集體認知課在智力障礙患兒治療中的療效

孫元華，李功舉，吳曉靜

（漯河醫學高等專科學校第三附屬醫院 兒科, 河南 漯河 462000）

0 引言

智力障礙（MR）是指嬰兒出生時因產傷、缺血或腦的繼發性損傷對大腦產生了損害，導致孩子出現四肢肌肉活動無力如四肢痙攣、飲水嗆咳、發聲不靈活、行走困難等，同時可能伴隨輕微智力方面的變化[1]。MR通常是繼發因素所致，病情一般比較穩定，且隨著年齡的增長，病情會逐漸向好的方向發展，但此過程中，患兒也需要積極接受康復治療，通過有效的康復治療，可以讓眾多MR患兒達到生活可以自理的狀態，或使疾病有相對康復。MR患兒的康復訓練是一個漫長的過程，在治療期間，需要家屬、醫護人員相互配合，針對患兒具體情況給予相應的健康教育，幫助家屬獲得更多健康知識，提升其護理能力，促進患兒護理工作順利開展。基于此，本次研究就MR患兒，提出相應的治療方案。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選2017年8月至2019年8月在本院治療的MR患兒80例，隨機分組，對照組40例，男22例，女18例，年齡2個月至4歲，平均（1.3±0.2）歲；綜合性MR 15例，痙攣性MR 13例，肌張力底下行12例；研究組40例，男23例，女17例，年齡3個月至4歲，平均（1.4±0.3）歲；綜合性MR 16例，痙攣性MR 13例，肌張力底下行11例；兩組患兒基本資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：常規康復治療。安排相關護士對家屬實施口頭或者書面的健康教育，為其發放有關智力障礙方面的健康資料、手冊等，并針對重點問題作講解，提升患兒家屬認知度。

研究組：集體認知課。使用集體認知課的MR進行模擬治療。在實施治療之前，臨床醫師應依照患兒自身的喜好，給予患兒有效的訓練，并注意患兒在訓練時的舒適感。例如臨床醫師可以利用輕松、簡單地游戲，在吸引患兒注意力的同時，采取簡單輔助工具，提高患兒對物品的理解能力，例如臨床醫師可以使用拋球、吹泡泡等方式，使患兒在娛樂的情況下，對外界物品有更加全面的認知，并進一步延長患兒集中注意力的時間。除此之外，臨床醫師可以使用畫冊、積木以及相應的卡片，提高患兒對空間的認知能力，以及對顏色、形狀、圖片的辨別能力，從而使患兒的認知及記憶功能有進一步提升，棒棒糖能使舌頭靈活度得到有效提高。同時，為了加強患兒的運動認知能力，治療師需要根據患兒的實際情況制定個性化的運動方案，使患兒產生主動運動的潛在意識。除了以上訓練方式，治療師可以結合患兒的日常生活進行自理能力訓練，主要通過日常穿衣脫衣、使用餐具、刷牙洗臉及沐浴如廁等方式，提高患兒的日常自理及動手能力。在訓練過程中，治療師需要尋求患兒家長的支持和幫助，讓家長在日常生活中多利用生活常用物品及生活環境等進行認知功能訓練，進一步提高患兒的認知功能水平，從而有效快速地達到認知功能障礙訓練的目的。在進行訓練時，可以采取以下幾種方式進行改善。（1）情景模擬方式。例如在教導患兒進行超市購物時，可以展開情景模擬方式，使患兒更為直觀的學習相應的技能。在情境設置時，臨床醫師盡可能進行物品的更換，例如水果方面的變更、水杯、毛巾等日用品變更，使患兒了解，超市不僅僅有單一性物品售賣，提高患兒的知識以及技能。（2）多感官方式。在實施多感官方式時，應充分調動視覺、聽覺、感覺等多種感覺器官，使患兒從不同角度對事物進行感知，接受不同的信息，進一步提高患兒對事物的認知與理解。需要注意的是，在進行計劃制定時，由于患兒水平存在一定的差異性，臨床醫師應對教學方式進行分析，制定更適合當前患兒的方案。（3）游戲方式。臨床醫師可以用各類游戲，提高患兒的學習主動性，例如讓患兒自己動手采摘評估，從而使患兒對蘋果有更多的了解。需要注意的是，游戲是一種方式，其最終目的還是在于提高患兒的知識，調節患兒的積極性，改善患兒的臨床癥狀。

1.3 觀察指標

（1）統計患兒蓋塞爾發育診斷量表（GDDS）評分。

（2）統計患兒腦血流灌注狀態。

（3）統計患兒Gesell發育量表評估。

1.4 統計學方法

選用SPSS 21.0分析數據，計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05差異明顯。

2 結果

2.1 GDDS評分評估

治療前，研究組患兒適應能力、語言能力、個人社交 能 力 評 分 分 別 為（49.36±2.15） 分、（50.33±4.58）分、（44.36±2.11）分，對照組患兒適應能力、語言能力、個人社交能力評分分別為（48.28±6.79）分、（50.46±5.29）分、（44.91±4.20）分，兩 組 水 平 相 似（t=0.959，P=0.170；t=0.118，P=0.453；t=0.740，P=0.231），P＞0.05； 治 療 后，研究組患兒適應能力、語言能力、個人社交能力評分分別為（58.11±10.46）分、（58.29±10.26）分、（57.28±10.15）分，對照組患兒適應能力、語言能力、個人社交能力評分分別為（50.27±8.41）分、（53.44±9.21）分、（52.33±9.24） 分，研究組更優（t=3.694，P＜0.001；t=2.225，P=0.014；t=2.281，P=0.013），P＜0.05。

2.2 腦血流灌注狀態對比

經治療，研究組患兒腦血流灌注狀態更優，（P＜0.05），見表1。

表1 患兒腦血流灌注狀態對比[n(%)]

2.3 Gesell發育量表評估

治療前，研究組患兒適應性、大運動、精細運動、語言、個人社會評分分別為（41.74±12.15）分、（42.38±11.16）分、（45.39±12.02）分、（48.11±12.15）分、（40.33±12.61）分，對照組患兒適應性、大運動、精細運動、語言、個人社會評分分別為（41.58±12.39）分、（42.47±12.33）分、（45.58±12.16）分、（48.29±12.51） 分、（40.17±11.32） 分，兩 組 水 平 相似（t=0.058，P=0.477；t=0.034，p=0.486；t=0.070，P=0.472；t=0.065，P=0.474；t=0.060，P=0.476），P＞0.05；治 療 后，研究組患兒適應性、大運動、精細運動、語言、個人社會評分分別 為（78.85±12.14） 分、（82.13±10.38） 分、（79.48±11.15）分、（80.22±11.43） 分、（85.37±5.14） 分， 對 照 組 患兒適應性、大運動、精細運動、語言、個人社會評分分別為（61.15±11.33） 分、（68.97±11.45） 分、（60.48±12.36）分、（63.47±11.10） 分、（65.19±12.41） 分，研 究 組 更優（t=6.741，P＜0.001；t=5.386，P＜0.001；t=7.219，P＜0.001；t=6.649，P＜0.001；t=9.502，P＜0.001），P＜0.05。

3 討論

MR也稱為智力障礙，常見于小兒。小兒MR的主要表現有智力缺損、抽風、癲癇、行為異常、精神障礙、視聽覺障礙等。因為MR是一種常見的致殘性疾病，容易造成患兒日后生活障礙，因此必須早期預防和治療[3]。

就本次研究結果分析可知，研究組患兒 GDDS評分以及患兒腦血流灌注狀態均優于對照組。究其原因，主要是因為集體認知課能有效改善MR患兒的DQ，提高認知功能。集體認知課在治療師的干預下，針對患兒實際情況制定個體化認知訓練計劃，可對患兒的感知力、智力、注意力、思維想象力及注意力有巨大的加強作用，且幼兒時期的大腦生長發育迅速，在出生半年內腦損傷處于初期階段，腦部各功能尚未成熟，因此具有很大的可塑性及較強的恢復能力。在訓練過程中，能大幅度增強患兒對空間的定位認知、物體的辨別能力及集中注意力，同時最大限度提升患兒的生理自理能力、動手能力及運動認知能力，進而促進患兒腦部發育，加快病情康復，提高生活質量。另外其也屬于一種特殊性的音樂治療，使用后可以協調患兒的而前庭功能，減少聲音向骨頭的傳遞，引導患兒利用耳朵，吸收聲音。另外，依照正確路徑，聲音進入患兒大腦中，集中患兒注意力，提高學習能力[4-5]。

綜上所述，對MR患兒實施集體認知課，可以有效改善患兒適應能力，臨床價值高。