顱腦損傷患者術后肺部感染護理研究趨勢和熱點的可視化分析
——基于CNKI的數據統計

張希芝

神經外科患者病情重、病程長，受手術創傷和氣管插管或氣管切開的影響，患者術后并發肺部感染的比例較高[1]。研究[2-3]發現，神經外科術后患者肺部感染發生率為12%～16% 。患者住院期間并發肺部感染，不僅會影響患者病情恢復，還會延長平均住院日，加重患者經濟負擔，同時會提高治療難度，增加病死率[4-5]。臨床醫護人員圍繞該并發癥已開展了較多研究，為更加全面的了解目前的研究現狀以及在現有研究中尋找新的研究熱點，故對現有研究展開文獻計量學分析。

1 文獻檢索與研究工具

1.1 文獻檢索

本研究以中國知網(CNKI)作為信息來源，在CNKI的檢索策略為“顱腦損傷”OR“顱腦外”OR“顱腦創傷” AND“肺炎”OR“肺部感染”OR“墜積性肺炎”AND“護理”，檢索時間為建庫至2019年4月。最終共檢索出文獻251篇，導入Note express進行數據更新，查重以及描述性統計。文獻導入CiteSpace中進行格式轉換，時間片段設置為1986-2019年，文獻納入截止時間為2019年4月1日。

1.2 研究工具

采用雙人文獻檢索、錄用，利用Excel對數據資料進行統計分析。使用美國德雷塞爾大學Chao等[6-7]開發的CiteSpace 5.3. R6可視化軟件，對年發文量、研究機構、關鍵詞、期刊等進行頻數和圖譜的可視化分析，進而考察研究領域的熱點和趨勢。并通過關鍵詞的時間聚類進行研究熱點和趨勢分析。

2 結果

2.1 顱腦損傷患者術后肺部感染護理研究發文量分析

初步檢索文獻1064篇文獻，剔除重復發表、內容缺失及與主題無關的文獻，最終納入文獻251篇。其中期刊論文226篇、會議論文21篇、學位論文4篇，涉及480個第一作者和合作者，257個研究機構，102種期刊。對納入文獻的年份分析顯示：1986—2019年該領域相關研究發文總體呈上升趨勢。2013年以后相關研究增長加快，表明顱腦損傷患者術后肺部感染開始受到臨床醫護人員的重視。具體見圖1。

圖1 1998-2019年發文量分布圖

2.2 顱腦損傷患者術后肺部感染護理研究發文期刊分布情況

本次分析的251篇文獻發表在102種期刊上，前10位期刊，共刊文63篇，占文獻總量的25.10%。見表1。

表1 1998-2019年發文量居前10的期刊 (篇)

2.3 顱腦損傷患者術后肺部感染護理研究發文機構分布

本次分析的251篇文獻來自257個機構，各機構發文量均較少。未形成區域的研究中心和優勢力量。見表2。

表2 1998-2019發文居前10的機構 (篇)

2.4 顱腦損傷患者術后肺部感染護理研究熱點及趨勢分布

對納入研究的關鍵詞進行突顯詞聚類，以了解不同時間段內顱腦損傷患者術后肺部感染的研究熱點。顯示1998-2019年出現頻率前3位的關鍵詞是“肺部感染”“神經外科”“氣管切開”。具體見表3。早期研究主要集中在顱腦手術伴氣管切開患者術后肺部感染危險因素的調查，即更多探討術后肺部感染的危險因素， 而后期主要集中在顱腦手術后使用呼吸機患者的肺部感染，以及使用集束化護理措施、循證護理與全面護理方案對肺部感染患者進行干預，即研究轉變為對危險因素的干預研究，研究范圍得到擴展，反映出研究逐漸由橫斷面調查研究向干預性的試驗性研究轉變，研究層次逐漸深入。見圖2。

表3 1998-2019年出現頻率前10位關鍵詞

圖2 顱腦損傷患者術后肺部感染護理關鍵詞突顯圖

3 討論

3.1 國內顱腦損傷患者術后肺部感染護理研究熱度

1985-2013年之間，顱腦手術后患者肺部感染護理的發文量處于緩慢增長階段，研究主題也主要集中于患者術后肺部感染危險因素的研究，2013-2019年的研究集中在顱腦術后氣管切開患者呼吸機相關肺炎的預防和治療，主要采用的是集束化措施、全面護理、循證護理策略，這與近幾年循證護理培訓在國內逐漸開展，臨床護士循證護理觀念在護士群體中逐漸加深有關，同時前期的研究已對相關因素進行了探討，推動后續研究者對已有相關危險因素進行干預并評價干預效果，但目前仍缺乏多種干預措施、干預效果的橫向評價，缺乏高質量的隨機對照研究數據為現有干預措施提供支撐。

3.2 國內顱腦損傷患者術后肺部感染護理研究熱點分析

通過對關鍵詞進行頻次、突發強度和突顯圖分析，發現在顱腦損傷術后研究領域“肺部感染”出現了160次，突發強度為4.39，說明顱腦術后肺部感染在臨床護理中的重視度逐漸增加。數據[8]顯示，顱腦疾病在居民疾病負擔中的比重持續增加，到2017年腦血管疾病已成為前5位負擔疾病,術后肺部感染發生率隨著顱腦手術的增加而增加。顱腦損傷后肺部感染發生率為25%～65%，肺部感染的高發生率已成為護理敏感檢測指標之一，逐漸成為臨床護理工作人員科研關注重點[9]。早期護理人員更多關注顱腦損傷術后肺部感染的發生率、危險因素，研究方法主要是橫斷面的調查和病例回歸性研究，在此基礎上逐漸拓展到對肺部感染的護理干預和預測研究，如使用集束化護理、循證護理措施進行患者肺部感染的干預，部分研究[10-11]逐漸擴展到顱腦損傷術后肺部感染的預測研究，但相關研究較少。

3.3 國內顱腦損傷患者術后肺部感染護理研究趨勢分析

從關鍵詞的時間聚類顯示，顱腦損傷患者術后肺部感染護理研究主題由“神經外科”“肺部感染”向“危險因素”“集束化護理”和“循證護理”轉變。周有泠等[12]的研究發現，顱腦術后患者因為術后早期需較長時間臥床休息以及傷口疼痛的影響，患者自主咳嗽效果較差，導致墜積性肺炎發生的風險增加。早期的研究集中在肺部感染原因的探討及治療，張愛紅等[11]對神經外科患者肺部感染的原因進行了分析，杜鳳蓮等[13]對腦卒中肺部感染患者使用注射用清開靈凍干粉針進行霧化吸入。隨著預防醫學和循證醫學的發展，疾病的預防成本遠低于疾病的治療成本，關于顱腦術后并發癥的管理由治療開始向預防危險因素和基于循證醫學的干預轉變[14-15]。研究人員應把握研究主題的轉變，深入新的研究主題，盡快形成完整的研究體系。

本次研究通過文獻計量學分析，探討了顱腦術后患者肺部感染研究熱點和方向，為顱腦術后肺部感染進一步研究提供了一定的參考。但在研究上仍存在一些不足，研究納入數據庫單一，不能全面反應該領域的研究情況，后續研究須擴大納入數據庫和研究主題，以促進結果的客觀化。