核心穩定訓練在非特異性腰痛防治中的研究進展

王宇雄

核心穩定訓練治療非特異性腰痛的作用機制主要包括激活核心穩定肌，增強脊柱穩定和準確傳導力量的能力，通過核心穩定訓練有效改善非特異性腰痛患者的穩定以及肌肉功能狀態，從而實現治療的目的。目前，臨床中常用的核心穩定訓練方法主要有懸吊訓練、瑞士球訓練以及壓力生物反饋訓練等。針對核心穩定訓練處方的制定，以及不同核心穩定訓練方式之間療效的比較問題，仍需要去進一步探索。

非特異性下腰痛（nonspecific low back pain，NLBP）是指沒有明確的病理學解剖原因，又不能通過客觀的診斷學檢查找出其病因的腰痛，除感染、骨折、腫瘤和腰椎間盤突出等特定性的腰痛外，約占到了下腰痛患病總數的85%左右。盡管沒有發現任何病理生理學基礎，但NLBP患者可能會經歷明顯的疼痛、殘疾以及情緒的困擾。NLBP的患病率逐年增加，會導致一系列的社會和經濟問題，如缺乏工作生產率、高醫療成本和低生活質量等，目前已成為全球范圍內一個主要的公共衛生問題。

近年來，核心穩定訓練逐漸應用于下腰痛的治療，且效果較為突出。在王雪強等制定的關于腰痛的專家共識中也提到，在治療慢性腰痛中，強烈推薦使用核心穩定訓練。核心穩定訓練能夠有效激活深層穩定肌，在NLBP防治方面具有較大的應用價值。

1 防治機理

諸多文獻表明，椎旁肌與NLBP密切相關，椎旁肌對于脊柱穩定性具有主導作用。椎旁肌的萎縮、肌纖維特征的改變以及脊柱穩定性的下降是導致NLBP發作的重要原因。其中，豎脊肌、多裂肌、腹橫肌等深層軀干肌功能狀態的改變，已經成為評價NLBP患者脊柱穩定性的重要指標。因此，要增加核心穩定肌的訓練，特別是針對豎脊肌、多裂肌、腹橫肌等深層肌群的康復訓練，對增加脊柱穩定性、提高動作控制以及減緩腰痛具有重要意義。

2 不同核心穩定訓練在NLBP中的應用

2.1 懸吊訓練

懸吊訓練可以通過激活核心肌群、提高本體感覺，來達到增強脊柱穩定性、提高軀干控制等能力，最終改善腰痛。許志強等通過對30例慢性腰痛患者進行研究，隨機分為2組，實驗組和對照組各15例，對照組接受常規治療，實驗組在接受常規訓練的基礎上，再進行懸吊訓練。結果顯示，在治療3周后，相比較對照組，實驗組的腰痛患者疼痛明顯改善，也更能提高患者的生存質量。因此，懸吊訓練對治療NLBP患者具有顯著的效果，但是針對老年人以及面對有基礎疾病的患者時應慎用。

2.2 瑞士球訓練

瑞士球訓練又叫作瑜伽球訓練，是指通過在不穩定的球面上，來訓練脊柱和四肢的穩定性和控制力，最終達到治療腰痛的目的。最初運用于健身領域，后來逐漸在康復領域廣泛使用。Yoon等將36名慢性腰痛患者隨機分為3組，保守治療組、體操訓練組、瑞士球訓練組各12人，經過16周的治療后，結果顯示，瑞士球訓練組的慢性腰痛患者疼痛癥狀明顯減輕，骨密度也有顯著增加。但是對于不同人群，療效不一，可能和性別、年齡以及職業等因素有關。

2.3 壓力生物反饋訓練

壓力生物反饋訓練主要借助于壓力生物反饋儀，對人體的訓練狀態進行實時的反饋，以達到有效的訓練目的。壓力生物反饋儀方便小巧，便于攜帶，目前在康復領域，主要通過評估腹內壓的大小，來觀測腹橫肌的收縮能力，同時也通過腹內壓的及時反饋，來增強核心穩定肌的反應力。Kumar等對30例腰痛患者進行為期6周的核心肌力訓練，并用壓力生物反饋儀來幫助患者訓練核心肌群，主要激活腹橫肌，在訓練6周后進行系統的評估，結果顯示，患者的疼痛癥狀明顯減輕，功能狀態也有明顯的改善。

3 小結

核心穩定訓練可以有效激活核心肌群，提升脊柱的穩定性和平衡能力，減緩NLBP患者的疼痛癥狀，并能夠改善患者的功能，提高日常生活能力，是一種有效的治療方法與預防手段。但是目前缺乏系統的治療方案，針對不同年齡、不同性別的人群，如何制定合理的運動處方，以及不同的核心穩定訓練方法之間療效的比較問題，在未來還需要進一步去研究，針對不同的NLBP人群制定更優的運動處方，包括類型、時間、強度、頻率等，是未來研究中需要進一步探索的新方向。

（作者單位：西安體育學院）