經導絲軌道置入雙J管治療輸尿管狹窄和梗阻的臨床可行性

曾凡勇 徐剛 黃朝洋 蔣仁鋒

【摘 要】目的：探究經導絲軌道置入雙J管治療輸尿管狹窄和梗阻的臨床可行性。方法：將2019年5月至2020年5月在我院接受治療的48例輸尿管狹窄和梗阻患者作為研究對象，患者膀胱鏡插管失敗，所有患者均行經皮腎穿刺建立導絲軌道，經尿道置入球囊導管對狹窄段實施擴張，并置入雙J管，對患者手術治療情況進行隨訪觀察與評價。結果：48例患者中有47例手術成功，占97.9%，其中1例良性狹窄患者腎盂輸尿管連接位置存在血管壓迫，實施球囊擴張術，效果不佳，手術失敗。患者不存在尿液外滲、輸尿管撕裂等并發癥。隨訪1年，顯示34例患者治愈，治愈率達到70.8%，13例患者好轉，占27.1%，1例患者無效，占2.1%，總有效率達到97.9%。結論：經導絲軌道置入雙J管治療輸尿管狹窄和梗阻，手術成功率高，安全有效，值得推廣應用。

【關鍵詞】導絲軌道；雙J管；輸尿管狹窄；梗阻；臨床可行性

輸尿管狹窄及梗阻會引起腎盂積水。傳統外科手術創傷大、操作具有一定的復雜性，容易誘發一系列并發癥，患者的治療依從性不強。而經膀胱鏡逆行放置雙J管存在較大的難度，難以在臨床中推廣[1，2]。近年來，腔內介入技術得到了有效的發展，經導絲軌道置入雙J管在輸尿管狹窄及梗阻治療中得以應用，為探究其療效，收集我院48例輸尿管狹窄和梗阻患者，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019年5月至2020年5月我院輸尿管狹窄和梗阻患者的臨床資料，共48例，男28例，女20例，年齡18歲～84歲，平均年齡（58.5±6.6）歲，病變位置：左側20例，右側16例，雙側12例；惡性狹窄9例，良性狹窄39例；納入標準：（1）經過臨床診斷及病理學檢查，所有患者均符合輸尿管狹窄和梗阻的臨床診斷標準；（2）研究得到了臨床科室的同意，醫學倫理會對研究表示支持，病例選擇遵循自愿原則，患者及其家屬按照規定在知情同意書上簽字；（3）患者表現為腰痛、血尿等癥狀。排除標準：（1）合并嚴重心、肝、腎功能疾病者；（2）存在意識障礙及精神異常患者；（3）中途退出研究患者；（4）存在手術禁忌癥患者。

1.2 方法

術前做好準備，指導患者保持俯臥位，實施局部麻醉，采用21號穿刺針對中下腎盞予以經皮穿刺，回抽注射器可見尿液流出，在其中加入對比劑，使腎盞、腎盂保持充盈狀態，確保穿刺針在腎盞內，沿導絲將0.018英寸J形導絲送入4F血管擴張管置換穿刺針直至進入腎盂，將J形導絲退出，將1.5m0.035英寸J形親水超滑導絲置入，擴張管退出后置入4F單彎導管，通過導絲牽引確保導管穿過輸尿管狹窄段進入膀胱，然后將1.5mJ形親水導絲更換為2.6m加長交換導絲。若患者存在腎盂巨大積水，可經過穿刺點將6F長鞘置入，通過長鞘支撐作用順利通過狹窄段。對患者陰部常規消毒、鋪巾后，經尿道置入抓捕器，退出2.6m導絲，建立導絲軌道，將單彎導管退出，在2.6m導絲作用下將球囊導管（一般為4m～9m）送入，對狹窄段實施擴張。擴張完畢后將球囊導管退出。順2.6m長交換導絲將8F硅膠雙J管置入。若患者合并感染，可以給予腎造瘺引流，控制感染后再實施雙J管置入術。對穿刺點進行壓迫，以5min為宜，覆蓋無菌敷貼。術后給予患者抗生素抗感染治療，以5d～7d為宜。對于良性狹窄患者，術后3個月采用抓捕器拽出雙J管下段至尿道口外，行逆行造影，對患者輸尿管通暢情況進行嚴密觀察。若患者輸尿管通常，無狹窄癥狀，將雙J管取出，對于輸尿管仍不通常者，可經雙J管將導絲置入，并對雙J管進行置換。對于惡性狹窄患者術后3個月需對雙J管進行置換，對側處理方式與上述相同。

1.3 觀察指標

對患者給予為期1年的隨訪，根據復查結果對療效予以評價。治愈：癥狀完全消失或明顯減輕；好轉：大部分臨床癥狀消失，腎集合系統擴張未出現加重。無效：治療后癥狀變化不明顯或加重。

2 結果

48例患者中有47例手術成功，占97.9%，其中1例良性狹窄患者腎盂輸尿管連接位置存在血管壓迫，實施球囊擴張術，效果不佳，手術失敗。患者不存在尿液外滲、輸尿管撕裂等并發癥。隨訪1年，顯示34例患者治愈，治愈率達到70.8%，13例患者好轉，占27.1%，1例患者無效，占2.1%，總有效率達到97.9%。患者治療后輸尿管狹窄段影像學圖像，見圖1。

3 討論

臨床研究報道，輸尿管結石取石術或腹盆腔術后，容易出現腫瘤壓迫、侵犯及梗阻等，進而引發腎積水，是導致患者腎衰竭的高危因素[3]。目前，臨床中對腎盂輸尿管積水的治療主要以控制感染、解除梗阻為主。穿刺部位的選擇及操作方法直接關系著手術的成功率，影響患者的預后。此次研究采用經導絲軌道置入雙J管，逆行置入球囊導管與雙J管，能夠有效降低因穿刺順行置入而產生的出血與尿漏并發癥[4]。此次研究對48例輸尿管狹窄和梗阻患者給予經導絲軌道置入雙J管治療，患者總有效率達到97.9%，且術后無并發癥發生，體現其有效性與安全性。

綜上所述，對輸尿管狹窄和梗阻患者給予經導絲軌道置入雙J管治療，操作簡單，安全可行，預后較好，可廣泛應用于臨床。

參考文獻

[1] 王光智，陳國強，吳智煌.同側兩根雙J管引流在結石伴息肉導致輸尿管狹窄患者中的應用效果研究[J].中外醫療，2020，39（24）：61-63.

[2] 王田，洪欣，李琿，等.輸尿管鏡氣壓彈道碎石取石術后不留置雙J管的安全性：探索性隨機對照研究[J].中國微創外科雜志，2020，20（8）：682-685.

[3] 胡宇恒.金屬支架和雙J管支架治療良性輸尿管狹窄的臨床對比研究[D].吉林大學，2020.

[4] 薛浩良，祝慶亮，詹德明.用輸尿管鏡下雙J管植入術治療輸尿管扭曲所致上尿路梗阻的體會[J].當代醫藥論叢，2020，18（7）：89-91.