腹腔鏡輔助經(jīng)陰道大子宮切除術(shù)以及改良式全腹腔鏡下大子宮切除術(shù)的效果比較

李剛

【摘 要】目的：比較腹腔鏡輔助經(jīng)陰道大子宮切除術(shù)（LVTH）以及改良式全腹腔鏡下大子宮切除術(shù)（MTH）的效果。方法：選取2017年3月至2019年3月我院接收的80例由于子宮肌瘤致子宮增大患者，隨機(jī)分成兩組。對(duì)照組采取LVTH治療，觀(guān)察組采取MTH治療。結(jié)果：觀(guān)察組的癥狀緩解率明顯高于對(duì)照組，滿(mǎn)意率明顯高于對(duì)照組，子宮肌瘤復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組（P <0.05）；手術(shù)后3個(gè)月，觀(guān)察組上述指標(biāo)評(píng)分明顯高于對(duì)照組；觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P <0.05）。結(jié)論：改良式全腹腔鏡下大子宮切除術(shù)具有較佳的臨床效果。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡輔助；改良式手術(shù)；經(jīng)陰道大子宮切除術(shù)

子宮肌瘤主要是因?yàn)闄C(jī)體的子宮內(nèi)平滑肌細(xì)胞出現(xiàn)異常的增生而導(dǎo)致，很多的子宮肌瘤患者隨著肌瘤的逐漸生長(zhǎng)，才會(huì)出現(xiàn)下腹部包塊、月經(jīng)量多、貧血和排尿排便習(xí)慣改變等癥狀，因而，很容易被子宮肌瘤患者忽視，直到出現(xiàn)巨大子宮肌瘤[1]。臨床上常用大子宮切除術(shù)來(lái)治療因?yàn)榛加写蠹×鲆约岸喟l(fā)性子宮肌瘤而引起的大子宮疾病。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月至2019年3月我院接收的80例由于子宮肌瘤致子宮增大患者，隨機(jī)分為兩組。觀(guān)察組40例，年齡20歲～54歲，平均年齡（36.17±2.35）歲，病程1年～8年，平均病程（3.07±0.65）年。對(duì)照組40例，年齡21歲～54歲，平均年齡（36.15±2.29）歲，病程1年～8年，平均病程（3.29±0.73）年。兩組一般資料經(jīng)比較，差異不顯著（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：按照患者的宮底位置，在臍孔上作一個(gè)3cm～5cm的切口為第一穿刺孔，置入鏡后，患者取頭低腳高30°的位置。在探查后，作穿刺孔，處理附件韌帶以及圓韌帶后，放置一個(gè)舉宮杯，保證操作桿位于患者的子宮底部，上舉而且極力將子宮偏向一側(cè)，保持張力，使操作空間得到充分的暴露，充分游離患者的子宮后，將陰道穹窿切開(kāi)，由于子宮巨大，經(jīng)患者的陰道采取“削蘋(píng)果”式把子宮剪成條狀并且取出。

觀(guān)察組：在臍部位置左旁開(kāi)10cm、右麥?zhǔn)宵c(diǎn)和左髂前上棘內(nèi)側(cè)4cm分別作一個(gè)直徑為0.5cm的穿刺孔；經(jīng)患者的陰道放入一個(gè)舉宮杯；將雙側(cè)的圓韌帶切斷，處理卵巢固有韌帶和雙側(cè)的輸卵管；將子宮肌瘤患者的闊韌帶前后葉打開(kāi)到膀胱返折腹膜，將子宮旁組織鈍性分離到子宮峽部，再將子宮動(dòng)靜脈分離出，然后縫扎子宮血管；切斷主韌帶和骶韌帶；順著舉宮杯口環(huán)形切開(kāi)穹窿，將子宮游離；從患者的陰道中將子宮取出。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察兩組的近期療效：癥狀緩解率、治療后滿(mǎn)意率和子宮肌瘤復(fù)發(fā)率。采取生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷評(píng)估兩組的軀體功能、物質(zhì)生活、社會(huì)功能和心理功能4個(gè)維度。比較兩組的并發(fā)癥情況：盆腔粘連、切口感染、腸梗阻、切口疼痛和性功能障礙等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀緩解率、治療后滿(mǎn)意率和子宮肌瘤復(fù)發(fā)率對(duì)比

觀(guān)察組的癥狀緩解率、滿(mǎn)意率均比對(duì)照組有了較大程度的提升，而子宮肌瘤復(fù)發(fā)率卻比對(duì)照組更低（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

手術(shù)后3個(gè)月，兩組的生活質(zhì)量評(píng)分均增加，且觀(guān)察組明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀(guān)察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

目前，子宮肌瘤普遍是利用手術(shù)或者藥物療法，其中，藥物療法的激勵(lì)是抑制肌瘤的生產(chǎn)，減輕子宮肌瘤癥狀[2]。但是對(duì)于肌瘤較大、肌瘤生長(zhǎng)速度過(guò)快和出現(xiàn)壓迫癥狀的子宮肌瘤患者，采取肌瘤切除術(shù)非常有必要。近年來(lái)，在腹腔鏡的輔助下醫(yī)生可以更加清楚的看清腫瘤的位置等，對(duì)于比較隱蔽的肌瘤或者較小的肌瘤有較大的應(yīng)用價(jià)值[3]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀(guān)察組的癥狀緩解率、滿(mǎn)意率均比對(duì)照組有了較大程度的提升，而子宮肌瘤復(fù)發(fā)率卻比對(duì)照組更低；手術(shù)后3個(gè)月，觀(guān)察組的生活質(zhì)量評(píng)分比對(duì)照組增加很多；觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率更低。

綜上所述，改良式全腹腔鏡下大子宮切除術(shù)具有較佳的臨床效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃曉武，夏恩蘭，黃睿，等.宮腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)保留假包膜與否對(duì)子宮創(chuàng)面愈合的影響[J].國(guó)際婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2018，45（1）：89-93.

[2] 戴凱玲，李瑞岐，方庭楓，等.不影響宮腔形態(tài)的肌壁間子宮肌瘤對(duì)體外受精-胚胎移植妊娠結(jié)局的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2017，38（15）：2308-2311.

[3] 劉自杰.經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)和腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)對(duì)子宮肌瘤患者術(shù)后妊娠的影響分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2018，31（1）：88-89.