護理干預在急診重癥肺炎并感染性休克患者中的價值和護理質量觀察

吳曉燕

摘要：目的：判定護理干預運用于急診重癥肺炎并感染性休克患者護理中的效果。方法：回顧性分析，我院2018年5月至2019年5月收治的95例急診重癥肺炎并發感染性休克患者情況，所有患者均進行護理干預，觀察組患者的護理效果。結果：經研究發現，急診重癥肺炎并發感染性休克患者病死情況，和年齡≥65歲、男性、器官受累個數≥3個、肺葉受累數量3個、慢性阻塞性肺疾病、消化道出血、營養不良等因素有關，施行護理干預可提高急診護理工作質量。 結論：急診重癥肺炎并發感染性休克患者接受護理干預，可提高護理質量、確保患者的生命安全，值得在急診重癥肺炎并發感染性休克患者的護理中應用、推廣。

關鍵詞：護理干預;急診重癥肺炎;感染性休克;護理質量

肺炎的嚴重程度，和局部炎癥程度、肺部炎癥播散程度、全身炎癥反應程度等存在關聯性，肺炎患者發生嚴重低氧血癥/急性呼吸衰竭表現，則需施行通氣支持，或是產生低血壓、休克等表現、其他器官功能障礙，則可判定為重癥肺炎[1]。發病原因和并發心肺基礎感染肺炎、年齡>65歲、基礎疾病、長時間酗酒/營養不良等因素有關，所以引發重癥肺炎。臨床癥狀：呼吸衰竭、精神不振、昏迷等。感染性休克，也可以叫作膿毒性休克，為微生物、微生物毒素產物所致膿毒病綜合征并休克。發病原因：病原菌、宿主因素、特殊類型感染性休克等。主要表現：精神緊張、面色及批發蒼白、惡心嘔吐等[2]。本次研究擷取我院近年來收治的急診重癥肺炎并發感染性休克患者，評價實施護理干預的臨床價值。

1.臨床一般資料、方法

1.1臨床一般資料

對我院2018年5月～2019年5月，收治的急診重癥肺炎并發感染性休克患者（n=95），進行回顧性分析處理。男、女比例為：52：43;年齡在66～80歲的區間，中位年齡為（73.5±4.2）歲。所有患者均接受實驗室檢查、影像學檢查，可見片狀暗影、白細胞技術和中性粒細胞比重不一情況，患者家屬均簽訂了知情協議。

1.2 護理方法

構建循證護理小組，對重癥肺炎并發感染性休克患者過程中相關影響因素加以分析，然后以查詢資料、檢索數據庫、搜索關鍵詞等方式找到證據，以便為編制相應的護理方案打下良好基礎。

1.2.1 入院后護理，入院后構建2條靜脈通道，其中一條為補充血容量，采用葡萄糖、生理鹽水，以及右旋糖酐、抗菌藥物等，遵循鹽——糖、快——慢的順序處理;另一條作為補充血管活性的藥物，主要對患者血壓加以嚴格控制，給藥期間結合患者血壓狀況，控制用藥速度、濃度，加強對患者生命體征指數變化的觀察[3]。早期間隔15min監測一次血壓，旨在3h內逐漸恢復患者的血壓，12h血壓保持穩定的狀態后，可間隔2h監測一次血壓，有效控制藥物滴注速度、濃度，直到停藥為止。輸液期間嚴密觀察靜脈通路是否通暢，確保輸液的順暢，然后對患者皮溫、尿量加以觀察，根據患者血壓水平評判患者休克狀況，待患者病情穩定后由臨床醫師調整藥物濃度、劑量，防止受到藥物輸注因素所影響，導致患者的病情加重。

1.2.2 休克護理，休克患者存在缺氧表現，所以會對機體多器官、組織功能構成傷害，應及早吸氧糾正缺氧情況。通常情況下會使用鼻導管、面罩方法吸氧，流量為每分鐘5L、每分鐘10L。相關需要注意事項：長時間吸氧使用濃度60%左右氧氣，會對患者的肺部組織構成不同程度損傷，嚴重情況還會引發肺充血狀況，使患者承受較大痛苦[4]。針對于此，在吸氧期間應規范應用濕紗布覆蓋患者口鼻、定時更換紗布，進而獲得濕潤呼吸道的效果，防止發生排痰困難、加重感染的情況。

1.2.3 體位護理，取患者仰臥位、頭部、腳部均抬高30°，旨在增加回心血量，確保呼吸道為通暢的狀態。除此之外，需要做好保暖工作、禁止隨意搬動，經研究發現高齡患者、男性患者、器官及肺葉受累為3個/3個以上者，病死率非常高，需加強對該類患者病情的觀察。

1.3觀察指標

觀察病例死亡影響因素、死亡率。

1.4統計學分析與研究

本次研究的病例資料列入統計學軟件SPSS25.0中，死亡影響因素、死亡率和計數資料均通過率%的方式表示，對比結果顯示為P<0.05為統計學的意義存在。

2.結果

病例死亡危險因素、死亡率情況，詳見表1。

3.討論

急診重癥肺炎伴感染性休克，主要因為肺炎雙球菌感染、基礎疾病、營養不良等所致，當患者機體免疫能力下降、細菌毒力加強，則會對患者血液循環構成直接影響，這時微循環、小動脈麻痹擴張，并且血容量會在較短時間內降低，所以發生休克狀況[5]。這一疾病具有發病急、病情危重的特點，會對患者的生存質量構成直接影響，因而需進行抗感染治療、補充血容量，以便在最短的時間內施行搶救。主要通過入院后護理、休克護理、體位護理，為該病患者提供護理服務，以此有效改善患者的預后，確保護理服務質量。通過本次研究結果可見，急診重癥肺炎并發感染性休克患者死亡的原因和多種因素存在聯系，即為年齡≥65歲、男性、器官受累個數≥3個、肺葉受累數量3個、患有慢性阻塞性肺疾病、存在消化道出血、營養狀況不良等因素，故此臨床方面需引起重視[6]。早期采取適合的方法診治，有助于挽救患者的生命，有效保障護理護理質量，促使患者盡快獲得康復，建議在該病患者護理中進行護理干預。

綜上可知，重癥肺炎并發感染性休克的發生，由于四周循環衰竭所以容易并發感染性休克，主要在老年人群中發生，因老年患者組織器官逐漸衰竭、伴多種慢性疾病發生率較高，因此需為患者體用護理干預，以便有效改善患者的預后，確保患者的生命安全，值得臨床方面應用、并且推廣。

參考文獻：

[1]馮秋靜，張燕，呂芳.護理干預在急診收治的重癥肺炎并感染性休克患者中的應用價值[J].國際護理學雜志，2018，37（19）：2662-2664，2700.

[2]陳錫平.急診重癥肺炎并發感染性休克的護理措施及救治成功率分析[J].健康必讀，2018，000（004）：98-99.

（德清縣人民醫院 313200）