鎮靜鎮痛護理在重癥監護室機械通氣患者中的實踐研究

孫春

摘要：目的：探討重癥監護室（ICU）機械通氣采取鎮靜鎮痛護理的臨床效果。方法：收集2019年6月至2020年10月本院接治的ICU機械通氣患者，統計56例，按雙色球法分組，即對照組（n=28）和研究組（n=28），對照組予基礎護理，以此為基礎，研究組采取鎮靜鎮痛護理，比較兩組效果。結果：研究組機械通氣時長、鎮靜藥使用量及ICU住院時長低于對照組P<0.5;研究組APACHE II、譫妄發生率低于對照組P<0.05。結論：重癥監護室（ICU）機械通氣采取鎮靜鎮痛護理效果理想，值得借鑒。

關鍵詞：重癥監護室;機械通氣;鎮靜鎮痛護理;效果

重癥監護室為院內收治重癥患者的關鍵場所，機械通氣為有效診療手段，遭受疾病、環境及治療等因素影響，患者長時間處于應激環境下使其耗氧量增強，代謝速度加快，加之機械通氣極易形成人機對抗反應，因此采取積極有效的鎮靜鎮痛方案，降低人機對抗及譫妄等不良事件，改善預后[1]。本次研究對2019年6月至2020年10月收入患者予以研究，以基礎護理、鎮靜鎮痛護理分組，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019年6月至2020年10月本院接治的ICU機械通氣患者，統計56例。納入標準：符合重癥監護室收治患者標準;無機械通氣禁忌證;神志清晰、同意參與研究。排除標準：并發全身急性感染;既往有精神類疾病。按雙色球法分組，即對照組（n=28）和研究組（n=28），對照組男女數量之比16：12;年齡上限、下限72歲、25歲，均齡（48.53±9.43）歲;研究組男女數量之比17：11;年齡上限、下限70歲、27歲，均齡（48.73±9.53）歲。兩組一般資料比較P>0.05，存在可比性。

1.2 方法

對照組予基礎護理，診療期間對機體鎮靜程度及意識水平展開測定，并觀察呼吸頻率、血糖及血壓等。

研究組采取鎮靜鎮痛護理：①構建小組：由ICU醫生、責任護理人員組成小組，護士長為組長，醫生進行機械通氣診療管理的負責，護理人員對護理質量加以把控。所有組員經統一鎮靜鎮痛培訓后上崗，及時調整方案。②喚醒護理，維持呼吸同步：于晨間6：00采取遞減鎮靜藥物，于8：00終止所有藥物的輸注。醫生、治療師及護理人員共同實施喚醒，在此期間開展自主呼吸試驗，注視生命體征、意識運動等，待機體意識清醒后采取手勢、寫字板方式予以溝通，對撤機拔管可能性加以確定，當有躁動不適表現，予以鎮靜藥物滴注，待脫機條件滿足后終止鎮靜。③結合鎮靜鎮痛程度、腦電雙頻指數等進行麻醉使用量的調整，當鎮痛時長>7d，參考7%劑量遞減方式將藥物緩慢撤離。④結合鎮靜鎮痛狀況，同時評估譫妄，分析其形成原因，同步采取對癥處理，如若無譫妄表現需于8h后重新評估。⑤間隔2h協助患者翻身，改變體位，同步實施關節被動活動，時間20min/次;喚醒期間，清醒者采取主動活動，維持坐位20min，當肢體肌力達3級，開始主動功能訓練，如床上腳踏車等。

1.3 觀察指標

①機械通氣時長、鎮靜藥使用量及ICU住院時長。

②APACHE II評分、譫妄發生率。以APACHE II量表評分制對兩組疾病程度實施比較，分值越低越好。

1.4 統計學方法

使用版本為SPSS24.0的統計軟件實施數據分析，其中計數資料用百分比（%）表示，檢驗用χ2，計量資料用（±s）表示，行t檢驗，P<0.05具統計學意義。

2 結果

2.1 機械通氣時長、鎮靜藥使用量及ICU住院時長

研究組機械通氣時長、鎮靜藥使用量及ICU住院時長低于對照組P<0.05，具統計學差異，見表1.

2.2 APACHE II、譫妄發生率

研究組APACHE II（12.44±0.90）分、譫妄發生率3.57%較對照組（14.72±0.65）分、25.00%具顯著優勢P<0.05，比較成立，有統計學意義（t/χ2=10.867、5.250，P=0.001、0.022）。

3.討論

重癥監護室多接診急危重癥患者，多數患者因病情需要接受機械通氣診療，然而該診療措施具侵襲性特征，可對機體造成一定的損傷，誘發疼痛及躁動等不良問題，因此采取鎮靜鎮痛護理至關重要，可減輕機體應激效應，降低氧耗、代謝，對各臟器發揮保護功效[2]。研究認為，鎮靜鎮痛方案中，需遵從個性化原則，隨時調整用藥量，使機體處于舒適、安靜的診療狀態。本研究結果示，研究組機械通氣時長、鎮靜藥使用量及ICU住院時長低于對照組P<0.5;研究組APACHE II、譫妄發生率低于對照組P<0.05，提示鎮靜鎮痛護理效果理想。鎮靜鎮痛護理立足于循證醫學進行合理、系統護理方案的制定，視患者為核心，編制有益于鎮靜鎮痛的護理內容，最大化提高鎮靜及鎮痛效果，規避不良反應。通過構建小組，強化醫護合作效果，在實際溝通過程由醫護雙方制定決策，為患者營造優質護理服務[3]。另外，依據機體呼吸功能、意識狀態，同時結合疾病進展程度對鎮靜鎮痛藥使用量的調整，且同步開展喚醒干預，促進呼吸功能恢復，縮短撤機時間及ICU留置時間[4]。

綜上，重癥監護室（ICU）機械通氣采取鎮靜鎮痛護理效果理想，可糾正患者相關指標，延緩疾病進展，規避譫妄發生，值得借鑒。

參考文獻：

[1]夏小娟，王瑩.集束化護理干預對重癥監護室機械通氣患者譫妄的影響分析[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2020，8（32）：146.

[2]張清.程序化鎮痛鎮靜護理干預在機械通氣患者中的效果觀察[J].基層醫學論壇，2020，24（21）：3044-3046.

[3]付瑛.探討集束化鎮痛鎮靜護理干預在重癥監護病房（ICU）機械通氣患者中的應用[J].中國醫藥指南，2020，18（15）：255-256.

[4]谷春梅.集束化鎮痛鎮靜護理對重癥監護室機械通氣患者譫妄發生率的影響[J].醫學理論與實踐，2020，33（10）：1686-1688.

（空軍軍醫大學西京醫院 陜西西安 710032）