基于RSR和HRAD的粵港澳大灣區護理人力資源配置分析

徐碧霞，姚衛光

南方醫科大學衛生管理學院，廣東 510515

護理人力資源是衛生資源的重要構成部分，護理人力資源配置情況將直接影響醫療服務質量和服務效率[1]。優化護理人力資源配置、實現護理人力資源與居民健康需求的及時對接是當前我國護理事業發展的重要任務[2]?；浉郯拇鬄硡^由香港特別行政區、澳門特別行政區和廣東省廣州市、深圳市、珠海市等9個珠三角城市組成。2019年，國務院在《粵港澳大灣區發展規劃綱要》中指出，當前粵港澳大灣區部分地區和領域存在資源錯配現象，區域發展的協同性有待加強[3]。本研究利用秩和比法（rank?sum ratio，RSR）和衛生資源集聚度（health resource agglomeration degree，HRAD）評價2018年粵港澳大灣區護理人力資源的配置現狀，探討粵港澳大灣區各地區的配置差異，為科學制訂粵港澳大灣區護理事業發展策略提供依據。

1 資料與方法

1.1 資料來源 以人口數、床位數、執業（助理）醫師數、注冊護士數、衛生技術人員數為原始數據。其中，港、澳兩地的衛生技術人員數為自行計算獲得。珠三角9個城市原始數據來源于《2018年廣東省衛生健康統計年鑒》和《廣東省統計年鑒2019》。香港特別行政區原始數據源于《中國統計年鑒2019》、香港特區政府統計處和衛生署2018年有關健康狀況和健康服務的統計表。澳門特別行政區原始數據源自《中國統計年鑒2019》和澳門特區政府衛生局《2018統計年刊》。其中，衛生技術人員數不包括“一般行政人員”和“其他類”。最終納入分析的護理人力資源配置評價指標共4項，即每千人口注冊護士數、注冊護士占衛生技術人員百分比、醫護比和床護比。

1.2 研究方法

1.2.1 秩和比法 秩和比法以通過秩轉換獲得消除單位應向的無量綱統計量，在此基礎上對無量綱統計量排序、分檔或統計分析為基本思想[4]，本質上是一種基于m個評價指標對n個評價對象進行評定的綜合評價方法。秩和比法由田鳳調[5]于1988年提出，對高優指標按從小到大的順序編秩，低優指標的編秩順序與之相反，通過計算被評價對象的綜合得分Probit來確定優劣等級，在實際運用中具有較強的適用性、準確性和說服力[6]，是研究醫療衛生資源配置常使用的一種綜 合 分 析 方 法[7?9]。

1.2.2 衛生資源集聚度 衛生資源集聚度反映某區域1%的地理面積上聚集的衛生資源總量的比例[10]。衛生資源集聚度具有同時考慮人口和地理因素的不同地區間公平性的優勢，在衛生資源配置公平性評價方面得到廣泛運用[11?13]。衛生資源集聚度常與人口集聚度（population agglomeration degree，PAD）搭配使用，若衛生資源集聚度＜1，衛生資源集聚度與人口集聚度的差值＜0且比值＜1，說明該地衛生資源配置公平性較差，且衛生資源配置不足；若衛生資源集聚度＞1，衛生資源集聚度與人口集聚度的差值＞0且比值＞1，說明該地衛生資源配置公平性較好，但衛生資源配置過剩[14]。

1.3 統計學方法 利用Excel 2016建立數據庫，相關計算在Excel完成。運用SPSS 20.0進行統計分析，以P＜0.05為具有統計學意義。

2 結果

2.1 粵港澳大灣區護理人力資源配置現狀 2018年粵港澳大灣區每千人口注冊護士3.97人，注冊護士占衛生技術人員比例為46.49%，醫護比為1∶1.45，床護比為1∶0.83。本研究納入分析的4項指標均為高優指標，按從小到大的順序對粵港澳大灣區11個地區在4項指標上的配置現狀編秩，編秩結果見表1?；浉郯拇鬄硡^11個地區在4項指標上的變異系數為0.1～0.6，其中，變異系數最小的指標是護士占衛生技術人員比例（0.13），變異系數最大的指標是醫護比（0.52）。護理人力資源在大灣區各區域的配置情況存在較大差異，每千人口注冊護士數最低的是肇慶市（2.63人），最高的是香港（7.58人）；護士占衛生技術人員比例最低的是澳門特別行政區（30.09%），最高的是香港特別行政區（53.57%）；醫護比最低的是深圳市（1∶1.11），最高的是香港特別行政區（1∶3.87）；床護比最低的是江 門 市（1∶0.59）,最 高 的 是 澳 門 特 別 行 政 區（1∶1.54）。

表1 2018年粵港澳大灣區護理人力資源配置情況

2.2 粵港澳大灣區護理人力資源配置秩和比結果

RSR值的取值為0～1，其值越接近1表明護理人力資源配置效果越好。數據顯示，肇慶市的護理人力資源配置情況最差，RSR值僅為0.32，香港特別行政區護理人力資源配置情況最好，RSR值達到0.98，詳見表2。經檢驗，RSR值與Probit值均服從正態分布（RSR：K?S統計量為0.165，P＞0.05；Probit：K?S統計量為0.099，P＞0.05）。繪制散點圖可見RSR值與Probit值呈線性關系。分別以Probit值、RSR值為自變量和因變量構建擬合線性回歸方程，得?=0.194x?0.454，相 關 系 數r=0.977，調 整 后 的R2=0.949，F=169.517，P＜0.05，提示擬合的回歸方程具有統計學意義。

表2 2018年粵港澳大灣區護理人力資源配置秩和比結果

2.3 RSR分級結果及檢驗 對粵港澳大灣區11個地區的護理人力資源配置情況進行分級。以Probit＜5、5＜Probit＜6和Probit＞6為分級標準，依次劃分相對較少、中等、相對較多3個等級。肇慶市、深圳市、惠州市、江門市和佛山市屬于護理人力資源相對較少等級，廣州、澳門和香港屬于護理人力資源相對較多等級。分級結果見表3。經檢驗，各等級Probit方差齊性（Levene統計量為1.482，P＞0.05）。對分級結果進行方差分析，結果顯示，F=17.683，P＜0.05，說明分級有效。見表4。

表3 2018年粵港澳大灣區護理人力資源配置分級結果

表4 分級單因素方差分析結果

2.4 粵港澳大灣區護理人力資源配置公平性分析

2018年，澳門特別行政區的注冊護士集聚度最高（衛生資源集聚度為14.84），其次是香港特別行政區（衛生資源集聚度為10.16），注冊護士集聚度最低的是肇慶市（衛生資源集聚度為0.15），澳門特別行政區的注冊護士集聚度是肇慶市的98.93倍。2018年廣州市、深圳市、佛山市等7個地區的護理人力資源集聚度＞1，說明這7個地區的護理人力資源按地理面積配置的公平性較高，其中，廣州市和香港特別行政區資源集聚度和人口集聚度的差值＞0且比值＞1，提示這兩地護理人力資源配置過剩。與此同時，2018年只有珠海市、惠州市、江門市和肇慶市的護理人力資源集聚度＜1，說明這4個地區的護理人力資源按地理面積配置的公平性較差，而且惠州市、江門市和肇慶市資源集聚度和人口集聚度的差值＜0且比值＜1，提示這3地護理人力資源配置不足。見表5。

表5 2018年粵港澳大灣區各區域護理人力資源集聚度

3 討論

3.1 護理人力資源總量相對充足，但部分地區個別指標欠佳 近年來，在政府有關部門的大力支持下，粵港澳大灣區迎來新一輪發展契機，粵、港、澳三地積極推進健康灣區建設，護理人力資源相對充足。《2018年我國衛生健康事業發展統計公報》顯示，2018年我國每千人口注冊護士2.94人，護士占衛生技術人員比例為43.02%，醫護比和床護比分別為1∶1.14和1∶0.49[15]。對比同期全國平均水平，2018年粵港澳大灣區護理人力資源在每千人口注冊護士（3.97人）、護士占衛生技術人員比例（46.49%）、醫護比（1∶1.45）和床護比（1∶0.83）4項指標上的表現均優于全國平均水平。但與此同時，本研究發現除了床護比這一指標外，粵港澳大灣區部分地區在其他個別指標上的表現欠佳。肇慶市的每千人口注冊護士數（2.63人）、澳門特別行政區的護士占衛生技術人員比例（30.09%）和深圳市的醫護比（1∶1.11）在粵港澳大灣區11個地區中的單項秩次最小且低于同期全國平均水平，另外，深圳市的護士占衛生技術人員比例（43.04%）與全國平均水平基本持平，需引起重視。各地應根據自身情況結合《全國醫療衛生服務體系規劃綱要（2015—2020年）》的指標要求[16]，有針對性地強化護理人力資源配置方面的薄弱環節。

3.2 護理人力資源配置存在差異性，地區間注冊護士配置公平性差異較大 我國不同類型的衛生人力資源呈現出不同的空間分布格局[17]，護理人力資源按地理面積配置處于高度不公平狀態[18]。本研究也有類似的結論。本研究中，每千人口注冊護士、護士占衛生技術人員比例、醫護比和床護比的變異系數分別為0.36,0.13,0.52和0.34，表明粵港澳大灣區護理人力資源配置存在較大的差異性。此外，數據顯示，2018年珠海市、惠州市、江門市和肇慶市的護理人力資源按地理面積配置的公平性較差，4個地區的注冊護士衛生資源集聚度均＜1，其中，惠州市、江門市和肇慶市的衛生資源集聚度與人口集聚度的差值＜0且二者的比值＜1，說明這3個地區護理人力資源配置不足。與此同時，2018年廣州市、深圳市、佛山市、東莞市、中山市、香港特別行政區和澳門特別行政區的護理人力資源按地理面積配置的公平性較好，7個城市的注冊護士衛生資源集聚度均＞1，但廣州市和香港特別行政區的衛生資源集聚度與人口集聚度的差值＞0且比值＞1，說明廣州市和香港特別行政區的護理人力資源存在配置過剩的現象。需要注意的是，注冊護士集聚度最高的地區與注冊護士集聚度最低的地區，兩者的注冊護士衛生資源集聚度相差了將近100倍。注冊護士區域配置差異性較大，這與劉松等[19]的研究結果一致。提示需因地制宜制定區域護理事業發展規劃，綜合考慮人口、區域面積、經濟發展水平等因素[20]，在保持適量增長的情況下增強不同地區護理人力資源配置的公平性。

3.3 秩和比法與衛生資源集聚度在評價醫療資源配置上具有較好的互補性 以廣州市為例，秩和比法分析顯示廣州市整體的護理人力資源在粵港澳大灣區11個地區中屬于“相對較多”等級，集聚度分析提示廣州市的護理人力資源按地理面積配置公平性較高，但衛生資源集聚度與人口集聚度的比較結果顯示廣州市的護理人力資源配置過剩。秩和比法能反映粵港澳大灣區各地區護理人力資源配置的整體狀況，而衛生資源集聚度能揭示出粵港澳大灣區區域內部護理人力資源配置的公平性差異，秩和比法與衛生資源集聚度的聯合使用能較全面地反映衛生資源在各地區的配置現狀。