重癥腦外傷患者采用氣管切開術治療的效果及價值

梁佳雄，馮書珍，白奕斌，唐劍鋒

（韶關市第一人民醫院 神經外科，廣東 韶關 512026）

0 引言

重癥腦外傷也叫重型顱腦外傷，是一種原發性的腦實質性損傷，是由于患者頭部受到強烈的外力暴擊導致的[1]?；颊叩呐R床癥狀主要為廣泛白質變性、神經軸索回縮球等，嚴重情況下，可能造成患者終身殘疾或死亡[2]。因此，有效的早期治療有助于患者盡快治療，改善預后效果，減少死亡率[3]。若患者出現肺部感染將會使患者的肺臟可能產生廣泛的纖維化，這會損傷呼吸功能，引發呼吸衰竭，甚至危及患者的生命安全[4]。本文為探究重癥腦外傷患者采用氣管切開術治療的效果及價值，對選取的研究對象分別采用氣管插管法進行治療和氣管切開術進行治療，探究不同治療方法下患者檢查的治療情況和GOS評分。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2017年4月至2020年10月在韶關市第一人民醫院就診的100例罹患重癥腦外傷的患者，隨機分為對照組和觀察組各50例。其中對照組男28例，女22例，年齡23～78歲，平均（42.58±5.53）歲；觀察組男30例，女20例，年齡23～78歲，平均（42.58±4.93）歲。組間患者的基礎資料如年齡、病程等具可比性（P＞0.05）。研究選取的患者對本次研究所有的相關內容都知曉，并自愿地進行簽署研究相關的協議書。納入標準：所有患者都滿足于重癥腦外傷的診斷標準[5]。排除標準：患有除重癥腦外傷以外的其他嚴重疾病的患者；在精神方面存在障礙的患者。

1.2 方法

對照組采用氣管插管法治療：經口對氣管進行盲探，將導管插入氣管后，連接人工呼吸道，使手術中患者的生命體征保持穩定。

觀察組采用氣管切開術治療：讓患者躺在手術臺上，把頭向后仰，脖子向前伸展，肩膀下面放上5～10cm高的柔軟靠墊。在第二個和第四個器官軟骨環之間的縫隙中標記穿刺點，常規進行消毒，放上手術用的毛巾確保手術部位不被污染。對患者進行麻醉，在穿刺點的標示上橫切開，在切開中央垂直刺入穿刺針，取出與套針相連的注射器。當有突破感且仍可抽出氣體時說明穿刺針處于氣管中，將外套管送入氣管，退出穿刺針，放置并固定氣管導管[6]。

1.3 觀察指標

分析比較兩組患者的治療情況和GOS評分。根據GOS評分可將患者的恢復情況分為良好（5分）、輕度殘疾（4分），重度殘疾（3分）、植物狀態（2分）、死亡（1分）。

1.4 統計學處理

使用SPSS 22.0處理數據，對GOS評分的恢復總體情況用χ2檢驗，對照組和觀察組差異具統計學意義(P＜0.05)；對治療情況用配對t檢驗驗證，對照組和觀察組差異具統計學意義 (P＜0.05)。

2 結果

2.1 治療情況比較

兩組患者的手術情況，觀察組情況較優，差異有統計學意義(P＜0.05)，具體數據見表1。

表1 兩組患者的治療情況對比（±s,d）

表1 兩組患者的治療情況對比（±s,d）

組別 住院時間 呼吸機使用時間 帶管時間對照組（n=50） 28.98±5.69 16.68±3.24 17.6±3.9觀察組（n=50） 25.89±5.15 12.55±2.45 14.1±2.7 t 3.4773 7.1894 5.2175 P 0.0008 0.0001 0.0001

2.2 GOS評分比較

與對照組對比可知，觀察組患者根據GOS評分的恢復總體情況優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），具體數據見表2。

表2 兩組患者的恢復情況對比[n（%）]

3 討論

隨著經濟和交通的發達，高處墜落和交通事故的發生率也在提高，顱腦損傷的比例在不斷增加。重癥腦外傷是由旋轉加速造成的頭部重傷和剪切力造成由于神經軸索破裂和毛細血管損傷的原發腦實質性損傷，有較高重殘率與死亡率。在臨床上，有效診斷和治療對提高患者生活質量起著非常重要的作用[7]。臨床醫學中，對于腦外傷的患者來說，尤其是患有重型創傷甚至特重型的創傷患者需要的治療療程比較長，且患者需要長時間的使用各種各樣的脫水劑、抑制劑、激素等。因此容易導致侵襲性病癥的發生。臨床上給予患者使用預防性的抗生素的方式正在不斷增加?；颊咴陂L時間的治療中很可能出現肺部感染[8]。

老年人出現顱腦外傷的概率為各年齡段總數的9%～16%，比孩子和年輕成人稍高。隨著現在CT技術的普及，頭部外傷的顱腦能力正在提高[9]。老年人容易出現的腦血管硬化,大腦容易發生顱內出血和嚴重的腦挫裂傷。另外，受傷后的肺部感染也會在一定程度上影響患者的狀態。肺部感染為重型顱腦創傷后較為常見的一種并發癥,大部分情況下，損傷后3～6天會發生。肺部感染的發生率通常與腦損傷的程度成比例[10]。肺部感染對患者的腦損傷程度也有一定程度的影響。重度的顱腦損傷容易引起肺部感染，而肺部感染則會加重損傷，形成惡性循環的可能性。

氣管切開術不僅可以在緩解上呼吸道梗阻中應用，還能在很多不同類型的呼吸衰竭中廣泛應用。由于氣管切開術的氣管造孔與低位呼吸道較為接近，有利于醫師將患者的分泌物吸出、或給患者滴入藥物、進行全身麻醉、氣管鏡的檢查等措施[11]。通過將患者氣管內的分泌物吸出，有利于有效氣體進行交換，可以緩解缺氧對患者機體造成的危害。還能使患者機體內過多的二氧化碳排除，緩解高碳酸癥對患者機體造成的危害。氣管切開術還能防止患者機體的肺內壓過高，使其氣體交替保持穩定與血流保持平衡。患者在接受氣管切開術后，給氧或人工呼吸也較為方便[12]。對重癥腦外傷患者進行氣管切開術，患者的手術指標較為理想，且患者術后恢復的情況也較好。

綜上所述，針對罹患重癥腦外傷的病例，對其進行采用氣管切開術治療，可以使患者使用呼吸機和帶管時間大幅得到減少，且患者的恢復情況較好，值得臨床推廣使用。