男性前尿道海綿狀血管瘤1例報告

茍成仁，李夢芝，陳宗平，毛開熠，劉 通，劉政道，梁天才

(遵義醫科大學附屬醫院泌尿外科，貴州遵義 563000)

血管瘤屬于血管先天性畸形，可見于身體各處，多見于體表皮膚與肝臟，位于尿道者罕見，首例尿道血管瘤于1895年由國外學者KLOTZ報道，而位于男性前尿道者更為罕見。尿道血管瘤的發病原因與機制不明，臨床表現多樣，診斷依靠病史及尿道膀胱鏡檢，金標準為病理診斷，治療方法眾說紛紜。現結合文獻，就遵義醫科大學附屬醫院泌尿外科收治的1例男性前尿道海綿狀血管瘤報告如下。

1 病例報告

患者19歲，男性，未婚育，因反復尿道外口滴血3年余、加重1個月入院。患者無明顯誘因出現無痛性尿道外口滴血，與勃起、射精及排尿無關，無排尿困難、血精、血尿，無尿急、尿頻、尿痛。院外曾行泌尿系彩超、CT及膀胱鏡檢查均未查及異常。入院查體：尿道外口殘余血跡，包皮過長，陰莖表面未查及異常，陰莖部尿道未觸及包塊，肛診未及異常。尿常規示：紅細胞0個/μL，白細胞5個/μL，前列腺液化驗無異常。泌尿系彩超、計算機斷層掃描尿路造影術(computed tomography urography,CTU)無異常。尿道膀胱鏡檢查(圖1A)：尿道外口無異常，進鏡約4 cm處尿道4～6點方位見團狀曲張血管，隆于正常黏膜表面，基底深紅，質軟，界限清，范圍約2.5 cm×2.0 cm，考慮血管瘤可能，余尿道、膀胱及輸尿管開口正常。術前診斷：尿道外口滴血原因待查？前尿道血管瘤？除外手術禁忌后在腰麻行經尿道膀胱鏡下前尿道病變電切術，術中進鏡約4 cm于尿道4～6點方位見團狀曲張血管，沿尿道延伸約3 cm，鏡下仔細行病變電切術(圖1B)，術后留置F20三腔尿管。術后予以抗感染、止血對癥治療1周后拔除導尿管，病理結果是前尿道海綿狀血管瘤(圖1D)，術后尿道外口未再滴血，無排尿困難、血尿、尿漏及尿失禁。術后隨訪133 d無復發，效果良好(圖1C)。

A：術前膀胱鏡檢見尿道曲張血管叢；B：術中電切深度；C：術后復查恢復可，無狹窄環形成；D：術后病理(鏡檢HE，×200)

2 討 論

血管瘤是臨床上常見病，位于尿道者罕見，且多為男性后尿道血管瘤或女性尿道血管瘤，男性前尿道血管瘤十分罕見，至今明確報道的前尿道血管瘤不足30例。尿道血管瘤多見于20～40歲人群，男性為多[1]。目前認為尿道血管瘤是先天性血管畸形，發病可能與先天發育、靜脈曲張和慢性炎癥刺激有關，病理類型有海綿狀血管瘤、良性血管內皮細胞瘤、毛細血管瘤、靜脈血管瘤、蔓狀血管瘤，以海綿狀血管瘤最多[2]。

本病的臨床表現各異，包括尿道口滴血、血尿、血精，反復發作的尿道外口滴血和(或)出血是前尿道血管瘤的癥狀特點，常由外傷、劇烈運動、粗暴手淫、尿路感染等引起，也可無明顯誘因，如本例呈反復自主發作。如有以下臨床表現需考慮該病：血尿；血精；尿道鏡檢有尿道曲張靜脈團。本例以反復尿道外口滴血為主要臨床表現，我院行尿道膀胱檢查考慮前尿道血管瘤，外院曾多次膀胱鏡檢查無異常，考慮漏診原因為忽視了尿道全程鏡檢。因此臨床應注意：對于以不明原因尿道口滴血為主訴的患者，行膀胱尿道鏡檢查時，若膀胱病變不明顯，需更加注意全尿道檢查。

尿道血管瘤的治療方法當前無統一的診療方案和指南。根據血管瘤的部位、類別、大小可選擇物理、手術和藥物治療。文獻報道，治療尿道血管瘤的方法有[1,3-7]：局部注射硬化劑、口服普萘洛爾、短期口服激素、選擇性動脈栓塞、開放性切除、鈥激光、尿道切開鐳放療+二期尿道成形術、電灼術以及保守觀察等方法。雖早年文獻報道，認為行經尿道激光電灼術可能較經尿道電切術更有優勢，范圍準確，治療深度更易控制，術后瘢痕少。但近年來趙虎[3]、黃灶明[4]、田龍[5]均認為內窺鏡下電切術于尿道血管瘤而言，是一種安全、有效的治療方法，此法簡單、切除徹底、實用，且術后不易復發，無早期大出血和遠期尿道狹窄等并發癥。

本例術前診斷前尿道血管瘤，采用經尿道行前尿道血管瘤等離子電切術。術中切除范圍包括距病變邊緣0.5 cm正常尿道黏膜，深度達黏膜下尿道海綿體，將病變徹底切除。術后病理明確診斷為前尿道海綿狀血管瘤。留置導尿1周后拔除尿管，并出院。患者術后尿道外口滴血癥狀得到治愈，同時未出現排尿困難、血尿、尿失禁及尿漏等并發癥，且術后3月復查尿道鏡，顯示局部尿道黏膜修復完整、尿道腔寬敞，無尿道狹窄。由于本例病變范圍偏大，權衡文獻報道的激光治療、傳統電切及等離子電切3種治療方法的利弊后，選擇等離子電切的理由在于：等離子電切環較傳統電切環的穿透深度淺，可盡量避免對局部尿道的熱損傷；電切獲取病理標本較激光處理獲取標本滿意；術中控制出血及止血效果較激光處理效果更穩妥。當然，術中把握切割深度及范圍，防止切破尿道，避免醫源性尿漏及遠期尿道狹窄發生，是電切手術治療成功的關鍵。

本例男性前尿道血管瘤較典型且罕見，結合文獻復習，作者認為尿道鏡檢是術前診斷的關鍵，行經尿道激光治療及等離子電切術均能取得滿意的療效。