以護理結局為導向的臨床教學在手術室護士培訓中的應用

單單單 孫 靜 李育紅 山慈明

手術室是救治危重癥患者的重要場所，對護士護理操作技能要求高、對專業知識掌握要求全面，如何有效地培養手術室專科護士對提高手術室護理服務質量有重要的意義[1]。護理結局分類是護理敏感性患者臨床結局的簡稱，通過連續測量個體、家庭或社區對護理措施的感知狀態。以護理結局分類來評價護理工作既可以促進醫療衛生服務人員間專業交流，同時也可以評價護理實踐過程及結局[2]。以護理結局為導向的臨床教學既注重溝通、協調、教育及提供資源，同時也強調護理措施實施的準確性及時效性，提高護理服務質量及患者滿意度[3-4]。本研究對手術室培訓護士實施以護理結局為導向的臨床教學，培訓效果理想，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2018年1-12月在筆者所在醫院手術室進行專科護士培訓的48名護士為觀察組，以2017年1-12月在筆者所在醫院手術室進行專科護士培訓的45名護士為對照組，所有護士均獲得職業資格證書，均在知情同意下參與研究。觀察組：均為女性，年齡22～32歲，平均(26.5±0.9)歲；本科學歷32例，大專16例；工作年限2～10年，平均(4.3±0.8)年；初級職稱28例，中級16例，高級4例。對照組：均為女性，年齡22～33歲，平均(26.8±1.1)歲；本科學歷34例，大專11例；工作年限2～10年，平均(4.6±0.7)年；初級職稱25例，中級17例，高級3例。2組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組護士入職后采用傳統帶教模式進行崗前培訓，帶教老師按照教學大綱對入職護士進行崗位知識講授及操作技能演示。觀察組采用以護理結局為導向的臨床教學。具體措施如下。

1.2.1 以護理結局為導向的臨床教學內容設定

由護理部及手術室確定手術室專科核心護理結局，包括功能健康、生理健康、健康知識及行為、社會心理健康、感知健康及社區健康共6個領域。根據手術室核心護理結局及核心護理措施，將手術室護士需掌握的專科護理技能歸納為3大類。(1)安全與健康：包括危急病患處理、過敏管理、感染控制等。(2)功能與生理：包括體位擺放、消毒隔離、切口護理等。(3)心理與行為：包括加強與患者溝通、增強患者身體意象、減輕患者焦慮等。(4)法律法規：包括熟悉各項規章制度、護患矛盾預防及處理方法、與患者建立良好的關系、人文關懷等。

1.2.2 以護理結局為導向的臨床教學路徑

根據預先設定的手術室護理結局內容對護士實施分階段、分主題的教學指導。路徑包括教學目標、教學內容、教學方式、教學評價及負責教員等組成，并規定護士每周培訓內容。(1)第1周(主題為安全與健康)：入科時，護士熟悉手術室環境、物品擺放及管理規定，了解手術室工作流程及規章制度；帶教老師向培訓護士講解手術室護理教學路徑，讓護士掌握培訓內容及要求；同時由帶教老師對培訓護士護理技能、個人能力進行評估，并根據評估結果進一步規范護士基礎護理操作；通過臨床帶教讓護士掌握手術室專科護理技能，包括手術室準備、術后引流管管理、麻醉后護理等，并指導護士掌握護理結局分類理論，熟悉護理結局實施方法。(2)第2周(主題為功能與生理)：通過臨床帶教讓培訓護士掌握手術室常見疾病的臨床表現、手術操作方法、護理常規及專科護理措施，并針對相關疾病制定健康護理措施。(3)第3周(主題為心理與行為)：通過臨床帶教及考核的方法讓參與培訓的護士掌握手術室患者常見的心理問題、常用心理量表使用方法、心理干預措施等。(4)第4周(主題為法律法規)：通過臨床帶教及考核的方法讓護士熟悉各項規章制度、手術室各種環節護理流程、特殊情況上報流程、醫療糾紛處理方法等。

1.2.3 以護理結局為導向的臨床教學實施方式

專科技能操作以床旁示教及一對一帶教為主，專科理論知識宣教以小講課、案例分析教學方法為主，之后再指導護生應用于臨床。首先通過小講課的形式讓培訓護士了解手術室專科理論知識，再通過小組討論及案例分析形式加深培訓護士對護理結局的認識。由帶教老師親自指導培訓護士詢問患者病史、查體，對患者進行護理評估，選擇1個或2個結局相關指標，確定結局指標基線評分，然后預測期望得分，并通過護理結局評分改變患者護理結局。以安全與健康指標為例，3名手術室護理專家確定安全與健康相關評分標準，包括術前準備、術后引流管管理、麻醉后護理、術后不良事件預防4個維度，合計20個條目，每個條目采用1～4分評分，總評分20～80分，并選取8例手術室患者進行預測，最終評分>60分的患者為安全與健康結局良好，對于<60分的患者則分析患者護理工作中存在的問題，并對相關問題進行持續改進，從而確保患者護理安全。其他護理結局指標也根據評分對患者實施不同的護理措施，并持續改進，從而改善患者護理結局。

1.3 觀察指標

(1)培訓效果。培訓結束后1周內由帶教老師對2組護士進行考核，并記錄考核成績、模擬操作成績及實際操作成績。考核成績、模擬操作成績及實際操作成績均采用百分制，總評分0～100分，分值越高提示護士學習能力越好。(2)護理服務質量。培訓結束后由帶教老師采用科室自擬的護理質量考核問卷進行評定，問卷包括基礎護理、護理查體規范性、護理文書規范性、護理安全、危重病患護理5個方面，合計20個條目，每個條目采用1～4級評分，將所有條目評分相加獲得粗分(20～80分)，相關維度得分等于該維度粗分/該維度總評分×100%，分值越高提示護理水平越高。該量表Cronbach′s α系數為0.852。(3)綜合護理技能。采用自擬的綜合護理技能量表進行評價，量表包括主動學習能力、團隊合作能力、問題解決能力、臨床實踐能力、溝通交流能力5個維度，每個維度含4個條目，合計20個條目，每個條目采用1～4級評分，1分為能力差，2分為能力一般，3分為能力良好，4分為能力優秀，總分為各維度總評分之和(20～80分)，分值越高提示護士綜合護理技能水平越好。該量表Cronbach′s α系數為0.852。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2組培訓效果比較

觀察組理論考核成績、模擬操作成績及實際操作成績均高于對照組。見表1。

表1 2組培訓效果比較分)

2.2 2組護理服務質量比較

觀察組基礎護理、護理查體規范性、護理文書規范性、護理安全、危重病患護理均好于對照組。見表2。

表2 2組護理服務質量評分比較

2.3 2組綜合護理技能評分比較

干預前2組主動學習能力、團隊合作能力、問題解決能力、臨床實踐能力、溝通交流能力及綜合護理技能評分比較，差異無統計學意義，干預后觀察組護士主動學習能力、團隊合作能力、問題解決能力、臨床實踐能力、溝通交流能力及綜合護理技能評分均高于對照組。見表3。

表3 2組綜合護理技能評分比較分)

3 討論

3.1 以護理結局為導向的臨床教學對手術室護士培訓效果的影響

本研究結果顯示，觀察組理論考核成績、模擬操作成績及實際操作成績均高于對照組，表明以護理結局為導向的臨床教學可提高手術室護士培訓效果。考慮可能由于以護理結局為導向的臨床教學需要大量收集患者資料以確定患者主要健康問題及需求，并找到合適護理指標及結局，通過這個過程的學習，使培訓護士能更好地結合手術室患者護理特點及臨床專科技能為患者開展相關護理，從而提高培訓護士對培訓內容的掌握，提高了手術室護士培訓效果[5-6]。此外，以護理結局為導向的臨床教學根據護理結局相關指標對護士進行針對性培訓，這種教學方法強化了培訓護士與帶教老師的溝通，使帶教老師能及時了解護士對培訓知識掌握的情況，并及時制定有效的培訓計劃，激發護士學習興趣，提高護士培訓效果[7-8]。

3.2 以護理結局為導向的臨床教學對手術室護理服務質量的影響

護理服務質量是促進外科手術患者術后康復的重要指標[9]。本研究結果顯示，觀察組基礎護理、護理查體規范性、護理文書規范性、護理安全、危重病患護理的評分均好于對照組，提示以護理結局為導向的臨床教學將有助于提高手術室護士護理服務質量。考慮可能由于以護理結局為導向的臨床教學注重護理結局對患者的影響，通過對分析手術室患者常見的護理結局指標，從而制定針對相關護理結局指標的干預措施，提高了手術室護士護理技能，同時以護理結局為導向的教學可以明確手術室護士需要掌握的護理措施，并根據護理措施使用頻率及難易程度，列出每周需掌握的護理知識及技能，從而提高護士護理服務質量[10-12]。

3.3 以護理結局為導向的臨床教學對手術室護士綜合護理技能的影響

綜合護理技能是指護士臨床知識、操作技能及應變能力，積極提高新入職護士護理技能將有助于護士更好地勝任相關崗位工作[13]。本研究結果顯示，觀察組培訓后護士主動學習能力、團隊合作能力、問題解決能力、臨床實踐能力、溝通交流能力及綜合護理技能評分均高于對照組，表明以護理結局為導向的個案護理能有效提高手術室護士綜合護理技能。考慮可能由于以護理為結局導向的臨床教學確保了護理查體、護理措施、效果評價準確性及規范性，提升了患者護理安全質量、專科護理質量及基礎護理質量，顯著提高了護士綜合護理技能，增強了護士主觀能動性，并最大限度激發護士潛能，從而提高了護士綜合護理技能[14-15]。

綜上所述，以護理結局為導向的臨床教學能有效提高手術室護士培訓效果及綜合護理技能，從而確保手術室護理服務質量符合患者需求。