肺結(jié)核合并糖尿病患者睡眠狀況調(diào)查及相關(guān)因素分析

賈方 黃淑程 鄭綺明

(中國(guó)人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)海軍第一醫(yī)院，湛江，524000)

肺結(jié)核屬于臨床常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，具有較強(qiáng)的傳染性，且每年的發(fā)病率較高，其中合并糖尿病的患者較為常見(jiàn)[1]。肺結(jié)核合并糖尿病還需長(zhǎng)期口服藥物或注射胰島素治療，經(jīng)濟(jì)壓力、社會(huì)冷落加之用藥帶來(lái)的不良反應(yīng)，均嚴(yán)重影響了患者的生命質(zhì)量，睡眠障礙也成為了肺結(jié)核患者普遍存在的現(xiàn)象，睡眠不足同時(shí)影響疾病康復(fù)[2-3]。基于此，本研究調(diào)查了肺結(jié)核合并糖尿病患者的睡眠狀況，并分析影響睡眠質(zhì)量的相關(guān)因素，目的是為制定針對(duì)性干預(yù)策略，改善睡眠質(zhì)量，提高生命質(zhì)量，促進(jìn)病情康復(fù)提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年8月至2021年5月中國(guó)人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)海軍第一醫(yī)院收治的肺結(jié)核合并糖尿病患者139例為研究對(duì)象，其中男79例，女60例；患者年齡39～78歲，平均年齡(61.27±2.34)歲。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)經(jīng)影像學(xué)與實(shí)驗(yàn)室檢查明確診斷為肺結(jié)核合并糖尿病，且符合相關(guān)最新診斷標(biāo)準(zhǔn)者[4]；2)意識(shí)清晰，可與醫(yī)護(hù)人員正常溝通者；3)對(duì)本研究知情同意者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并心肌梗死等嚴(yán)重心血管疾病的患者；2)合并肝腎功能異常的患者；3)合并惡性腫瘤、甲亢等其他代謝疾病的患者；4)長(zhǎng)期口服鎮(zhèn)靜藥的患者。

1.4 研究方法 1)睡眠狀況評(píng)估：所有納入研究者均采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)評(píng)估睡眠狀況，從催眠藥物、睡眠障礙、日間功能障礙、睡眠時(shí)間、睡眠效率等7個(gè)維度進(jìn)行評(píng)分，得分范圍均為0～3分，各維度所得分?jǐn)?shù)之和為總評(píng)分，>7分則為患者睡眠質(zhì)量差。2)抑郁/焦慮情緒狀態(tài)評(píng)估：以Zung編制的抑郁/焦慮自我評(píng)定量表評(píng)估抑郁/焦慮情緒狀況，各量表均包含20個(gè)條目，依據(jù)各條目嚴(yán)重程度予以0～2分評(píng)定，所得總分×1.25后取整數(shù)為最終得分，所得分?jǐn)?shù)≥50分表示患者存在抑郁/焦慮情緒。3)以病歷結(jié)合問(wèn)詢(xún)方式收集患者一般資料，包括年齡、性別、吸煙史、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、病程等。

1.5 調(diào)查質(zhì)控 本研究所應(yīng)用量表均經(jīng)過(guò)信效度檢驗(yàn)，調(diào)查人員均經(jīng)過(guò)統(tǒng)一的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，考核合格后上崗，以一對(duì)一標(biāo)準(zhǔn)化語(yǔ)言方式調(diào)查，調(diào)查人員在詢(xún)問(wèn)后填寫(xiě)表格，存在患者不認(rèn)識(shí)的醫(yī)學(xué)名詞應(yīng)用通俗易懂語(yǔ)言解釋?zhuān)厥諉?wèn)卷時(shí)檢查問(wèn)卷完整性，有漏項(xiàng)及時(shí)補(bǔ)填，本次共發(fā)放問(wèn)卷139份，有效問(wèn)卷回收率100%。

2 結(jié)果

2.1 肺結(jié)核合并糖尿病患者睡眠狀況調(diào)查結(jié)果 139例肺結(jié)核合并糖尿病患者PSQI評(píng)分平均為(8.79±2.91)分，其中PSQI>7分者共116例，睡眠質(zhì)量差患者占比83.45%(116/139)；肺結(jié)核合并糖尿病患者平均焦慮評(píng)分為(58.61±2.47)分，焦慮患者占比73.38%(102/139)；肺結(jié)核合并糖尿病患者平均抑郁評(píng)分為(56.94±2.83)分，抑郁患者占比68.35%(95/139)。

2.2 不同睡眠狀況單因素分析 依據(jù)PSQI評(píng)分的不同對(duì)患者實(shí)施分組，其中>7分者納入好睡眠組，≤7分者納入差睡眠組，比較不同睡眠狀況各單因素差異，結(jié)果顯示：2組患者病程、年齡、焦慮、抑郁、吸煙、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣等比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者不同睡眠狀況患者單因素分析[例(%)]

2.3 logistic多因素回歸分析 單因素分析中P<0.05的因素均進(jìn)一步進(jìn)行l(wèi)ogistic多因素分析，回歸結(jié)果顯示：焦慮、抑郁、吸煙、高齡、長(zhǎng)病程均為影響睡眠質(zhì)量的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表2。

表2 影響睡眠質(zhì)量的logistic多因素分析

3 討論

肺結(jié)核合并糖尿病患者需要長(zhǎng)期規(guī)律用藥治療，服藥的種類(lèi)多，藥物不良反應(yīng)明顯，患者在承受疾病與治療造成的痛苦的同時(shí)，還承受巨大的心理壓力[5]。部分肺結(jié)核患者因治療依從性不佳而產(chǎn)生耐藥性，導(dǎo)致病程遷延、反復(fù)就診，因此患者極易出現(xiàn)焦慮、抑郁甚至抵觸情緒，增加了病情進(jìn)展及并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。上述因素造成了肺結(jié)核合并糖尿病患者的生命質(zhì)量急劇下降，故而使得近年來(lái)改善患者生命質(zhì)量的相關(guān)研究也在不斷深入[6]。焦慮、抑郁患者表現(xiàn)為悲觀(guān)、無(wú)助情緒，長(zhǎng)期病情反復(fù)與隔離治療甚至并發(fā)癥的發(fā)生，使患者喪失了信心，導(dǎo)致不良情緒持續(xù)加重，睡眠質(zhì)量也顯著下降。高齡患者本身免疫功能下降，對(duì)疾病的耐受度下降，加之合并基礎(chǔ)病較多，睡眠質(zhì)量極易受到影響。吸煙對(duì)呼吸道造成了刺激，患者極易出現(xiàn)血氧飽和度下降與咳嗽癥狀，因此睡眠質(zhì)量也比較容易受到影響。

綜上所述，肺結(jié)核合并糖尿病患者整體睡眠質(zhì)量不佳，尤其是長(zhǎng)病程、高齡患者，臨床應(yīng)采取運(yùn)動(dòng)、心理等干預(yù)措施，以提升患者的睡眠質(zhì)量。