基于CiteSpace的國內醫養結合研究熱點與前沿探析

王曉莉，金潤浩

（延邊大學護理學院，吉林 延邊 133000）

0 引言

數據顯示，截至2017年底，我國60歲及以上人口總數達2.41億，預計到2050年，這一數字將超過4.8億，占總人口數的34.9%，中國無疑已進入老齡化社會[1]。但是目前的養老資源并不能完全滿足老年人的養老需求，截至2019年底，全國各類養老服務機構和設施僅20.4萬個，養老床位合計775.0萬張，每千名老年人僅擁有養老床位30.5張，在此背景下，醫養結合養老模式應運而生，醫養結合養老模式指通過整合社會醫療資源與養老資源, 以滿足老年人在養老過程中對養老醫療服務的需求。本研究通過繪制知識圖譜，探析近八年來醫養結合的研究熱點與前沿，為今后的研究提供參考。

1 數據來源與研究工具

1.1 數據來源

進入中國知網數據庫，通過高級檢索功能進行期刊檢索，限定條件為主題=“醫養結合”or“醫養融合”，時間=“2013年1月1日至2021年3月1日”，檢索時間為2021年3月13日。共檢索出4101篇文獻，為保證文獻的質量，進一步剔除英文文獻、通知、會議、消息資訊、以及重復文獻，最終篩選出2889篇文獻。

1.2 研究工具

CiteSpace是美國德雷塞爾大學陳超美博士研發的一款文獻可視化分析軟件，它可以通過可視化操作呈現該領域論文中作者之間，機構之間的關聯度，也可以通過繪制知識圖譜，發現研究領域的研究熱點與前沿。

2 結果

2.1 文獻年代分布

通過對文獻的發表年度進行統計，可以清楚地看出醫養結合的研究文獻數量從總體上呈現上升趨勢。2013年至2014年，醫養結合的研究處于緩慢發展階段，2015年及之后，文獻數量明顯增加且速度極快。

通過對文獻作者以及機構的分析，可以得知該領域的研究分布情況、領軍人物以及研究的主要集中地區，從而有利于各作者、機構以及地區開展下一步的合作交流。

對有效文獻進行共現圖譜分析，設置時間切片為1年，節點類型為“Author”，閾值設置為TOP =50，得到醫養結合的作者共現圖譜，共有398個節點，297條連線，密度為0.0038。發文量排名前三位的是與于衛華（11篇），楊林（9篇），唐鈞（8篇），童立紡（8篇）。依據普賴定律計算[2], 核心作者發文數M≈0.749√nmax, 其中nmax表示最高產作者發文數, 本研究中M≈2.48, 因此發文量大于3的作者，可以認為是核心作者，該研究的核心作者前10位，見表1。

表1 核心作者發文情況（TOP10）

依照上述圖譜閾值設置方法，設置節點類型為“Institution”, 得到醫養結合研究機構共現圖譜，共有313個節點,80條連線，密度為0.0016。發文量排前五的機構分別是是黑龍江中醫藥大學（10篇），南京中醫藥大學衛生經濟管理學院（10篇），山西醫科大學第一醫院（10篇），南京中醫藥大學（9篇），廣西中醫藥大學（9篇）。

2.2 關鍵詞及其中心性

關鍵詞可以精準地概括文獻的主要內容，通過分析高頻關鍵詞，可以發現當前該領域的研究熱點。

對文獻進行共現圖譜分析，設置時間切片為1年，節點類型為“Keyword”，閾值設置為TOP =50, 得到醫養結合的關鍵詞共現圖譜，共有144個節點，174條連線，密度為0.0169。排除關鍵詞“醫養結合”，排在前三位的研究熱點分別為“養老模式”“養老服務”以及“養老機構”。

為更直觀展現2013年1月1日至2021年3月1日我國醫養結合領域的研究熱點，本研究列出了出現頻次較高的關鍵詞，如表2 所示。

表2 醫養結合研究領域關鍵詞統計情況（TOP10）

2.3 關鍵詞的時間線分布情況

根據關鍵詞的時間線圖，可以清楚地看到每一聚類種包含的關鍵詞，同時可以發現該領域的研究前沿。

在關鍵詞聚類的基礎上，利用軟件的Timeline View功能得到關鍵詞聚類的時間線圖，從關鍵詞的聚類來看，共有10個聚類，其中包括#0社區養老服務、#1老年護理、#2生活質量、#3養老、#4養老服務、#5養老機構、#6醫保基金、#7人口老齡化、#8老年人、#9慢性病醫院、#10養老院。

3 討論

3.1 發文量

2013年9月6 日，國務院發布了《關于加快發展養老服務的若干意見》，該文件明確了積極推動醫療衛生與養老服務相結合的主要任務，并提出要促進醫療資源進入養老機構、社區和居民家庭，自此以后醫養結合養老模式便受到了學者們的關注，并開始了相關領域的研究。隨后，隨著“十三五”健康老齡規劃與各相關政策的明確提出，極大的促進了醫養結合領域的發展，相關發文量也呈現出急劇上升的趨勢。

3.2 作者，機構

從發文作者與機構來看，主要形成了以于衛華，楊林，童立紡等人為中心的合作群，但是各合作群之間聯系較少，沒有形成大范圍的信息交流與共享。醫養結合的研究機構大多集中在各大高校，且各機構間合作甚少。

楊林與童立紡分別主要針對醫養結合養老模式、醫養結合型養老機構進行研究，值得關注的是于衛華所在單位合肥市第一人民醫院于2016年首次提出醫養結合-四元聯動整合照護模型方案，“四元”指的醫院、護理院、社區與家庭，該模式通過“互聯網+”的信息平臺，實現老年人在醫院、護理院、社區與家庭之間的信息共享與延續照護等照護服務，該模式不僅可以提供連續性的服務，而且又能緩解社會的養老負擔，值得廣泛推廣。

3.3 研究熱點分析

結合前面的關鍵詞，本文總結出以下幾個研究熱點（1）養老模式:醫養結合養老模式可以減少老年人慢性病的發病率、促進各個部門的相互配合、緩解醫療資源緊張的局面，提升醫療資源的利用率。目前的相關文獻大多是在研究醫養結合養老模式的內涵 、必要性 、存在的問題和改進措施這四個方面，但研究方法較單一，主要為描述性分析，提出的改進措施較為宏觀。因此，在今后的研究中，應該多進行定量研究，細化改進策略。（2）養老服務:養老服務的內容包括經濟供養、生活照料和精神慰藉。但是目前各機構將養老服務的需求簡化為生活照料和醫療服務，而忽略了老年人精神方面的需求。另外，我國城鄉養老服務供給差距較大，農村社會養老服務供給總體水平偏低，其中，上海市的農村社會養老服務供給居首位，貴州、云南是供給水平最低的地區[3]。因此，政府應該因地制宜，加大對農村養老的扶持力度，提供充足的醫療設施，提升農村養老服務水平。（3）養老機構:雖然醫養結合性養老機構已經獲得老年人的認可，但是目前仍存在養老機構與醫院資源銜接困難，養老機構建設落后，醫護隊伍建設水平層次不齊，等問題，因此需要加強各個部門的交流與協作，加強資源整合，提高醫護人員的專業水平。

3.4 研究前沿

通過醫養結合時區圖，總結出以下幾點研究前沿（1）社區養老服務：社區養老是以家庭為核心，社區為依托的養老模式，主要形式為上門服務與社會日托[4]。目前，智慧型社區養老服務受到了廣泛的關注與研究，各種智能設備可以滿足老年人生理與安全上的需求，并且為失能老年人也提供了極大的方便[5]。但是，大部分老年人因為互聯網知識缺乏，而無法充分利用該平臺，社區部門可以對老年人集中進行講授相關操作流程。(2)服務需求:醫養結合服務可以分為生活照料、醫療康復保健、精神慰藉三個方面，其中康復保健居于最主要地位，同時社會因素與個人因素都不同程度地影響著老年人的服務需求[6]，各地應該根據每個老年人的自身實際情況，來提供個性化的養老服務。目前我國養老服務供需也并不平衡，處于供不應求的階段，在養老服務人才與設施等方面，比較欠缺。

綜上所述，醫養結合研究目前屬于探索階段，作者間形成單個核心的研究格局，對醫養結合研究的發展起到了強大的引領作用，但未來需加強跨區域作者、機構間的合作，縮小區域發展差距，將醫養結合模式在全國范圍內進行推廣，以促進醫養結合研究的發展。近年來，醫養結合研究熱點較多，但研究的廣度與深度不夠，可以借鑒美國、日本等的研究相對成熟的國家，進行補充學習。