強迫癥研究綜述

摘要：本文從病因、治療方法作為切入點論述近些年來有關強迫癥的 新進展。

關鍵詞：強迫癥 ?病因 ?治療方法

1 引言

強迫癥是一種病因復雜，以反復出現強迫觀念和強迫動作為基礎的一類神經性障礙，會導致明顯的痛苦并干擾日常功能。中國流行病學調查顯示，終生患病率為2.4%，年患病率為1.6%。而國外流行病學研究顯示全世界成人患病率為2%-3%，兒童青少年患病率為1%。65%的強迫癥病人聲稱自己的強迫癥狀已經對自己以及社會功能產生了明顯的損傷，并且造成了極大的痛苦，嚴重者甚至產生了自殺傾向，這嚴重危害了社會安全和穩定性。隨著心理健康概念越來越普及，一些不發達地區開始注重對心理障礙人群的篩查，強迫癥人群的患病率可能會隨之上升。正因為強迫癥的危害性，世界衛生組織將強迫癥列為十大最嚴重的障礙之一。當個體患上強迫障礙時，會體驗強烈痛苦，無法控制自己的強迫思維，一次又一次的做出強迫行為，這類行為不僅對心理產生傷害，而且甚至有可能對身體產生傷害。如果個體一旦患上該障礙，這對患者的家庭功能，經濟，精力產生嚴重影響。最近這些年對于強迫癥的研究越來越多，無論是病因還是治療方法。

因此本文結合前人研究從病因，治療方法等方面討論強迫癥，以期對強迫癥做一個整合性的探討，對后來研究者提供一個框架。

2 病因

2.1生物因素

目前有關于強迫癥的確切病因還未明確，更多的學者認為強迫癥是由于生物、心理、等因素造成的。首先，我們來探討一下生物方面的原因，強迫癥很有可能是由大腦中的神經通路不暢導致的。神經影像學研究解釋了強迫癥產生生理基礎，指出“皮質—紋狀體—丘腦—皮質回路”出現了結構、功能、代謝異常是強迫癥的病理生理學機制。第二，有研究者指出，強迫癥的發生有可能是跟谷氨酸能系統基因（GRID和DLGAP1），以及影響該神經遞質系統的其他持續牽連的基因（GRIN2B49和SLCL1A1）有關。第三，也有研究者指出大腦雙側殼核、左側蒼白球以及右側 OFC 灰質結構異常，這些異常可能是強迫癥的發病基礎。強迫癥患者減弱的左側半球優勢可能是導致其出現強迫癥狀與執行功能受損的神經學基礎。第四，也有學者從表觀遺傳學的角度解釋強迫癥的發生機制，大規模人群，雙生子，家系等方面的研究都證明了遺傳在強迫癥發生有一定的影響，強迫癥患者和健康人群的DNA甲基化（在不改變DNA序列情況下，改變遺傳表現）水平具有顯著差異，比如強迫癥患者外周血腦源性神經營養因子基因、γ-氨基丁酸B型受體1基因甲基化異常（林梁俊，2021）。隨著認知神經科學、神經影像學、遺傳學、基因學等學科發展，世界各國的學者越來越重視強迫癥的發生發展病理機制。

2.2心理因素

除了探討生物因素，也有眾多研究者從心理學角度去探討強迫癥的發生機制。認知理論解釋，強迫行為或觀念的產生是由于侵入性思維的存在和重要的功能性失調信念。個體對侵入性思維不合理的評價，容易導致個產生強迫觀念，進而產生痛苦，并且產生強迫行為應對痛苦。根據美國強迫癥認知工作組（Obsessive Compulsive Cognitions Working Group）指出，功能性失調性信念有：過度負責、過度強調思維、過度擔憂控制思想、高估威脅、不能忍受不確定、完美主義等。該模型對于在一定程度上可以解釋強迫癥產生原因，并且基于此模型發展出了治療強迫癥的有關療法，如暴露與反應預防療法。近些年，也有學者從元認知模型來解釋強迫癥，該理論認為，強迫癥患者存在錯誤的元認知知識信念、消極的元認知體驗以及不恰當使用元認知策略等（柴曉運，2014）。大量研究表明，個體元認知有關的變量可以有效的預測個體的強迫癥狀，者也進一步的證明了元認知模型的合理性。精神分析理論認為，強迫癥的發生是由于童年時期的經驗或創傷經歷，在童年時期潛意識壓抑，在當前某個特殊環境，童年不好經驗意識化，并且以強迫癥狀出現。

3 治療方法

3.1心理治療

3.1.1認知行為療法

最初認知行為療法應用于抑郁癥中，隨后很多治療師也使用認知三角模型“認知-情感-行為”來解釋其他神經癥，例如強迫癥。認知行為療法目前是治療強迫癥最常使用的方法，就是暴露與反應預防法與認知干預相結合。暴露與反應預防法的原理就是讓患者直接暴露在會引起其焦慮的特定情境中，然后對患者為對抗焦慮而產生的強迫反應行為進行阻止。暴露與反應預防法是最早使用于治療強迫癥的行為療法。從20世紀80年代開始，Beck提出的認知行為理論受到重視，強迫癥的治療加上了認知干預療法，就是使用蘇格拉底對話挑戰支持強迫行為的不合理信念。有大量研究指出兩種方法的結合可以有效的降低患者的焦慮以及強迫行為。近些年，正念結合認知行為療法逐漸到關注，正念源自于東方古老的佛教禪修，有意識的關注當下一切，而不對當下覺察的想法做出任何評價、判斷，僅僅覺察它、接受它。韓開雷（2011）年采用多基線個案設計發現，以正念為基礎的認知行為療法能顯著降低個體的強迫思維和強迫行為。

3.1.2森田療法

森田療法源自于日本。對于強迫癥的治療，森田療法是一種精神療法，森田正馬教授提出了疑病素質和精神交互作用學說，其認為患者對自己身體異常敏感，被癥狀糾纏，久而久之，形成強迫癥。疑病素質指的是老懷疑自己的身體患病。精神交互作用學說指的是個體專注于某個感覺，個體因此變得敏感，這個敏感的感覺讓個體的注意更加固定于此，此時感覺的注意進一步相互作用，個體變得越來越敏感，過度敏感就會導致個體的心里不協調，長時間就會導致心理障礙。森田療法的原則就是“順其自然”，當個體出現強迫觀念時，要接受這種想法，并且把心思放到應該去做的事情。大量研究表明森田療法可以降低個體的焦慮，減少個體的強迫癥狀，藥物（舍曲林、艾司西酞普蘭、文拉法辛）結合森田療法的效果比單一心理治療更有效（化振，2020;王海龍，2020）該療法也并不是適合于所有人，對于那些理解能力較差，認知受損較為嚴重的患者就不太適合森田療法，患者容易造成錯誤理解，則需要考慮其他療法。

3.1.3心理分析法

自從上世紀初，弗洛伊德創造了精神分析療法之后，后來經過多為學者的發展和改進，發展出各式各樣的心理分析療法，如榮格心理分析法，拉康分析法等等，在本文中統稱為心理分析法。

心理分析法注重的無意識層面，該該療法對強迫癥的解釋是：個體心理障礙的產生是由于個體過往的創傷經歷、童年不良經驗壓抑到潛意識當中，在當前某種特定的環境下遭受刺激，個體會以強迫行為表現出來。心理分析療法對強迫癥是否真的有效，不同學者有不同的看法。有研究指出，患者的強迫癥狀如果與個體過往經歷有關，則該療法有效果，可以有效的減少個體的焦慮，強迫癥狀（梁興，2003）。當兒童或者成人出現強迫障礙時，會采用沙盤療法對兒童進行治療，也有學者稱箱庭療法，該療法最大好處是通過“游戲”的方法對個體的潛意識工作。近些年，中國心理學者鐘友彬先生依據心理動力學理論與中國人生活習慣、心理發展特點創造出了認知領悟療法，具有中國特色療法。該療法非常強調患者的主動性，讓患者認識到潛意識活動，并且意識到強迫癥狀的意義，得以領悟，癥狀即可消失。

3.2 其他療法

有研究發現，首發的強迫癥患者存在著記憶力，注意力，執行功能等方面的認知損害。隨著計算機、網絡發展，對于強迫癥的治療也出現了新的療法，如計算機認知矯正訓練（CCRT），計算機呈現不同的訓練內容，個體進行練習，以改變個體的認知，訓練內容包括鼠標練習、線段劃分、飛行練習、情緒管理等等，讓患者更好的適應生活。對于那些對藥物治療，心理治療毫無效果的患者，不妨考慮非侵入性腦刺激技術的物理治療，比如經顱直流電刺激、重復經顱磁刺激。有研究顯示，經顱直流電刺激、重復經顱磁刺激可以有效的減低個體強迫癥狀，抑郁和焦慮情緒

4 討論

強迫癥自從發現以來，一直是全世界精神學、心理學專家研究“熱點”，不同專家從不同角度去探討其病因，尋找其有效治療方法。可惜的是，還未有一套標準化、規范化的有效治療方法。幸運的是，目前已經有大量研究在某種程度上指出了強迫癥的生理基礎，可以指導臨床實踐。未來，研究者們可以站在巨人的肩膀上繼續研究強迫癥，為廣大強迫癥患者帶來福音。

參考文獻

1.林梁俊，王衛娣，王佩，林關寧 & 王振.（2021）.強迫癥的表觀遺傳學研究進展. 上海交通大學學報（醫學版）（02），267-272.

2.柴曉運，田永果，龔少英 & 劉影.（2014）.元認知視角下的強迫癥的特征、模型及干預. 心理科學進展（01），97-103.

3.劉興華，韓開雷 & 徐慰.（2011）.以正念為基礎的認知行為療法對強迫癥患者的效果. 中國心理衛生雜志（12），915-920.

4.化振，楊來啟，馬文濤 & 施旺紅.（2018）.森田療法在強迫癥中的臨床應用. 國際精神病學雜志（03），417-418+436.

5.王海龍.（2020）.森田療法聯合文拉法辛治療強迫癥患者的效果. 中國民康醫學（06），87-89.

6.梁興，張秀琴.（2003）.精神分析法治療強迫癥13例報告. 健康心理學雜志（03），194-195.

作者簡介：林季文（1997—），男，漢族，廣東陽江人，學生，應用心理碩士研究生，單位：福建師范大學心理學院，研究方向：學校心理咨詢與輔導