宮外孕保守治療須知

余正鳳

什么宮外孕？孕卵在子宮腔外著床發育的異常妊娠過程，就是宮外孕（異位妊娠），其中輸卵管妊娠最為常見，卵巢、宮頸等處的異位妊娠占宮外孕中的少數。胚胎沒有在子宮著床，反而停留、著床、發育在了其他部位，就會導致輸卵管妊娠流產、破裂，從而引發大出血。

1、宮外孕的癥狀：

1.1、腹痛。患者出現下腹部的墜痛或是劇痛，并伴有排便感、經常出冷汗。如果患處出現了破裂，患者會感覺一側下腹突然的撕裂性疼痛及惡心嘔吐癥狀。

1.2、停經。早孕反應與異位妊娠的早期反應很相似，患者較容易將二者混淆，孕婦如果在短時間內出現了停經和早孕反應，有時還伴有一側的下腹脹痛，輸卵管經過檢查后發現有腫大的情況，就應懷疑為是異位妊娠的癥狀。

1.3、陰道出血。宮外孕的患者會有陰道出血癥狀。值得注意的是，宮外孕的出血顏色為深褐色，與月經相比量較少（一般不會超過月經量），是胚胎在死亡后的不規則陰道流血。蛻膜碎片或蛻膜管型常伴血流排出（月經期流血屬于無蛻膜組織排出），待消除病灶后，可徹底停止流血情況。

普通的懷孕和宮外孕的早期癥狀極為相像，都會有停經、腹痛、陰道出血等癥狀，但上述三個癥狀并不是所有宮外孕患者都會出現的。有的患者因其最后一次陰道出血與月經來潮時間吻合，誤將其認為是月經，但其實是異常的陰道出血，患者如果多留意，就能察覺出不同，與正常月經相比，宮外孕陰道出血在持續時間、出現時間和量都有差別。但是僅憑月經來潮就判斷是否宮外孕并不可靠，最好是到醫院進行B超檢查，結合懷孕癥狀與檢查、檢測的結果進行綜合考慮，再判斷是否為宮外孕。

2、治療方法

近幾年，我對早期診斷為宮外孕（未破裂型）患者使用甲氨蝶呤聯合米非司酮進行保守治療取得了良好效果。給甲氨喋呤50mg/m2單次肌肉注射，同時口服米非司酮150mg，日1次，3天為1療程，每隔3天測血HCG及超聲，同時記錄陰道出血及腹痛情況，并注意不良反應，若血HCG不降或下降<15%或上升，1周后重復給藥1次。[2]在保守治療期間，密切觀察患者腹痛程度及生命指征，以便及時發現異位妊娠病灶破裂。每隔3-7d測血HCG1次，以了解胚胎死亡情況及治療效果。療前、療后行B超檢查，以了解病灶包塊大小。并囑患者絕對臥床休息，多吃蔬菜、水果以保持大便通暢，避免因便秘導致腹壓突然上升，誘使病灶破裂。

宮外孕是婦科常見的急腹癥，具有病程冗長，反復發作，遷延難愈等特點，發病有逐年增高的趨勢。藥物保守治療異位妊娠成功的關鍵是殺死異位存活胚胎和滋養細胞。甲氨喋呤為抗腫瘤，抗葉酸的化療藥物，治療腫瘤時用量較大，不良反應發生率較高，為20%—30%。我們采用單次注射劑量少，次數少，不良反應少。MIX主要不良反應，消化道反應;口腔黏膜糜爛，潰瘍，嘔吐;抑制骨髓粒細胞;大劑量長期用可使肝腎損害;偶有脫發、發疹、月經不調;肝腎功能不全禁用。配伍的米非司酮不增加其不良反應。米非司酮：子宮異位妊娠的機理是與孕激素競爭受體，抑制孕酮活性，使絨毛退變，蛻膜萎縮，壞死。它還作用于下丘腦垂體、抑制FSH、LH分泌。使依賴黃體酮維持的妊娠終止。加速絨毛變性壞死，胚胎死亡。二者協同作用療效好，成功率高。實踐證明，異位妊娠早期診斷很關鍵，MTX與米非司酮適合于包塊少、血HCG低、臨床癥狀輕的異位妊娠患者。保守治療適用于有生育要求的年輕婦女，特別是雙側輸卵管已切除或有明顯病變者。近年來異位妊娠早期診斷率的提高、常見的輸卵管妊娠在流產破裂前確診者增多。保守治療減少手術的痛苦及提高再次妊娠幾率。

女性在經過一次宮外孕之后，通常情況下還可以再懷孕，宮外孕時間結束得越早，對輸卵管的損傷就越小，再次懷孕后也就越有可能堅持到足月。輸卵管妊娠是可以正常懷孕的，一側輸卵管妊娠的患者，如果在經手術切除后，另一側的輸卵管沒有受到損傷，也仍有生育的可能。但如果兩條輸卵管都出現了病變損害，患者也就失去了自然生育的能力。

宮外孕后再懷孕，正常情況下需等手術至少半年后，身體逐漸恢復才行，并且還需進行一系列的檢查以確定具備正常懷孕的條件。如出現輸卵管不通或有炎癥，就需要先進行通液和消炎工作，若患者在炎癥沒有消除的情況下再次懷孕，很可能會再次發生宮外孕，這是由于另一側的輸卵管通暢不順、炎癥未消除引起的。所以在宮外孕后再一次懷孕，一定要盡早到醫院進行檢查，排除再次宮外孕的可能。

四川省宜賓市筠連縣婦幼保健計劃生育服務中心