護(hù)理干預(yù)在急診重癥肺炎并感染性休克患者中的價(jià)值和護(hù)理質(zhì)量觀察

吳曉燕

摘要：目的：判定護(hù)理干預(yù)運(yùn)用于急診重癥肺炎并感染性休克患者護(hù)理中的效果。方法：回顧性分析，我院2018年5月至2019年5月收治的95例急診重癥肺炎并發(fā)感染性休克患者情況，所有患者均進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，觀察組患者的護(hù)理效果。結(jié)果：經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，急診重癥肺炎并發(fā)感染性休克患者病死情況，和年齡≥65歲、男性、器官受累個(gè)數(shù)≥3個(gè)、肺葉受累數(shù)量3個(gè)、慢性阻塞性肺疾病、消化道出血、營(yíng)養(yǎng)不良等因素有關(guān)，施行護(hù)理干預(yù)可提高急診護(hù)理工作質(zhì)量。 結(jié)論：急診重癥肺炎并發(fā)感染性休克患者接受護(hù)理干預(yù)，可提高護(hù)理質(zhì)量、確保患者的生命安全，值得在急診重癥肺炎并發(fā)感染性休克患者的護(hù)理中應(yīng)用、推廣。

關(guān)鍵詞：護(hù)理干預(yù);急診重癥肺炎;感染性休克;護(hù)理質(zhì)量

肺炎的嚴(yán)重程度，和局部炎癥程度、肺部炎癥播散程度、全身炎癥反應(yīng)程度等存在關(guān)聯(lián)性，肺炎患者發(fā)生嚴(yán)重低氧血癥/急性呼吸衰竭表現(xiàn)，則需施行通氣支持，或是產(chǎn)生低血壓、休克等表現(xiàn)、其他器官功能障礙，則可判定為重癥肺炎[1]。發(fā)病原因和并發(fā)心肺基礎(chǔ)感染肺炎、年齡>65歲、基礎(chǔ)疾病、長(zhǎng)時(shí)間酗酒/營(yíng)養(yǎng)不良等因素有關(guān)，所以引發(fā)重癥肺炎。臨床癥狀：呼吸衰竭、精神不振、昏迷等。感染性休克，也可以叫作膿毒性休克，為微生物、微生物毒素產(chǎn)物所致膿毒病綜合征并休克。發(fā)病原因：病原菌、宿主因素、特殊類型感染性休克等。主要表現(xiàn)：精神緊張、面色及批發(fā)蒼白、惡心嘔吐等[2]。本次研究擷取我院近年來(lái)收治的急診重癥肺炎并發(fā)感染性休克患者，評(píng)價(jià)實(shí)施護(hù)理干預(yù)的臨床價(jià)值。

1.臨床一般資料、方法

1.1臨床一般資料

對(duì)我院2018年5月～2019年5月，收治的急診重癥肺炎并發(fā)感染性休克患者（n=95），進(jìn)行回顧性分析處理。男、女比例為：52：43;年齡在66～80歲的區(qū)間，中位年齡為（73.5±4.2）歲。所有患者均接受實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查，可見(jiàn)片狀暗影、白細(xì)胞技術(shù)和中性粒細(xì)胞比重不一情況，患者家屬均簽訂了知情協(xié)議。

1.2 護(hù)理方法

構(gòu)建循證護(hù)理小組，對(duì)重癥肺炎并發(fā)感染性休克患者過(guò)程中相關(guān)影響因素加以分析，然后以查詢資料、檢索數(shù)據(jù)庫(kù)、搜索關(guān)鍵詞等方式找到證據(jù)，以便為編制相應(yīng)的護(hù)理方案打下良好基礎(chǔ)。

1.2.1 入院后護(hù)理，入院后構(gòu)建2條靜脈通道，其中一條為補(bǔ)充血容量，采用葡萄糖、生理鹽水，以及右旋糖酐、抗菌藥物等，遵循鹽——糖、快——慢的順序處理;另一條作為補(bǔ)充血管活性的藥物，主要對(duì)患者血壓加以嚴(yán)格控制，給藥期間結(jié)合患者血壓狀況，控制用藥速度、濃度，加強(qiáng)對(duì)患者生命體征指數(shù)變化的觀察[3]。早期間隔15min監(jiān)測(cè)一次血壓，旨在3h內(nèi)逐漸恢復(fù)患者的血壓，12h血壓保持穩(wěn)定的狀態(tài)后，可間隔2h監(jiān)測(cè)一次血壓，有效控制藥物滴注速度、濃度，直到停藥為止。輸液期間嚴(yán)密觀察靜脈通路是否通暢，確保輸液的順暢，然后對(duì)患者皮溫、尿量加以觀察，根據(jù)患者血壓水平評(píng)判患者休克狀況，待患者病情穩(wěn)定后由臨床醫(yī)師調(diào)整藥物濃度、劑量，防止受到藥物輸注因素所影響，導(dǎo)致患者的病情加重。

1.2.2 休克護(hù)理，休克患者存在缺氧表現(xiàn)，所以會(huì)對(duì)機(jī)體多器官、組織功能構(gòu)成傷害，應(yīng)及早吸氧糾正缺氧情況。通常情況下會(huì)使用鼻導(dǎo)管、面罩方法吸氧，流量為每分鐘5L、每分鐘10L。相關(guān)需要注意事項(xiàng)：長(zhǎng)時(shí)間吸氧使用濃度60%左右氧氣，會(huì)對(duì)患者的肺部組織構(gòu)成不同程度損傷，嚴(yán)重情況還會(huì)引發(fā)肺充血狀況，使患者承受較大痛苦[4]。針對(duì)于此，在吸氧期間應(yīng)規(guī)范應(yīng)用濕紗布覆蓋患者口鼻、定時(shí)更換紗布，進(jìn)而獲得濕潤(rùn)呼吸道的效果，防止發(fā)生排痰困難、加重感染的情況。

1.2.3 體位護(hù)理，取患者仰臥位、頭部、腳部均抬高30°，旨在增加回心血量，確保呼吸道為通暢的狀態(tài)。除此之外，需要做好保暖工作、禁止隨意搬動(dòng)，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)高齡患者、男性患者、器官及肺葉受累為3個(gè)/3個(gè)以上者，病死率非常高，需加強(qiáng)對(duì)該類患者病情的觀察。

1.3觀察指標(biāo)

觀察病例死亡影響因素、死亡率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析與研究

本次研究的病例資料列入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS25.0中，死亡影響因素、死亡率和計(jì)數(shù)資料均通過(guò)率%的方式表示，對(duì)比結(jié)果顯示為P<0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義存在。

2.結(jié)果

病例死亡危險(xiǎn)因素、死亡率情況，詳見(jiàn)表1。

3.討論

急診重癥肺炎伴感染性休克，主要因?yàn)榉窝纂p球菌感染、基礎(chǔ)疾病、營(yíng)養(yǎng)不良等所致，當(dāng)患者機(jī)體免疫能力下降、細(xì)菌毒力加強(qiáng)，則會(huì)對(duì)患者血液循環(huán)構(gòu)成直接影響，這時(shí)微循環(huán)、小動(dòng)脈麻痹擴(kuò)張，并且血容量會(huì)在較短時(shí)間內(nèi)降低，所以發(fā)生休克狀況[5]。這一疾病具有發(fā)病急、病情危重的特點(diǎn)，會(huì)對(duì)患者的生存質(zhì)量構(gòu)成直接影響，因而需進(jìn)行抗感染治療、補(bǔ)充血容量，以便在最短的時(shí)間內(nèi)施行搶救。主要通過(guò)入院后護(hù)理、休克護(hù)理、體位護(hù)理，為該病患者提供護(hù)理服務(wù)，以此有效改善患者的預(yù)后，確保護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。通過(guò)本次研究結(jié)果可見(jiàn)，急診重癥肺炎并發(fā)感染性休克患者死亡的原因和多種因素存在聯(lián)系，即為年齡≥65歲、男性、器官受累個(gè)數(shù)≥3個(gè)、肺葉受累數(shù)量3個(gè)、患有慢性阻塞性肺疾病、存在消化道出血、營(yíng)養(yǎng)狀況不良等因素，故此臨床方面需引起重視[6]。早期采取適合的方法診治，有助于挽救患者的生命，有效保障護(hù)理護(hù)理質(zhì)量，促使患者盡快獲得康復(fù)，建議在該病患者護(hù)理中進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

綜上可知，重癥肺炎并發(fā)感染性休克的發(fā)生，由于四周循環(huán)衰竭所以容易并發(fā)感染性休克，主要在老年人群中發(fā)生，因老年患者組織器官逐漸衰竭、伴多種慢性疾病發(fā)生率較高，因此需為患者體用護(hù)理干預(yù)，以便有效改善患者的預(yù)后，確保患者的生命安全，值得臨床方面應(yīng)用、并且推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]馮秋靜，張燕，呂芳.護(hù)理干預(yù)在急診收治的重癥肺炎并感染性休克患者中的應(yīng)用價(jià)值[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2018，37（19）：2662-2664，2700.

[2]陳錫平.急診重癥肺炎并發(fā)感染性休克的護(hù)理措施及救治成功率分析[J].健康必讀，2018，000（004）：98-99.

（德清縣人民醫(yī)院 313200）