電針治療椎動脈型頸椎病116例臨床觀察

李建華，李建中，司澤鈺

（1.山西省晉城市第三人民醫院針灸科，山西 晉城048000；2.山西省晉城市人民醫院中醫科，山西 晉城048000；3.陜西中醫藥大學附屬醫院第一臨床醫學院，陜西 咸陽712000）

0 引言

椎動脈型頸椎病是由于頸椎退行性變所致各種機械與動力性因素累及椎動脈，致使椎動脈受壓或刺激，并引起椎-基底動脈供血不足，進而產生的以眩暈、頭痛、頸肩痛等為突出表現的疾病[1-2]。此病本多發于老年人，但隨著科技的發展，人們生活、工作方式的改變，電腦智能平板設備的普遍使用，越來越多的人低頭已成常態[3-4]，發病率呈逐年上升、發病年齡也有逐年下降趨勢。甚至引起部分人群焦慮和抑郁癥等心理障礙，嚴重影響到人們生活質量。該病發病周期長，易反復。目前臨床上西醫通常以擴血管和改善微循環等藥物對癥治療，臨床效果有限且容易復發，手術治療亦存在創傷性，風險大的缺點，患者普遍難以接受。近年我們在臨床上采用電針治療椎動脈頸椎病取得了良好的療效。應予以臨床應用。

1 臨床資料

1.1 一般資料

此次研究與治療的116例椎動脈頸椎病患者都是我院從2017年8月至2020年7月所收治，患者均椎動脈型頸椎病診斷標準并存在典型的椎動脈頸椎病的臨床表現。其中男性患者60例，女性患者56例。患者年齡33-71歲，平均（55±5）歲。將它們隨機分為治療組與對照組，每組各58例。比較兩組患者的年齡和性別等資料，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。我們對兩組患有椎動脈頸椎病的這116例病患進行有關電針治療的對照實驗，一方面是為了研究對比兩組的臨床治療效果及其生活質量改善程度；另一方面，是為臨床治療提供可靠有效的指導依據，幫助患者尋求更為適合的治療方式，以此來加快患者康復速度。

1.2 納入與排除標準

①西醫診斷標準符合 《椎動脈型頸椎病診斷標 準》[5]；中醫診斷標準符合《中醫病證診斷療效標準》[6]；②年齡≥18周歲，能主動配合研究; 同意參與本研究并簽署知情同意書。排除標準：①存在交流障礙；②嚴重心肝腎等臟器功能不全；③伴有其他的神經系統疾病；④妊娠期或哺乳期；⑤針灸部位有創傷；⑥排除耳源性眩暈、眼源性眩暈、腦血管疾病所致眩暈以及頸椎結核、風濕和類風濕 及骨質疏松癥。

2 治療方法

2.1 對照組

予以常規的藥物治療。頸復康顆粒：每次10g, 每天兩次，活血通脈片：一次5片，一日3次，10次為一療程，療程間隔1周，連續3個療程后評判療效。

2.2 治療組

在對照組治療的基礎上予以電針治療。穴位取百會和雙側風池、天柱、后溪、三陰交、頸夾脊、阿是穴等穴位。穴位進行常規消毒后，選取規格為0.3×40mm的毫針。鳳池針刺向鼻尖方向斜刺0.8-1.2寸，天柱直刺0.8寸，后溪直刺0.5寸，三陰交直刺1.5寸，頸夾脊穴直刺0.5寸，注意鳳池穴和天柱穴的針刺角度和行針幅度，以免傷及延髓，諸穴行針得氣后加華佗牌電針儀，連續波，100Hz，強度以患者舒適為度，每次30min，每日1次，10次為一療程，療程間隔1周，連續3個療程后評判療效。

3 療效觀察

3.1 療效評定方法

對比兩組的臨床治療效果及生活質量改善程度。療效觀察結果分為作用顯著、作用產生、無作用三種。頭痛、眩暈等臨床癥狀消失，頸肩活動正常，且6月內未復發視為作用顯著。6月內偶見頭疼等臨床癥狀發生產，頸肩活動較原來有所改善，視為作用產生。臨床癥狀未得有效緩解，甚至有加重趨勢，頸肩部活動無改善，視為無作用。生活質量方面，分別從生理健康，心理健康，總體功能等方面對患者進行評估，采用生活質量評分量表的方法，總分為100分，分數與生活質量呈正相關。

3.2 統計學處理

所有數據均采用SPSS 20.0軟件進行統計分析，計量資料(±s)表示，t檢驗，計數資料（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。結果比較具體如下。

3.3 結果

（1）比較兩組實驗結果，治療組患者的治療效果（94.9%）明顯優于對照組（79.5%），組間比較，差異有統計學意義 (P＜0.05)，詳情見表1。

表1 兩組患者治療治療效果情況比較[n(%)]

（2）生活質量改善情況：對比兩組患者生活質量改善情況，治療組患者的生理健康，心理健康，總體評估分數均高于對照組，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者生活質量改善情況比較(±s，分)

表2 兩組患者生活質量改善情況比較(±s，分)

組別 生理健康 心理健康 總體實驗組（n=59） 26.38±1.88 28.33±1.21 29.34±3.11對照組（n=59） 15.12±1.25 13.20±1.66 14.13±2.09 t 38.310 56.575 31.179 p 0.000 0.000 0.000

3 討論

椎動脈型頸椎病的發病機制比較復雜，頸椎退變引起頸椎小關節紊亂錯位，壓迫椎基底動脈和椎動脈以及附近的交感神經，引起頸動脈和椎基底動脈痙攣等血流動力學改變而出現出現頸痛、頭痛、頭暈、惡心、失眠健忘、耳鳴、視力模糊等癥狀。臨床上多以保守治療為主，通常以擴血管和改善微循環等藥物治療，臨床效果有限且容易復發，椎動脈型頸椎病中醫歸屬“痹證”“骨痹”等范疇，多由氣血不足、肝腎虧虛、外感淫邪或跌撲損傷等，使經絡受損、脈絡瘀阻、髓海失養。《黃帝內經·痹論篇》：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也”。其中，風邪犯太陽經，營衛失和，寒傷陽氣，阻滯經絡，凝滯氣血，腠理閉塞，寒為陰邪，性重著黏膩，阻滯氣機，不通則痛，椎動脈型頸椎病其病位在頭頸部，足太陽膀胱經和督脈的絡脈直接橫貫穿行于頸項，循行入絡于腦。當各種致病因素損害足太陽膀胱經（頸項部的皮肉筋脈）或直接損害督脈（脊髓），造成頸項部膀胱經經絡瘀滯、督脈虧虛，髓海不濟。治以活血化瘀、疏經通絡、通督調神、濡養腦髓。風池穴為陽維、足少陽經四脈交匯之穴，可祛風散寒、明目聰耳，《針灸聚英》中記載：“頭暈目眩，要覓于風池”，故針刺風池穴可通經調脈、平息眩暈，對氣血虧虛、風痰上擾、肝陽上亢均可發揮治療作用[7-8]；后溪為手足太陽經穴，且后溪通督，刺激該穴位有助于患者滋養陽氣，調和陰陽；百會通督行氣，三陰交滋補肝腎、養血益精、培元固本，天柱、頸夾脊和阿是穴疏通頸部氣血，改善脈絡阻塞、氣滯血瘀癥狀。現代醫學認為，電針具有疏通經脈、增加針感作用，通過針刺穴位，有效緩解頸部肌肉痙攣，消除炎癥反應，減輕血管和軟組織卡壓，改善頸動脈和椎基底動脈供血，進而有效改善椎動脈型頸椎病的臨床癥狀[9]。其機制可能與該針刺方法可有效緩解頸部肌肉痙攣、緊張，改善軟組織粘連有關[10]。綜上所述，針灸治療椎動脈型頸椎病，具有操作簡便，無不良反應且效果顯著，能夠有效緩解患者頭暈頭痛，肩頸酸痛等臨床癥狀，顯著提高患者生活質量，值得在臨床上推廣應用。