延續(xù)性護(hù)理國(guó)內(nèi)應(yīng)用現(xiàn)狀研究

白月園 袁曉雪 王金鳳

摘要：出院患者延續(xù)性護(hù)理是整體護(hù)理的一部分及住院護(hù)理的延伸， 該文論述了延續(xù)性護(hù)理的概念、目標(biāo)、必要性、國(guó)內(nèi)外發(fā)展現(xiàn)狀及延續(xù)性護(hù)理的方法、內(nèi)容和效果，為延續(xù)性護(hù)理的進(jìn)一步發(fā)展提供參考。

關(guān)鍵詞：延續(xù)性護(hù)理;出院患者

隨著我國(guó)老齡化程度的不斷加劇，慢性病的患病率和發(fā)病率迅速上升，患者出院后的延續(xù)護(hù)理日益受到關(guān)注。延續(xù)性護(hù)理是整體護(hù)理的一部分及住院護(hù)理的延伸， 使出院的患者仍能得到持續(xù)的衛(wèi)生保健服務(wù)， 促進(jìn)其康復(fù)， 降低再住院率及衛(wèi)生服務(wù)成本，具有良好的社會(huì)效益及經(jīng)濟(jì)效益[1]。本文就延續(xù)性護(hù)理的研究進(jìn)展綜述如下。

1 延續(xù)性護(hù)理定義、目標(biāo)

1. 1 延續(xù)性護(hù)理的定義

美國(guó)老年醫(yī)學(xué)會(huì)（AGS）認(rèn)為延續(xù)性護(hù)理是：設(shè)計(jì)一系列的護(hù)理活動(dòng)，以確保患者在其他健康照護(hù)場(chǎng)所或不同層次健康照護(hù)單位組織之間轉(zhuǎn)移時(shí)，所接受的健康服務(wù)具有協(xié)調(diào)性和連續(xù)性[2]。Haggerty等[3]對(duì)延續(xù)性護(hù)理的含義從下面3個(gè)不同維度進(jìn)行闡述：①信息的延續(xù)：對(duì)患者信息（過(guò)去事件和個(gè)人情況）的連續(xù)使用，保證提供的及時(shí)性;②管理的延續(xù)：對(duì)患者不斷變化的需求做出相應(yīng)的處理，針對(duì)患者的健康情況實(shí)施一種持續(xù)、一致的管理方法;③關(guān)系的延續(xù)：患者與一個(gè)或者多個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間保持連續(xù)的治療性關(guān)系。

2 延續(xù)性護(hù)理的必要性

隨著社會(huì)的進(jìn)步、高新技術(shù)的出現(xiàn)、醫(yī)療水平的提高， 患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求越來(lái)越高， 對(duì)其出院后的護(hù)理服務(wù)需求也越來(lái)越強(qiáng)烈[5]。醫(yī)學(xué)上許多疾病的治療和恢復(fù)需要一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程， 隨著患者平均住院日的縮短，大多數(shù)患者的康復(fù)需要在院外度過(guò)，這意味著患者及其家庭對(duì)自我調(diào)理、病情觀察及健康保健等方面的需求增加[4] ，而我國(guó)現(xiàn)有醫(yī)療及康復(fù)條件有限， 家庭護(hù)理尚未廣泛開(kāi)展，延續(xù)性護(hù)理服務(wù)正是根據(jù)現(xiàn)階段我國(guó)衛(wèi)生服務(wù)的具體情況提出的一種新的護(hù)理服務(wù)模式[5] 。有研究顯示，很多患者在回家后出現(xiàn)不同程度的健康問(wèn)題，出院后的患者仍然有很高的健康照護(hù)需求。

3 延續(xù)性護(hù)理國(guó)外發(fā)展現(xiàn)狀

1947年，美國(guó)賓夕法尼亞大學(xué)護(hù)理學(xué)院等首次進(jìn)行了連續(xù)性照護(hù)的探討。國(guó)外延續(xù)性護(hù)理的實(shí)踐包括以下幾種模式：

3.1基于社區(qū)的延續(xù)性護(hù)理模式

即立足于社區(qū)，與醫(yī)院密切協(xié)作開(kāi)展延續(xù)性護(hù)理的方式。文獻(xiàn)報(bào)道美英等國(guó)家在社區(qū)開(kāi)展的延續(xù)性護(hù)理主要有兩種方式：①家庭醫(yī)院 （ hospital at home）： 家庭醫(yī)院是指醫(yī)護(hù)人員在患者的家里為其提供相當(dāng)于醫(yī)院水平的 醫(yī)療護(hù)理服務(wù)從而替代住院過(guò)程。②日間醫(yī)院（day hospital）： 日間醫(yī)院源自英國(guó)的衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)， 以老年專科護(hù)士為主導(dǎo)， 協(xié)調(diào)醫(yī)生、物理治療師、 營(yíng)養(yǎng)師、 社工等為出院后回到社區(qū)仍有高危住院風(fēng)險(xiǎn)的老年人、慢性病、 慢性疼痛的患者提供生活自理能力訓(xùn)練、康復(fù)護(hù)理等日間護(hù)理。

4 延續(xù)性護(hù)理國(guó)內(nèi)發(fā)展現(xiàn)狀

在我國(guó)目前主要有四種延續(xù)性護(hù)理模式：

4.1以醫(yī)院為主的延續(xù)性護(hù)理模式：

即醫(yī)療護(hù)理服務(wù)延伸至患者出院后，醫(yī)院通過(guò)制定出院計(jì)劃對(duì)患者再人院風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估、給予出院前健康指導(dǎo)，以及通過(guò)電話隨訪、家庭訪視、個(gè)案管理等方式提供院外健康教育指導(dǎo)、專業(yè)建議及技術(shù)支持等。目前我國(guó)三級(jí)醫(yī)院已普遍開(kāi)設(shè)護(hù)理專科門(mén)診，許多患者在出院后仍有治療護(hù)理的“剛性需求”， 這些專科門(mén)診的開(kāi)設(shè)能有效保障患者治療的延續(xù)性。

5延續(xù)性護(hù)理服務(wù)的方法和內(nèi)容

5.1 延續(xù)性護(hù)理方法

5.1.1現(xiàn)代化通訊工具：通過(guò)電話、短信、微信、電子郵件等形式與出院后患者取得聯(lián)系，對(duì)患者的治療效果、病情變化、康復(fù)情況、心理狀況實(shí)施指導(dǎo)及監(jiān)控，指導(dǎo)患者執(zhí)行相關(guān)用藥、康復(fù)鍛煉等健康任務(wù)。冉俊輝對(duì)其所在科室1086 例出院患者進(jìn)行電話隨訪， 指導(dǎo)其功能鍛煉，結(jié)果提高了患者對(duì)治療的依從性和滿意度，有利于緩解緊張的醫(yī)患關(guān)系，同時(shí)也提高了醫(yī)院的聲譽(yù)，贏得病源，增加經(jīng)濟(jì)效益。王松峰等通過(guò)微信對(duì)帶有PICC導(dǎo)管的腫瘤患者如何進(jìn)行自我維護(hù)給予指導(dǎo)，結(jié)果可降低患者導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的滿意度（P<0.05）。

5.1.2 家庭訪視 奚衛(wèi)珍等對(duì)脊髓損傷患者進(jìn)行家庭訪視， 訪視組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 而遵醫(yī)行為、康復(fù)知識(shí)技能掌握及生活自理能力明顯高于對(duì)照組， 兩組患者間療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

6 延續(xù)性護(hù)理效果

對(duì)患者來(lái)說(shuō)：延續(xù)性護(hù)理可促使患者早日出院，從而縮短患者住院天數(shù)，減少醫(yī)療費(fèi)用，降低醫(yī)療成本，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿意度。

對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)：可有效利用醫(yī)療資源，彌補(bǔ)當(dāng)前我國(guó)社區(qū)護(hù)理人員嚴(yán)重匱乏、素質(zhì)普遍偏低、工作職能不明確的不足，保證了患者在病情平穩(wěn)的情況下愿意并接受盡早出院，縮短住院天數(shù)，提高病床周轉(zhuǎn)率，促使醫(yī)院的有限資源得到最大的利用。[5]

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理是基于人文關(guān)懷理論和整體護(hù)理理論，為滿足出院患者的需求而開(kāi)展的延伸服務(wù)， 它使醫(yī)院的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)不再局限在患者住院過(guò)程中， 將其延伸到患者出院后的繼續(xù)治療和康復(fù)。我國(guó)對(duì)于其研究也已經(jīng)取得一些積極的效果，但比之國(guó)外還有很多不足，對(duì)于延續(xù)性護(hù)理方法、內(nèi)容以及醫(yī)務(wù)人員上門(mén)訪視所涉及的規(guī)章制度等相關(guān)的規(guī)范還不完善。總之延續(xù)護(hù)理的服務(wù)模式既經(jīng)濟(jì)又有效，彌補(bǔ)了我國(guó)家庭護(hù)理的不足，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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