食育干預對初中學生健康素養的影響

張烯 石勱 劉紅雙 熱依拉·吐爾遜 楊亞潔 郭紫薇 廖艷

摘 要：目的：通過對北京市房山區良鄉六中學生進行食育干預，評價食育干預對改善飲食相關健康素養的效果。方法：選擇自愿參與“食育社團”的初一、初二學生33人作為干預班開展為期6個月的食育干預（包括13個課程模塊及7個健康促進活動模塊），未參與“食育社團”的同班其余同學作為對照班，于干預前后分別進行“飲食相關健康素養”調查。結果：干預班學生對現代營養和中醫飲食營養知識的知曉率較干預前明顯提高，“總是”能夠根據季節調節飲食的學生比例顯著提升至45.5%;干預班學生在營養標簽查閱率、認知率和行為規范率三方面變化顯著，認為營養標簽對選擇食物“很有幫助”且會運用營養標簽幫助選擇食物的人數比例分別提升42.4%和36.3%（P<0.05）。干預班學生對大豆、粗糧和薯類、水產品的選擇，運動頻率及睡眠時間較對照班明顯改善，但仍存在禽畜肉、蛋類攝入頻率不足，肥肉、快餐、飲料、零食攝入頻率較高，久坐人數較多的問題。結論：食育干預對改善中學生飲食相關健康素養有積極促進作用。

關鍵詞：食育干預;營養教育;中醫營養;營養標簽

校園是實施食育干預的關鍵場所，以學校為基礎，家校聯動開展校園食育干預是我國推進食育干預工作的重點[1-5]。良鄉六中是北京市房山區一所公立農村中學，本項目依托校園食育干預項目平臺，于2018年7月—2019年3月針對良鄉六中開展食育干預，通過比較干預前后學生的飲食相關健康素養，評價食育干預在良鄉六中實施的策略和效果，為食育干預在房山區乃至北京郊區其他中小學的進一步推廣提供科學依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

調查采用分層整群抽樣方法，抽取良鄉第六中學初中生共190名作為研究對象。選擇自愿參與“食育社團”的初一、初二學生共33名作為干預班，未參與“食育社團”的其余157名中學生作為對照班。

1.2 方法

1.2.1 調查方法 參考《中國居民膳食指南（2016）》、中醫食療學及中醫養生學相關內容[6-8]，自行設計“飲食相關健康素養”調查問卷，利用網絡（問卷星）進行調查。問卷經過6名專家3輪修訂，并結合預調查結果進行修改后最終形成。其調查內容涵蓋6方面：（1）個人基本信息;（2）營養基本知識：包括經典的現代營養知識和與生活密切聯系的中醫飲食營養常識;（3）營養標簽：包括對營養標簽的查閱率、標簽內容的掌握率和營養標簽對食物購買的影響;（4）營養態度：包括學習營養知識積極性、對中醫營養知識的應用;（5）日常飲食習慣：包括飲食口味傾向、各類食物攝取頻率（粗糧薯類、蔬菜、畜禽肉、水產品、蛋類、大豆及其制品、肥肉或內臟、快餐或油炸食品）、零食及飲料種類選擇、家常烹調方式選擇、早餐及夜宵進食情況、進餐規律情況;（6）日常運動及睡眠情況：包括工作學習運動情況、每天運動時間、每周運動頻率、睡眠情況。

1.2.2 干預措施 干預班和對照班分別采取不同的處理方式。干預班自2018年9月—2019年1月每周開展1次2～3 h的社團活動，該社團活動分為13個課程模塊以及7個健康促進活動模塊。對照班僅參與其中5個常規的健康促進活動模塊。13個課程模塊基本涵蓋現代營養學和中醫營養學的基礎入門知識，每一個模塊均設置理論講授和與之配套的實踐操作，均由課題講師團負責講授、操作指導。具體內容為：（1）中醫飲食營養知識;（2）中醫藥傳統飲食文化：“明清食養——茶文化”;（3）中醫藥傳統飲食文化：“明清食養——重陽節”;（4）合理膳食營養知識：“配餐黃金法則”;（5）食育實操課：“中日傳統美食”;（6）中醫食養食療啟蒙篇：“認識食物的性與味”;（7）中醫食養食療啟蒙篇：“廚房里的秘密調味品”;（8）良好膳食習慣培養：“吃動平衡”;（9）良好膳食習慣培養：“小零食大學問”;（10）合理膳食營養知識：“營養素大PK”;（11）挑選包裝食品的技能：“食品標簽的辨認”;（12）食品安全與衛生：“食品安全小課堂”;（13）合理膳食營養知識：“甜蜜的誘惑”。7個健康促進活動模塊包括：（1）食育家校共建大講座：“食育”助家庭健康;（2）“NCCW中西醫結合營養治療計算機專家系統”分析與咨詢（僅針對干預班）;（3）“24 h回顧法膳食調查” 分析與咨詢（僅針對干預班）;（4）“飲食相關健康素養調查問卷”分析與咨詢;（5）“中醫體質問卷”分析與咨詢;（6）“人體成分分析檢測” 分析與咨詢;（7）公眾號“食育健康行”更新互動。干預周期為6個月。

1.2.3 質量控制 由所有任課教師和帶教研究生組成、課程負責人主持，構建“食育社團”的課程講授及實踐操作授課團隊，團隊在前期中西醫營養學的授課經驗基礎上，查閱文獻，聽取專家意見，考慮初中生的個性特點，制定項目指導手冊（課程實施部分），并在每一次課程前根據指導手冊進行集體備課和實踐課程預試，進一步完善。干預活動嚴格按照項目指導手冊執行。由統一培訓的調查員到學校組織實施基線和終期問卷調查，指導學生現場利用問卷星匿名填寫“飲食相關健康素養”問卷，以保證被調查學生獨立答卷，不受其他因素干擾。調查員檢查問卷填寫結果并剔除無效問卷。

1.2.4 統計方法 問卷錄入采用EpiData 4.0軟件雙錄入，并進行一致性檢驗及錄入校對。數據分析采用SPSS 25.0軟件。根據資料類型，采用卡方檢驗及Fisher檢驗;P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果與分析

2.1 基本情況

本次研究對象干預班學生33名（包括初一20名、初二13名），其中男生16名、女生17名。對照班學生157名（包括初一79名、初二48名、初三30名），其中男生81名、女生76名。學生平均年齡為（13.06±0.96）歲。干預班和對照班學生在性別和年齡的比較均無統計學意義（P>0.05）（表1）。

2.2 問卷回收情況

干預前后分別指導學生填寫 “飲食相關健康素養” 問卷星問卷，前后共計回收380份電子問卷，其中362份為有效問卷并納入統計分析，共9名對照班同學未填寫問卷，有效率為95.26%。其中女生92人（50.83%）、男生89人（49.17%）。干預班66份（18.23%）、對照班296份（81.77%）。

2.3 對現代營養知識知曉情況

對照班學生在干預前后對現代營養知識的知曉情況無顯著差異（P>0.05），干預后干預班各題目的回答正確率較對照班均明顯上升。干預班學生對“多吃蔬菜水果”的選擇率上升36.3%;知曉“畜肉”為含鐵豐富且易吸收的食物（51.5%）、“奶及奶制品”為膳食補充鈣的最佳途徑（78.8%）以及每天奶類建議攝入量為“300 mL”（51.5%），對比干預前分別顯著提升30.3%、30.3%和33.3%（P<0.05）（表2）。

2.4 對中醫飲食知識知曉情況

干預前后，對照班對中醫飲食知識知曉情況無顯著差異。干預班學生對食物“四性”中“熱”（93.9%）回答正確率顯著上升（P<0.05），風寒初期選擇“生姜”（93.9%）、“蔥白”（45.5%），咳嗽、咳黃痰時選擇“梨”回答正確率也有不同程度上升，但無統計學差異（P>0.05）（表3）。

2.5 對營養標簽的查閱、認知和行為情況

干預前后，對照班學生對食品營養標簽中具體內容的查閱情況無統計學意義（P>0.05）。而干預班學生對食品標簽各項內容查閱率均明顯上升。其中，原產地（45.5%）、食品配料表（66.7%）、營養成分表（60.6%）的查閱率分別提升24.3%、36.4%、39.4%，以上差異均有統計學意義（P<0.05）（表4）。干預前后，干預班對營養標簽的認知率及行為規范情況較對照班明顯改善。干預班學生對標簽中NRV%含義的知曉率提升了66.6%;認為營養標簽對購買食物“很有幫助”的人數比例由21.2%上升到63.6%，且“會”因為營養標簽而影響自身購買食物計劃的人數從27.3%上升到63.6%，顯著提升了36.3%（P<0.05）（表5）。

2.6 營養態度

干預后，干預班學生營養態度有明顯改善。積極參加營養講座或者活動的學生人數均上升，其中“比較”積極的學生較干預前顯著提升了21.2%，差異有統計學意義（P<0.05）（表6）。

2.7 日常飲食行為

干預前后，干預班學生日常飲食行為較對照班明顯改善。45.5%的學生能“總是”根據季節調節飲食，較干預前提升33.4%（P<0.05）。部分食物的食用頻率也有改善，其中食用大豆的頻率為“每天”的由干預前的9.1%提升至33.3%（P<0.05）;粗糧和薯類的食用頻率增加，且每周只食用1～2次（18.2%）的人數下降了24.2%（P<0.05）;每周食用水產品3次及以上的總人數增加，其中每周食用3～4次（30.3%）的人數增加27.3%（P<0.05）。其余如蔬菜、畜禽肉、雞蛋、肥肉和內臟、快餐及油炸食物、零食等的攝入頻率無顯著變化（表7）。

2.8 日常運動及睡眠情況

干預前后，對照班學生日常運動及睡眠情況變化無顯著差異。干預班學生每周運動3～4次（15.2%）及5～6次（33.3%）人數分別提升9.1%和12.1%，而坐位學習、工作或娛樂“1 h及以下”起來活動身體的比例反而下降了30.3%（P<0.05）。睡眠時間為6～9 h的總人數上升了27.3%，其中平均每天睡眠時間為8～9 h的人數顯著上升33.3%（P<0.05）（表8）。

3 討論

本次為期6個月的“食育社團”對提升干預班學生飲食相關健康素養有積極效果。在經濟欠發達地區，人們對正確營養知識的欠缺是一個突出的問題[4]，“食育”干預離不開理論知識的普及。本次“食育社團”的營養理論知識涵蓋現代營養及中醫飲食相關知識兩部分。普及中醫營養相關知識，有助于學生養成健康飲食習慣而起到養生及防治疾病的作用[9-10]。干預后，學生對大部分被視為“常識”類的現代營養知識以及相對“陌生”的中醫飲食相關知識掌握均有所提高。

經“食育社團”干預后，干預班學生在營養標簽的相關知識知曉率、態度端正率、行為規范率三方面顯著改善。可見，食育干預在提高學生對營養標簽的掌握與應用，以及將重視健康的態度轉變為健康飲食行為有積極意義。營養標簽的使用是飲食相關態度與飲食質量之間的重要媒介，它能指導學生了解食物的營養成分和特性，進而幫助學生選擇健康食物[11-13]。因此，需重視營養標簽在食育干預中的重要性，雖然本次干預項目已經結束，但還需在學生今后的成長中通過更多途徑，家校合作，利用學生每一次食物選擇的機會開展營養標簽相關知識的教育。除傳統營養標簽，還應讓學生了解多種新式營養標簽，比如可促使消費者選擇低卡路里、健康的食物并增加運動量的卡路里標簽和體力活動卡路里當量（PACE）標簽[14-15]等。培養學生在生活實踐中自覺地應用營養標簽選擇食物，把查看營養標簽變成購買食品時的習慣。

本研究還發現，“食育社團”干預后，干預班學生對大豆、粗糧和薯類、水產品的選擇較對照班明顯改善。大豆富含谷類蛋白缺乏的賴氨酸，而粗糧多為全谷物，具有較多的膳食纖維和B族維生素，薯類大多含豐富礦物質及纖維素。增加大豆、粗糧和薯類的攝入，有助于膳食營養均衡，特別是大豆與谷類一同食用，能顯著提高其蛋白價。但學生飲食習慣上仍存在禽畜肉、蛋類攝入頻率不足，肥肉、快餐、飲料、零食攝入頻率較高的特點。禽畜肉和蛋類作為平衡膳食的重要組成部分，富含優質蛋白質。特別是蛋類，其蛋白質營養優于其他動物性蛋白質，富含磷脂和膽堿，且含有包括所有B族維生素在內的豐富維生素等，對學生的生長發育有積極作用。然而因學生營養知識缺乏，導致長期飲食行為不合理，高脂肪、高能量、零食等食物攝入過多，本次食育干預時間較短，不足以對學生長期以往的飲食習慣產生顛覆性改變。家長及學校應重視對學生飲食營養教育，學生平衡膳食及合理營養是保證其正常生長發育的物質基礎。此外，本研究結果顯示，學生運動頻率及睡眠時間有所增加，但久坐人數仍較多。身體活動量是決定健康效益的關鍵，久坐不動是增加全因死亡率的獨立危險因素。本次食育干預對學生運動及睡眠情況改善作用有限，或因學生在校學習壓力較大，課余娛樂時間大多以游戲、玩耍為主。積極進行身體活動有利于促進學生生長發育、預防肥胖、減少近視、提高學習效率以及促進心理健康。需加強對學生的引導，逐步增加其運動頻率及強度，幫助學生養成運動生活化的習慣[8]。

由此可見，食育干預雖對改善學生飲食相關素養有積極意義，但作用效果仍有待加強。除本次食育干預時間不長、食育理念貫徹不徹底外，其原因或與政策、家庭、學校等諸多方面相關[16- 17]。首先，國務院辦公廳雖已于2014年印發《中國食物與營養發展綱要（2014—2020年）》等政策[18]，但與食育干預直接相關的政策卻尚未出臺，導致食育干預的實施進程少了強有力的監測者。其次，地處首都郊區的“良鄉六中”為經濟欠發達的農村區域，相對首都市區，可能仍存在著父母飲食健康素養較低、學校食育相關課程設置空白、專業人才及教材欠缺、學校周圍就餐環境不理想，學生學習負擔重，睡眠及運動時間嚴重不足等諸多問題[19-20]。可見要徹底踐行食育理念，優化食育干預的作用，還需構建一個以家庭-校園-政策為核心的多方聯動的機制。

4 結論

學生對于本次“食育社團”的接受程度較高，食育干預對提高學生飲食相關素養效果明顯。而郊區校園“食育”建設仍有待加強，需家庭、學校、政策等多方面著手，在完善食育干預制度設計和相關政策支持基礎上[21]，進一步開展內容豐富、形式完善，多元主體共同參與的食育干預工作[22-23]。

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