中西醫結合治療慢性緊張型頭痛所致抑郁性情感障礙臨床對照研究

郭和

（東莞市中西醫結合醫院，廣東 東莞 523800）

0 引言

緊張型頭痛（TTH）是慢性頭痛中最常見的一種，隨著社會大環境的改變，各方面的壓力增加，導致此病的發病率逐年上升且趨向年輕化[1]。此病多起病與20歲左右青年，后可隨著年齡增長，病情逐漸加重，其中女性較之男性發病率更高，受病情影響患者多存在睡眠障礙和心理障礙，多合并焦慮和抑郁等負面情緒，其中抑郁是最常見的合并癥[2]。當前臨床對于慢性TTH所致抑郁性情感障礙患者多采用抗抑郁藥物等西醫治療，但缺乏對患者的情志干預，且大部分抗抑郁藥物均存在較大的藥副反應，其藥副反應會一定程度上降低患者的治療依從，甚至抵觸治療，減低患者的治療效果[3]。中醫認為慢性TTH屬“頭風”范疇，以辨證施治的方式進行對癥治療，不僅標本兼具，且有不良反應較少，癥狀改善迅速等優勢。基于此，本文就中西醫結合治療慢性TTH所致抑郁性情感障礙臨床效果展開研究，具體如下。

1 對象和方法

1.1 對象

將2018年1月至2020年12月內收治的87例慢性TTH所致抑郁性情感障礙患者納入本次研究，所選研究對象以治療差異分為西藥組，男20例、女23例；平均年齡（38.46±2.41）歲；平均病程（3.41±0.24）年。聯合組，男19例、女24例；平均年齡（38.08±3.54）歲；平均病程（3.39±0.21）年。所選研究對象一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），我院倫理委員會對本研究完全知情，并批準研究。

納入標準：所選研究對象均符合《國際頭痛疾患分類第3版》[4]中關于慢性緊張型頭痛相關診斷標準；所選研究對象均了解本研究內容后自愿參與本研究。

排除標準：近一個月內接受過其他治療方案的患者；排除對本研究所用藥物過敏癥的患者；存在長期服用精神病藥物史及嚴重酗酒史的患者；溝通、認知障礙或依從性很差的患者。

1.2 方法

1.2.1 西藥組

對西藥組患者給予常規西藥治療，即給予鹽酸乙哌立松片（青島國海生物制藥有限公司；國藥準字H20010657；規格：50mg×15s×2板 /盒；使用劑量：3次 /d，1片 /次）。

1.2.2 聯合組

對聯合組患者在西藥組的治療基礎上增加使用中醫治療，即給予頭風神方加減治療，整方由土茯苓60g；蔓荊子、金銀花各30g；玄參、茯苓、天麻、川芎、黑豆各15g；厚樸12g；辛夷、半夏、防風、紫蘇葉各9g；燈芯草6g組成；加減治療：額顳痛者加黃芩15g、柴胡20g；便干甚者加大黃、蟬蛻、姜黃、僵蠶各6g；以150mL清水煎服，每日1劑，兩次混勻后分早晚口服。兩組患者均持續治療4周。

1.3 觀察指標

1)兩組患者的治療效果評定標準[5]。臨床治愈：頭痛癥狀完全消失，中醫證候積分下降≥95%；顯著改善：頭痛癥狀有明顯改善，中醫證候積分下降70%～94%；有所改善：頭痛癥狀有所改善，中醫證候積分下降30%～69%；未改善：治療期間病情加重或治療后病情無改善；總有效率=（臨床治愈+顯著改善+有所改善）/總例數×100%；

2）兩組患者治療前后的心理狀態評定標準：以HAMA（漢密爾頓焦慮量表）和HAMD（漢密爾頓焦抑郁表）評定兩組患者治療前后的焦慮和抑郁評分，評分與焦慮與抑郁情緒呈正比。

1.4 統計學分析

研究所得數據均錄入至Excel 2010中予以校對，采用SPSS 20.0軟件進行處理。（±s）表示計量資料，百分比（%）表示計數資料。計量資料用t檢驗，而計數資料用卡方（χ2）檢驗。P評定檢驗結果，P＞0.05提示差異無統計學意義，P＜0.05提示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的治療效果分析

聯合組患者治療有效率為97.73%，顯著高于西藥組81.40%，差異有統計學意義（P＜0.05），詳情見表1。

表1 兩組患者的治療效果對比[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后的心理狀態評分分析

兩組患者治療前的心理狀態評分差異無統計學意義（P＞0.05），但治療后的聯合組患者其心理狀態評分均顯著低于西藥組，差異具有統計學意義（P＜0.05），詳情見表2。

表2 兩組患者護理前后的心理狀態評分對比（±s，分）

表2 兩組患者護理前后的心理狀態評分對比（±s，分）

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3 討論

慢性TTH具有較高發病率，已引起當前臨床的廣泛關注，但目前尚未明確主要疾病誘因，再加上患者多存在負面情緒等合并癥，治療難度大。具相關研究統計，患者頭痛癥狀若長期無法緩解不僅影響患者的生活質量，還可降低患者的睡眠質量，導致患者精神恍惚等和煩躁、焦慮及抑郁等不良情緒[6]。而有研究證實，頭痛與抑郁可能存在互相影響和促進的聯系，因此，對慢性TTH所致抑郁性情感障礙患者不僅要治療頭痛還應兼顧患者的抗抑郁治療[7]。

中醫認為，慢性TTH本虛標實，提示患者存在肝腎陰虛、虛、肝陽亢旺，內風旋動上擾于頭目，致頭痛屢發，日久不愈，而致臟腑功能失調，肝失疏泄而致情志調節失暢，日久而致失眠、多夢等[8]。臨床辨治應以疏肝理氣、散結解郁為主要原則[9]。常規西藥用于治療慢性TTH所致抑郁性情感障礙患者多起到鎮靜鎮痛效果，難以取的根治或理想的治療效果。而中醫采取辨證施治，加減治療，聯合西藥全面對患者進行頭痛和抗抑郁治療，可在快速緩解患者頭痛癥狀的同時，標本兼治，改善患者預后，起到治愈效果。在王愛萍[10]的研究結果中也表明，中西醫結合治療TTH的治療效果顯著，患者未出現不良影響，具有推廣和應用價值。

本研究通過在常規西醫治療基礎上增加采用頭風神方加減治療，此方主要以疏散風熱、清利頭目、健脾除濕等中藥聯合組成，諸藥共奏平肝熄風、滋陰解郁之功效。其結果也顯示，以中西結合治療的聯合組患者其治療有效率高達97.73%，顯著高于常規西藥治療的西藥組患者83.72%，且治療后的聯合組患者其心理狀態評分均顯著低于西藥組。由此可見，以中西醫結合治療慢性TTH所致抑郁性情感障礙患者，具有積極應用價值。

綜上所述，以中西醫結合治療慢性緊張型頭痛所致抑郁性情感障礙患者，可有效改善患者抑郁情緒，促進患者快速康復，進而取得理想的治療效果，值得臨床應用。