維持性血液透析患者自體動靜脈內瘺失功影響因素策略探討

張今秋 楊茜 覃曉玲

摘要：目的：探討維持性血液透析患者自體動靜脈內瘺失功影響因素與策略。方法 選取本院2019年5月～2020年11月期間在本院行維持性血液透析治療且出現自體動靜脈內瘺失功情況的30例患者作為觀察組，另選擇同期同類治療，但自體動靜脈內瘺通暢良好的30例患者作為對照組。統計兩組患者臨床資料，分析失功的影響因素。結果 觀察組內生肌酐清除率、纖維蛋白原指標水平顯著低于對照組，血清蛋白、甲狀旁腺素、血小板計數和血磷指標水平顯效高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 自體動靜脈內瘺失功與患者基礎疾病、生化指標等因素存在密切聯系，影響因素復雜，應針對性采取防控、處理措施。

關鍵詞：維持性血液透析;自體;動靜脈內瘺失功;影響因素;糖尿病;冠心病

維持性血液透析是治療終末期腎病的重要療法，可幫助維系患者生理代謝，延長患者生存時間。動靜脈內瘺是維持性血液透析的重要通道，具有操作簡便、壽命長等優點，但是部分存在動靜脈內瘺失功問題，嚴重影響了正常治療，需積極探明其影響因素，提升動靜脈內瘺失功防控效果[1]。為此，本次研究選取本院2019年5月～2020年11月期間在本院行維持性血液透析治療且出現自體動靜脈內瘺失功情況的30例患者和自體動靜脈內瘺通暢良好的30例患者作為研究對象，總結分析了相關影響因素，現總結如下

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院2019年5月～2020年11月期間在本院行維持性血液透析治療且出現自體動靜脈內瘺失功情況的30例患者作為觀察組，另選擇同期同類治療，但自體動靜脈內瘺通暢良好的30例患者作為對照組。觀察組，男12例，女18例，年齡28～59歲，平均年齡43.51±15.46歲。對照組，男13例，女17例，年齡28～59歲，平均年齡43.52±15.47歲。兩組在性別、年齡等一般資料方面，差異不顯著（p>0.05），具有可比性。本研究經院倫理委員會批準通過。

1.2方法

統計兩組患者頭靜脈和橈靜脈直徑，同時分析患者疾病史，并對比兩組患者內生肌酐清除率、血清蛋白、甲狀旁腺素、血小板計數、纖維蛋白原、血磷、血鈣、總膽固醇、甘油三酯、血紅蛋白等生化指標差異。

1.3統計學方法

本次研究采用SPSS20. 0 統計學軟件分析所有數據，計量資料采用t檢驗;采用χ2檢驗計數資料， P<0.05 認為差異顯著，有統計學意義。

2結果

2.1兩組病史比較

觀察組糖尿病（40.00%，12/30）、冠心病（36.67%，11/30）患者占比顯著高于對照組（10.00%，3/30;6.67%，2/30），差異有統計學意義（χ2=5.262、4.932，P<0.05）。

2.2兩組頭、橈靜脈直徑和生化指標比較

觀察組內生肌酐清除率、纖維蛋白原、血清蛋白、甲狀旁腺素、血小板計數和血磷與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3討論

當前，維持性血液透析技術不斷優化成熟，安全性不斷提升，有效的透析治療可有效改善生活質量;自體動靜脈內瘺是維持性血液透析治療的重要血管通路，其血流量充足、使用時間較長，因而成為首選的血液透析通道[2]。

自體動靜脈內瘺失功可導致患者透析血管通路損失，必須積極防控，但是其失功原因及影響因素有待分析;相關研究發現，合并冠心病、糖尿病患者存在血管內皮功能損傷、代謝異常等情況，極易失功，而失功患者中，糖尿病占比可達到20%～50%，冠心病可達到10%～40%，而內瘺良好者中占比均低于30%[3]。本研究也發現，觀察組糖尿病（40.00%，12/30）、冠心病（36.67%，11/30）患者占比顯著高于對照組（10.00%，3/30;6.67%，2/30），可見糖尿病和冠心病與動靜脈內瘺失功存在密切聯系，該群體應高度警惕，建立動靜脈內瘺前后，必須密切關注患者病情和內瘺使用情況，做好維護工作。此外，本次研究還發現，觀察組內生肌酐清除率、纖維蛋白原指標水平顯著低于對照組，血清蛋白、甲狀旁腺素、血小板計數和血磷指標水平顯效高于對照組，提示內生肌酐清除率、纖維蛋白原升高，而血清蛋白、甲狀旁腺素、血小板計數和血磷升高與動靜脈內瘺失功存在密切聯系，提示建立內瘺前，應積極評估患者相關指標，發現異常應積極進行對癥治療，指標改善后再建立動靜脈內瘺，隨后也應密切觀察患者各指標變化，做好動靜脈內瘺維護，避免出現失功情況。

綜上所述，自體動靜脈內瘺失功與患者基礎疾病、生化指標等因素存在密切聯系，影響因素復雜，應針對性采取防控、處理措施。

參考文獻：

[1]李格. 維持性血液透析患者自體動靜脈內瘺失功影響因素的Meta分析[D].湖州師范學院，2020：23-25.

[2]王爽，毛英麗，孫秀梅，等.維持性血液透析患者自體動靜脈內瘺失功的影響因素[J].中國醫藥，2020，15（03）：423-426.

[3]程博婭.維持性血液透析患者自體動靜脈內瘺失功的影響因素分析[J].中國現代藥物應用，2018，12（20）：19-21.

（國藥葛洲壩中心醫院 湖北宜昌 443000）