析、處理，用t、x2檢驗計量資料（）與計數(shù)資料（%），有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2 結(jié)果

2.1 兩組腕關(guān)節(jié)活動度比較

2.2 兩組骨折愈合情況比較

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折是發(fā)生在遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面3 cm內(nèi)的骨折，且由于此處是松質(zhì)骨和密質(zhì)骨的交界處，因而很容易便造成粉碎性骨折，加重患者的疼痛感。通常發(fā)生橈骨遠(yuǎn)端骨折的原因多為車禍、墜落或其他外力損傷，其中最為常見的暴力損傷便是粉碎性骨折。粉碎性骨折一般都會損傷患者的關(guān)節(jié)面，因而需采用及時性的切開復(fù)位內(nèi)固定治療促進(jìn)骨折愈合。橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折容易出現(xiàn)畸形、疼痛感強(qiáng)烈、腫脹等情況，嚴(yán)重影響患者的心理狀態(tài)，使之萌生出焦慮、恐懼、不安等不良情緒，進(jìn)而影響到患者后續(xù)的治療效果[3]。橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者可選用外固定支架牽拉骨折兩端骨膜、韌帶等，并保持適當(dāng)?shù)姆€(wěn)定性，加快骨折復(fù)位，促進(jìn)骨折愈合;而聯(lián)合實行的有限內(nèi)固定術(shù)則屬于常用治療手段，可以最小的軟組織損傷度對患者實行切開和解剖復(fù)位，并借助于克氏針固定碎骨塊，以便提供最佳的生物學(xué)穩(wěn)定性，促進(jìn)骨折愈合。

綜上所述，橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折采用外固定支架+有限內(nèi)固定術(shù)的聯(lián)合治療后，較鋼板內(nèi)固定治療更具安全性和針對性，更適用于臨床治療，還可有效避免二次治療，且具有應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)：

[1]孫凱. 有限切開復(fù)位克氏針內(nèi)固定結(jié)合外固定支架治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折療效分析[J]. 名醫(yī)， 2018， 55（01）：68-69.

[2]孫東東， 劉群， 孫明林. 骨科損傷控制理念指導(dǎo)下應(yīng)用克氏針結(jié)合外固定支架治療脛腓骨遠(yuǎn)端開放性骨折[J]. 中華創(chuàng)傷骨科雜志， 2018， 20（09）：768-773.

[3]嚴(yán)培軍， 王培民， 張惠法，等. 動力型外固定支架結(jié)合小夾板治療中老年橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折30例臨床研究[J]. 江蘇中醫(yī)藥， 2018， 50（03）：47-49.

（華北醫(yī)療健康集團(tuán)峰峰總醫(yī)院?河北邯鄲?056201）