人文關(guān)懷對(duì)膝前交叉韌帶損傷重建術(shù)后患者的功能恢復(fù)、療效觀察

郭春花

（海軍青島特勤療養(yǎng)中心 療養(yǎng)六區(qū)骨關(guān)節(jié)康復(fù)科，山東 青島 266071）

0 引言

近年來(lái)，隨著全民健身意識(shí)的提高，各種運(yùn)動(dòng)損傷也不同程度的出現(xiàn)，在運(yùn)動(dòng)損傷中下肢損傷較常見(jiàn)，而下肢損傷中膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶（anterior cruciate ligament, ACL）處于高發(fā)狀態(tài)[1]。ACL損傷患者會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的現(xiàn)象，如不及時(shí)治療，則容易出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)的反復(fù)扭傷，從而損傷膝關(guān)節(jié)軟組織。如何盡快、有效的恢復(fù)肢體功能，縮短康復(fù)時(shí)間是目前臨床工作的重點(diǎn)[2]。人文關(guān)懷是對(duì)人性和尊嚴(yán)的保護(hù)，體現(xiàn)了現(xiàn)代社會(huì)文明，已成為優(yōu)質(zhì)護(hù)理的重要內(nèi)容之一，人文關(guān)懷護(hù)理在臨床護(hù)理中得到廣泛的應(yīng)用[3]。為了改善膝前交叉韌帶損傷重建術(shù)后的官兵的心理狀態(tài)，提高患者康復(fù)訓(xùn)練依從性，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，筆者將人文關(guān)懷護(hù)理用于膝前交叉韌帶損傷重建術(shù)后的運(yùn)動(dòng)損傷患者，以探討其臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 臨床資料

選取2018年1月至2021年4月收治50例運(yùn)動(dòng)損傷患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1）患者確診為膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷；(2）患膝無(wú)既往手術(shù)史，且首次實(shí)施前交叉韌帶損傷重建術(shù)；(3）病程＜2周；4），患者積極配合檢查，自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1）雙膝外傷者；(2）ACL 完全斷裂者；(3）合并骨折、軟骨損傷等其他損傷者。將其按隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組25例。均為運(yùn)動(dòng)損傷患者，一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 2組一般資料比較 例

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

對(duì)照組給予康復(fù)護(hù)理常規(guī)、膝前交叉韌帶運(yùn)動(dòng)療法、理學(xué)治療、藥物治療。

2.2 干預(yù)組

在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行人文關(guān)懷護(hù)理。(1)心理護(hù)理。由于患者在運(yùn)動(dòng)中突發(fā)運(yùn)動(dòng)損傷，由四肢健全到肢體功能障礙，患者心理上難以接受，擔(dān)心會(huì)影響的今后的生活，再加上疼痛的困擾，患者易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良心理反應(yīng)。出現(xiàn)這種狀況時(shí)，護(hù)士應(yīng)積極與患者溝通交流，了解患者的心理需求，并給予針對(duì)性心理疏導(dǎo)。對(duì)于患者的不幸遭遇表示同情，鼓勵(lì)患者要積極配合康復(fù)訓(xùn)練，并向患者說(shuō)明早期康復(fù)訓(xùn)練重要性。為了增強(qiáng)康復(fù)信心，可以通過(guò)成功康復(fù)的患者資料給與鼓勵(lì)，以增強(qiáng)其康復(fù)信心。責(zé)任護(hù)士每天用固定時(shí)間到患者床邊溝通，進(jìn)行心理干預(yù)，情緒，針對(duì)患者的撫平患者不安的負(fù)性情緒，給予合理的建議和指導(dǎo)，解除或減輕患者的心理障礙，幫助患者重建心理平衡。使用肯定、激勵(lì)的語(yǔ)言，并給與理解同情的面部表情、眼神，使患者充分感受家人般的溫暖，提高戰(zhàn)勝疾病的信心。(2)疼痛護(hù)理。遵醫(yī)囑給予患者鎮(zhèn)痛藥及理學(xué)治療，緩解疼痛。在康復(fù)鍛煉過(guò)程中，為例緩解患者疼痛，可以使用音樂(lè)療法，播放患者喜歡的音樂(lè)，轉(zhuǎn)移其注意力。對(duì)患者取得的點(diǎn)滴進(jìn)步，應(yīng)給與肯定，增強(qiáng)患者的康復(fù)信心。（3）創(chuàng)造良好休養(yǎng)環(huán)境。保持住院環(huán)境安全、整潔。患者入院后責(zé)任護(hù)士給與入院指導(dǎo)，并且在床頭設(shè)有責(zé)任護(hù)士、醫(yī)生的姓名，便于患者有事時(shí)能及時(shí)聯(lián)系，房間內(nèi)設(shè)有報(bào)架及健康教育手冊(cè)，以便患者翻閱查看。（4）豐富人文關(guān)懷內(nèi)涵。定期組織患者進(jìn)行相關(guān)疾病康復(fù)知識(shí)講座、現(xiàn)場(chǎng)演示康復(fù)訓(xùn)練動(dòng)作。實(shí)行個(gè)體化的健康教育：推進(jìn)行“一對(duì)一”自理能力訓(xùn)練的活動(dòng)，使患者在住院期間不僅能得到悉心的護(hù)理，還能學(xué)一些生活自理技巧。為出院患者聯(lián)系車(chē)輛。出院時(shí)責(zé)任護(hù)士護(hù)送患者到電梯口，并拍照留念。

2.3 觀察指標(biāo)

(1)入院時(shí)、護(hù)理治療后 2 個(gè)月采用膝功能 Lysholm評(píng)分評(píng)估膝關(guān)節(jié)功能，該評(píng)分系統(tǒng)包括跛行(0～5分)、支撐(0～5分 )、交鎖 (0～15 分 )、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定 (0～25 分 )、疼痛 (0～25 分 )、腫脹 (0～10 分 )、爬樓梯 (0～10 分 )和下蹲 (0～5 分 )等 8 項(xiàng)內(nèi)容，總分 0～100分，分?jǐn)?shù)越高，表示膝關(guān)節(jié)功能狀況越好.

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

4 結(jié)果

比較2組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況2組入院時(shí)膝功能各項(xiàng)Lysholm評(píng)分及總分接近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，人文關(guān)懷護(hù)理后2個(gè)月跛行、支撐、交鎖、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、疼痛、腫脹、爬樓梯、下蹲8項(xiàng)評(píng)分及總分均明顯升高，與入院時(shí)相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，其中觀察組交鎖、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、爬樓梯、下蹲4項(xiàng)評(píng)分及總分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2 組膝功能 Lysholm 評(píng)分比較[(±s)，分]

表2 2 組膝功能 Lysholm 評(píng)分比較[(±s)，分]

注：與同組入院時(shí)比較，△P＜0.05；與對(duì)照組比較，*P＜0.05.

分組 n 時(shí)間 跛行 支撐 交鎖 關(guān)節(jié)不穩(wěn)定觀察組 25 入院時(shí) 2.38±0.38 3.37±0.72 4.61±0.91 9.25±1.87治療后2個(gè)月 4.22±0.56△ 4.31±0.51△ 13.34±1.25△* 21.32±2.59△*對(duì)照組 25 入院時(shí) 2.39±0.45 43±0.71 4.60±1.04 9.14±1.77治療后2個(gè)月 4.12±0.59△ 4.04±0.74△ 11.35±1.03△ 18.43±2.84△

表2 2 組膝功能 Lysholm 評(píng)分比較[(±s)，分]

表2 2 組膝功能 Lysholm 評(píng)分比較[(±s)，分]

注：與同組入院時(shí)比較，△P＜0.05；與對(duì)照組比較，*P＜0.05.

分組 n 時(shí)間 疼痛 腫脹 爬樓梯 下蹲 總分觀察組 25 入院時(shí) 10.24±1.66 5.27±0.82 4.33±0.86 1.55±0.49 44.50±3.97治療后2個(gè)月 19.46±2.86△ 8.36±1.11△ 7.46±1.04△* 3.96±0.81△* 85.36±6.34△*對(duì)照組 25 入院時(shí) 10.56±1.72 5.30±0.85 4.40±0.69 1.64±0.49 45.03±3.34治療后2個(gè)月 18.95±2.80△ 7.65±1.72△ 6.07±1.10△ 3.08±0.66△ 80.47±5.91△

5 討論

人文關(guān)懷理念是以人本主義為核心，由人的文化、情感、道德情懷、利益需求和社會(huì)關(guān)系等基本要素組成，其核心在于肯定人性和人的價(jià)值[4]。“以患者為中心”是人文關(guān)懷護(hù)理的核心，體現(xiàn)對(duì)患者關(guān)心和關(guān)注[5]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，社會(huì)心理學(xué)的飛躍發(fā)展，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)深入人心，人文關(guān)懷護(hù)理已在臨床護(hù)理中得到廣泛的應(yīng)用[6]。良好護(hù)理干預(yù)可以提高患者康復(fù)積極性，主動(dòng)配合康復(fù)治療，提高治愈率，并且可以減少醫(yī)療糾紛發(fā)生。肢體的損傷、疼痛、及活動(dòng)障礙，使患者易出現(xiàn)焦慮的不良心理，從而影響患者治療依從性。通過(guò)認(rèn)真傾聽(tīng)患者真實(shí)想法及遇到的困惑，給與針對(duì)性心理護(hù)理，使患者消除負(fù)面情緒，重拾康復(fù)信心。通過(guò)成功康復(fù)的病友資料鼓勵(lì)患者，使其康復(fù)治療信心。康復(fù)鍛煉過(guò)程中患者會(huì)出現(xiàn)疼痛及不適，為了轉(zhuǎn)移注意力，給與音樂(lè)療法，在鍛煉過(guò)程中播放音樂(lè)患者喜歡的音樂(lè)，使患者沉浸在優(yōu)美的旋律中，從而有效轉(zhuǎn)移注意力。整潔美觀的康復(fù)環(huán)境及豐富的人文關(guān)懷，贏得患者的信任，提高了患者的滿意度[7]。通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行人文關(guān)懷護(hù)理，提高患者自信心，從而提高患者康復(fù)訓(xùn)練依從性，使患者自入院以來(lái)就進(jìn)行早期的康復(fù)訓(xùn)練活動(dòng)，有效的避免軟組織粘連，促進(jìn)了關(guān)節(jié)活動(dòng)度的恢復(fù)，增加了膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，使膝關(guān)節(jié)整體功能的提高[8]。通過(guò)比較2組患者入院時(shí)與護(hù)理治療2月后膝功能各項(xiàng)Lysholm評(píng)分及總分，人文關(guān)懷后的Lysholm評(píng)分及總分明顯優(yōu)于對(duì)照組，可以說(shuō)明人文關(guān)懷對(duì)官兵膝前交叉韌帶損傷重建術(shù)后恢復(fù)有一定的促進(jìn)作用。本研究用運(yùn)動(dòng)損傷后的患者，目前取得了良好的療效，大多數(shù)患者已重返工作崗位，但由于患者數(shù)量和時(shí)間的局限性，對(duì)其遠(yuǎn)期療效的評(píng)價(jià)還缺乏強(qiáng)有力的依據(jù)，因此本研究還需要進(jìn)一步的研究和探討。